Боль в области таза: что важно знать

Обзор

Таз — это нижняя часть тела между животом (примерно от пупка) и бёдрами. Там расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, часть кишечника, у женщин — матка и яичники, у мужчин — предстательная железа, а ещё мышцы, связки и нервы. Тазовая боль — это боль или неприятное ощущение именно в этой области. Она бывает острой: появилась внезапно и длится дни или недели. А бывает длительной, которая тянется месяцами и сильно мешает жить, — врачи называют её хронической. Важно понимать: тазовая боль — это не болезнь сама по себе, а сигнал, у которого есть причина. Чаще всего эту причину можно найти и на неё можно повлиять.

Да, это одна из самых частых причин обращения к врачу. По разным оценкам, с тазовой болью хотя бы раз в жизни сталкивается значительная часть взрослых людей, а хроническая тазовая боль встречается примерно у каждой седьмой женщины и у заметно меньшего, но всё же немалого числа мужчин. Именно поэтому врачи общей практики хорошо знают, как подходить к такой жалобе.

Боль в области таза может возникнуть у любого человека — независимо от пола и возраста. У женщин её чаще связывают с менструальным циклом, эндометриозом (когда ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, растёт вне её) или воспалением органов малого таза. У мужчин — с предстательной железой или органами мошонки. У детей и подростков частые причины — инфекции мочевых путей и запоры. У людей старшего возраста — хронические запоры, изменения кишечника и мочевых путей. Возраст и пол помогают врачу сузить круг поиска, но сами по себе ничего не решают.

Симптомы

Общие симптомы

• Тупая, ноющая или тянущая боль внизу живота, между пупком и пахом
• Острая, резкая боль, которая может возникать приступами
• Боль, отдающая в поясницу, крестец, промежность или внутреннюю сторону бедра
• Ощущение тяжести или давления в области таза
• Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет
• Боль при половом контакте
• Боль при дефекации (опорожнении кишечника) или вздутие живота
• Усиление боли при долгом сидении, стоянии, ходьбе или подъёме тяжестей
• Неприятные ощущения, которые меняются в зависимости от дня менструального цикла
• Нарушение сна и раздражительность из-за постоянной боли

Симптомы у детей

• Маленький ребёнок не может точно сказать, где болит, и просто плачет, беспокоится или отказывается от еды
• Ребёнок держится за живот, подтягивает ножки к животу или избегает активных игр
• Боль или жжение при мочеиспускании, частые походы в туалет, иногда мокрая постель у ребёнка, который давно научился ходить на горшок
• Запоры или боль при походе в туалет — частая причина боли внизу живота у детей
• Повышенная температура, тошнота, отказ от питья — повод показать ребёнка врачу без промедления
• Иногда единственный признак — изменившееся поведение: вялость, капризность, плохой сон

Симптомы у пожилых людей

• Боль может ощущаться слабее, чем ожидалось, но при этом состояние бывает более серьёзным
• Спутанность сознания, необычная сонливость или слабость иногда единственные признаки инфекции
• Частые позывы к мочеиспусканию, трудности с началом мочеиспускания, недержание мочи
• Хронические запоры, вздутие, изменения стула
• Боль или дискомфорт, которые появляются при ходьбе и проходят в покое
• Не стоит списывать новую боль на возраст: её нужно обсуждать с врачом, как и у людей помоложе

Причины

Основные причины

• Инфекции мочевых путей (цистит — воспаление мочевого пузыря) и камни в почках или мочеточниках
• Проблемы кишечника: запор, синдром раздражённого кишечника, воспаление кишечных карманов (дивертикулит), в редких случаях аппендицит
• У женщин: менструальные боли, эндометриоз (рост ткани, похожей на внутреннюю оболочку матки, вне её), кисты яичников, миомы (доброкачественные узлы матки), воспаление органов малого таза
• У мужчин: воспаление предстательной железы, проблемы с яичками и их придатками
• Мышцы, связки и суставы таза: перенапряжение мышц, слабость мышц тазового дна, последствия травм, нагрузка при долгом сидении или подъёме тяжестей
• Нервы: раздражение или повреждение нервов в области таза, боль после операции или рубца
• Спайки — соединительнотканные «тяжи», которые иногда образуются после операций или воспалений
• Инфекции, передающиеся половым путём, и связанное с ними воспаление
• В некоторых случаях точную причину найти не удаётся сразу — тогда речь идёт о хронической тазовой боли, с которой помогают работать постепенно

Факторы риска

• Женский пол и репродуктивный возраст
• Беременность и недавние роды
• Перенесённые операции на органах живота и малого таза
• Частые инфекции мочевых путей
• Хронические запоры и недостаток клетчатки в питании
• Малоподвижный образ жизни и долгое сидение
• Тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, интенсивные тренировки без подготовки
• Стресс, тревога и плохой сон — они усиливают восприятие боли
• Курение
• Избыточный вес

