Спастичность: когда мышцы слишком напряжены

Обзор

Спастичность — это состояние, при котором мышцы непроизвольно напрягаются и становятся как будто «жёсткими». Они сопротивляются, когда человек пытается их расслабить, согнуть руку или ногу. Причина в том, что сигналы между головным или спинным мозгом и мышцами нарушены, и мышца получает слишком много «команд» оставаться в напряжении. Спастичность — это не отдельная болезнь, а симптом: она бывает следствием повреждения нервной системы. У кого-то она почти незаметна, а у кого-то сильно мешает двигаться, вызывает боль и затрудняет обычные дела — одеться, помыться, ходить.

Да, это довольно частое состояние у людей с заболеваниями и травмами нервной системы. По данным медицинской практики, мышечное напряжение разной степени выраженности встречается у значительной части людей, перенёсших инсульт, и у многих детей с детским церебральным параличом. Насколько часто — зависит от того, какое именно повреждение было у человека.

Спастичность может появиться у людей любого возраста. Чаще всего она встречается у тех, кто перенёс инсульт, черепно-мозговую или спинномозговую травму, у детей с детским церебральным параличом, у людей с рассеянным склерозом и другими заболеваниями нервной системы. У пожилых людей она нередко развивается после инсульта, а у детей — из-за особенностей развития нервной системы.

Симптомы

Общие симптомы

• Мышцы кажутся плотными, «деревянными», их трудно согнуть или разогнуть.
• При движении рука или нога «сопротивляется», движение идёт рывками.
• Непроизвольные подёргивания, вздрагивания, судороги в мышцах.
• Скованность при ходьбе, шаг становится «неловким», нога может задевать пол.
• Боль или неприятные тянущие ощущения в напряжённых мышцах.
• Пальцы сжимаются в кулак, рука или нога принимает неудобное положение.
• Трудно выполнять мелкие движения: застёгивать пуговицы, держать ложку, писать.
• Напряжение усиливается при волнении, холоде, усталости или при попытке быстро двигаться.
• Кожа в складках и под подмышками раздражается, труднее проводить гигиену.

Симптомы у детей

• Малыш отстаёт в двигательном развитии: позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, ходить.
• Кулачки долго остаются сжатыми, большой палец «прячется» в ладонь.
• Ножки перекрещиваются при попытке поставить ребёнка на ноги, малыш ходит на носочках.
• Трудно одевать и подмывать ребёнка из-за напряжения в ногах.
• Ребёнок быстро устаёт при движении, жалуется на боль в ногах или спине.

Симптомы у пожилых людей

• Повышается риск падений из-за скованной походки и плохого равновесия.
• Мышцы и сухожилия укорачиваются, формируются стойкие ограничения движений (контрактуры).
• Труднее вставать со стула, пользоваться ходунками или тростью.
• Появляются потёртости и пролежни на коже в местах давления.
• Снижается самостоятельность в быту: тяжелее одеваться, мыться, готовить еду.

Причины

Основные причины

• Повреждение головного мозга: инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние.
• Повреждение спинного мозга: травма, воспаление, сдавление.
• Детский церебральный паралич.
• Рассеянный склероз и другие заболевания с повреждением оболочек нервных волокон.
• Некоторые наследственные и обменные заболевания нервной системы, например болезни, при которых нарушается работа определённых генов.
• Тяжёлая длительная нехватка кислорода или повреждение мозга в раннем возрасте.

Факторы риска

• Перенесённый инсульт или внутримозговое кровоизлияние.
• Травма головного или спинного мозга.
• Детский церебральный паралич у ребёнка.
• Рассеянный склероз и другие длительно текущие болезни нервной системы.
• Тяжёлое течение болезни без ранней реабилитации.
• Факторы, ухудшающие состояние: инфекции, запоры, пролежни, тесная обувь и одежда, холод, стресс.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Мышечное напряжение резко наросло и мешает дышать, глотать или сидеть.
• Появились признаки инфекции: температура, боль при мочеиспускании, гнойные выделения.
• На коже появились пролежни или глубокие потёртости.
• Возникла сильная боль или новое онемение, слабость в руке или ноге.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Напряжение в мышцах мешает одеваться, мыться, ходить или спать.
• Появились или усилились ограничения движений в суставах.
• Хочется обсудить, как улучшить реабилитацию и подобрать удобные приспособления.
• Ребёнок с напряжёнными мышцами отстаёт в двигательном развитии.
• Нужно定期 — регулярно — проверять, как действует назначенное лечение.