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная или нарастающая боль, из-за которой трудно ходить, спать или работать
• Температура, озноб вместе с болью внизу живота
• Кровь в моче, кровянистые выделения вне менструации или кровь в стуле
• Рвота, из-за которой не получается пить
• Боль во время беременности
• Затруднённое мочеиспускание или ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль повторяется или держится больше недели, даже если она терпимая
• Боль мешает работе, учёбе, сну, отношениям или занятиям спортом
• Боль возвращается каждый месяц в одни и те же дни цикла
• Боль появилась при половом контакте
• Вы заметили изменения стула или мочеиспускания, которые держатся недели
• Вы перенесли операцию на органах таза, и боль не проходит или появилась позже

Диагностика

Диагноз ставит врач. Обычно всё начинается с разговора: где именно болит, какая это боль, когда появилась, что её усиливает или облегчает, как она связана с едой, мочеиспусканием, стулом, менструальным циклом, движением. Затем врач осмотрит живот и область таза, при необходимости проведёт осмотр у женщин или у мужчин. Дальше он решит, какие обследования нужны именно вам — часто это простые анализы. Иногда причина находится быстро, иногда путь к ответу занимает время: это нормально, и вместе с врачом вы будете шаг за шагом исключать разные варианты.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи и посев мочи — помогают увидеть инфекцию или кровь
• Анализы крови — общий и биохимический, при необходимости маркеры воспаления
• Тест на беременность у женщин репродуктивного возраста — его делают почти всегда при новой боли внизу живота
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путём
• Анализ кала — если есть изменения стула или подозрение на воспаление кишечника
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, почек и мочевого пузыря
• Гинекологический осмотр и мазки у женщин
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография — если нужно уточнить картину
• Обследование у профильных специалистов: уролога, гинеколога, гастроэнтеролога, невролога или физиотерапевта
• Более сложные процедуры, например осмотр изнутри (эндоскопия), назначают только по показаниям

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, разговор будет подробным: врач задаст много вопросов — это не из любопытства, а чтобы не упустить важное. Заранее полезно записать, когда появилась боль, как она меняется, что ей предшествовало и что приносит облегчение. Если планируются анализы, уточните, нужно ли приходить натощак и как подготовиться. Не стесняйтесь спрашивать: «Что мы ищем?», «Что делать, если станет хуже?», «Когда прийти снова?». Вы имеете право понимать, что происходит, и участвовать в решениях о своём здоровье.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины — поэтому сначала важно разобраться, что происходит. Иногда достаточно простых шагов: наладить питьё и стул, заняться мышцами таза, изменить питание. Иногда нужен курс лечения, назначенный врачом, а в отдельных случаях — помощь нескольких специалистов, включая физиотерапевта и психолога. При длительной боли помогает не одно средство, а сочетание разных подходов: лечение у врача, движение, работа с режимом сна и стрессом.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: записывайте день, время, характер боли, что вы ели, как ходили в туалет, как спали — врач увидит закономерности
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил жидкость
• Ешьте больше овощей, фруктов и продуктов с клетчаткой, чтобы стул был регулярным
• Не откладывайте поход в туалет «по-большому»: привычка терпеть усиливает запоры и боль
• Старайтесь спать 7–8 часов: недосып делает боль ощутимее
• При сидячей работе вставайте и разминайтесь каждый час
• Осторожно с теплом: грелка может помочь при мышечной боли, но при высокой температуре, беременности или подозрении на воспаление её лучше не применять
• Поддерживайте посильную ежедневную активность — прогулки, плавание, лёгкая гимнастика
• Учитесь расслаблять мышцы таза: помогает медленное дыхание и упражнения на расслабление
• Не покупайте лекарства «от боли в животе» без совета врача — они могут смазать картину

Медикаментозное лечение

Подход подбирает врач и всегда с учётом причины. При инфекциях мочевых путей или других инфекциях назначают противомикробные препараты — только по рецепту и полным курсом. При боли врач может порекомендовать обезболивающие средства из группы, подходящей именно вам; название и дозировку подбирает специалист, учитывая ваши болезни, аллергии и приём других лекарств. При проблемах, связанных с менструальным циклом или гормонами, иногда применяют гормональные методы лечения. Хорошо помогают немедикаментозные подходы: физиотерапия, работа с мышцами тазового дна с инструктором, обучение расслаблению, когнитивно-поведенческая терапия (метод, который помогает изменить связь между мыслями, чувствами и ощущением боли) и другие виды психологической поддержки при хронической боли. Важно: не начинайте и не прекращайте приём лекарств самостоятельно — обсудите это с врачом или спросите совета у фармацевта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто и только при конкретных причинах: например, при аппендиците, осложнённой грыже, крупных камнях, некоторых видах кист, эндометриозе или спайках, если другие методы не помогли. Решение всегда принимается вместе с врачом после обследования, и вам должны объяснить, какие есть варианты без операции, в чём плюсы и риски каждого пути.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с тазовой болью утомляет: она незаметно подчиняет себе планы, работу и отдых. Поэтому главная задача — вернуть себе контроль небольшими шагами. Планируйте дела с запасом времени, делайте паузы на разминку, не сравнивайте себя с другими. Дневник симптомов помогает заметить, что именно облегчает состояние, и показать прогресс врачу. Если боль хроническая, хорошая тактика — не ждать, пока она пройдёт полностью, а учиться жить активнее уже сейчас, шаг за шагом.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная активность важнее редких подвигов
• Упражнения для мышц таза и расслабление — под руководством специалиста, а не по случайным видео
• Удобное рабочее место: кресло с поддержкой, подставка для ног, перерывы на движение
• Регулярные приёмы пищи и воды в течение дня
• Отказ от курения и умеренность с алкоголем
• Сон в одно и то же время, ограничение экранов перед сном
• Мягкое отношение к себе: стресс усиливает боль, а боль усиливает стресс — и этот круг можно разорвать

Питание и физические упражнения

Питание и движение — не «лечение от всего», но они заметно влияют на самочувствие. В питании помогают регулярность и достаточное количество клетчатки: овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые, при переносимости. Ограничьте то, что лично у вас провоцирует вздутие, — часто это газированные напитки, очень жирная и острая еда, избыток сладкого. Вода важна, особенно при склонности к камням и инфекциям мочевых путей. Из движения подойдут прогулки, плавание, спокойная езда на велосипеде, мягкая гимнастика, растяжка. Начинайте с малого: 10–15 минут в день — уже хороший старт. Если какое-то упражнение усиливает боль, обсудите это с врачом или инструктором ЛФК, а не терпите.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительная боль часто идёт рука об руку с тревогой, раздражительностью и снижением настроения. Это не слабость и не «придуманная боль»: боль и эмоции связаны в мозге напрямую. Многие люди с хронической тазовой болью отмечают, что становится легче, когда к лечению добавляется психологическая поддержка. Если вам грустно почти каждый день, пропал интерес к делам, нарушился сон — расскажите об этом врачу, это часть лечения. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что вы не справляетесь, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь за помощью немедленно, позвоните в экстренную службу по номеру 112 или 103 или попросите близкого человека побыть с вами.

Профилактика

Полностью застраховаться от любой тазовой боли нельзя, но многие её причины поддаются профилактике. Помогают достаточное питьё, регулярный стул, движение, своевременное лечение инфекций мочевых путей и инфекций, передающихся половым путём, безопасный секс и бережное отношение к спине и мышцам таза. Если у вас уже была такая боль, разумно помнить, что помогало, и действовать на опережение.

Вакцины

Отдельной прививки именно от тазовой боли не существует. Некоторые вакцины, которые рекомендуются по национальному календарю профилактических прививок Минздрава России, защищают от инфекций, способных влиять на здоровье органов малого таза. Какие прививки нужны лично вам, лучше обсудить с врачом или уточнить в поликлинике.

Программы скрининга

Общего анализа «на тазовую боль» не существует. Но регулярные профилактические осмотры и диспансеризация, которые проводятся по рекомендациям Минздрава России, помогают вовремя заметить проблемы. Женщинам важно не пропускать плановые осмотры у гинеколога, мужчинам — обсуждать с врачом состояние предстательной железы по показаниям. Если вам нужно пройти профилактический осмотр, узнать порядок и записаться можно в поликлинике по месту прикрепления или через местный портал государственных услуг.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может стать постоянной и усиливаться со временем
• Нарушение сна, хроническая усталость, снижение работоспособности
• Тревога и подавленное настроение, сужение круга общения и интересов
• Пропуск вовремя не распознанного серьёзного заболевания — инфекции, воспаления, камней
• Проблемы в интимной жизни и в отношениях
• При некоторых гинекологических причинах без лечения могут возникнуть трудности с зачатием
• При запущенных инфекциях мочевых путей — поражение почек

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. У большинства людей причину боли удаётся найти, и состояние улучшается при лечении. Даже если боль хроническая и точный ответ ищется долго, это не значит, что придётся терпеть всю жизнь: современная медицина предлагает много подходов — от лечения основной причины до физиотерапии и психологической поддержки. Большинство людей со временем возвращаются к обычной жизни. Ваш путь может быть небыстрым, но вы в нём не одни — и вместе с врачом вы обязательно найдёте то, что помогает именно вам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.