Диагностика

Диагноз обычно ставит врач после разговора и осмотра. Врач спросит, когда появилось напряжение, что его усиливает или облегчает, как это влияет на сон, ходьбу и бытовые дела. Затем он проверит мышечный тонус руками — оценит, насколько мышца сопротивляется движению, — посмотрит рефлексы, объём движений в суставах, осанку и походку. Иногда просят пройти простое тестирование: пройти несколько метров, встать со стула, взять предмет. Важно найти причины, которые могут усиливать спастичность, — например, инфекцию мочевых путей, запор, пролежни или неудобную обувь.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача с оценкой мышечного тонуса, рефлексов и объёма движений.
• Наблюдение за походкой и простыми бытовыми движениями.
• Анализы крови — чтобы исключить другие причины и проверить общее состояние.
• Магнитно-резонансная томография головного или спинного мозга (МРТ) — если нужно уточнить причину повреждения нервной системы.
• Электромиография (ЭМГ) — исследование, которое показывает, как мышцы и нервы проводят сигналы.
• Консультация специалиста по реабилитации, а при необходимости — невролога, ортопеда или других врачей.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две консультации, но иногда нужны дополнительные визиты. Многие процедуры безболезненны; МРТ требует неподвижности, а если человеку трудно лежать спокойно, врач заранее подскажет, как это организовать. По итогам обследования врач обсудит с вами план: какие упражнения и приспособления помогут, нужно ли дополнительное лечение и как часто приходить на контрольные осмотры.

Лечение

Спастичность лечат комплексно, и главная часть лечения — это реабилитация, то есть регулярная работа над движением и положением тела. Цели лечения простые и очень практичные: уменьшить боль, облегчить уход и движение, предотвратить стойкие ограничения в суставах и сохранить самостоятельность. План подбирают индивидуально: то, что помогает одному, может не подойти другому, поэтому врач и специалисты по реабилитации обсуждают с вами, что важнее именно для вас.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения на растяжение и плавные движения — их покажет специалист по реабилитации.
• Следите за положением тела: удобная поза, подушки и подставки уменьшают напряжение.
• Избегайте тесной обуви, узкой одежды, тугих резинок и бинтов.
• Держите ноги и руки в тепле, но не перегревайтесь — холод и сквозняки часто усиливают напряжение.
• Лечите вовремя запоры и инфекции мочевых путей: они нередко усиливают спастичность.
• Проверяйте кожу каждый день — особенно в складках и в местах давления.
• Учитесь расслабляться: спокойное дыхание, тёплый душ, спокойная музыка помогают снизить напряжение.
• Пользуйтесь вспомогательными приспособлениями — поручнями, ходунками, специальной посудой; это не «слабость», а разумная помощь.

Медикаментозное лечение

Лечение строят по шагам. Основа — физическая реабилитация: лечебная физкультура, занятия с инструктором, эрготерапия (помощь в восстановлении бытовых навыков), массаж, физиотерапевтические процедуры, специальные шины и ортезы (устройства, которые поддерживают руку или ногу в правильном положении). Если этого недостаточно, врач может обсудить препараты, снижающие мышечный тонус: есть варианты в виде таблеток и в виде инъекций прямо в напряжённую мышцу. Подбирает их только врач — с учётом причины спастичности, возраста, других болезней и побочных эффектов. Иногда используют и другие методики, например введение лекарства через специальную помпу. Любое лечение требует регулярной оценки: важно понять, стало ли легче двигаться и ухаживать за собой, а не только «стало ли меньше напряжения».

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем и рассматривается только тогда, когда другие методы не дали результата. Обсуждают её, если сформировались стойкие ограничения движений в суставах, если напряжение мешает сидеть, ходить или проводить гигиену, или если есть выраженная деформация конечности. Варианты разные: операции на сухожилиях и суставах, установка специальной помпы, которая подаёт лекарство внутрь организма, и некоторые операции на нервных волокнах. Решение принимает команда врачей вместе с пациентом и его близкими.

Жизнь с этим заболеванием

Спастичность почти всегда встроена в обычный день: утром мышцы напряжены сильнее, после тёплого душа и упражнений становится легче, к вечеру напряжение может вернуться. Полезно завести свой «распорядок расслабления»: растяжка утром, короткие перерывы на Movement — движения — в течение дня, удобная поза вечером. Многие находят, что помогает планировать дела на то время, когда мышцы более послушны. Не стоит сравнивать себя с другими: у каждого своя скорость и свои цели.

Советы по образу жизни

• Занимайтесь регулярно, но понемногу: короткие занятия каждый день полезнее редких длинных.
• Оборудуйте дом под себя: поручни в ванной, нескользящий коврик, удобный стул с подлокотниками.
• Носите удобную обувь с хорошей фиксацией и нескользящей подошвой.
• Старайтесь высыпаться: недосып усиливает напряжение.
• Избегайте длительного сидения в одной позе — меняйте положение каждые 30–40 минут.
• Обсудите с врачом или специалистом по реабилитации, какие виды активности вам подходят.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от спастичности» нет, но питание влияет на общее самочувствие. Полезно есть достаточно овощей, фруктов, продуктов с клетчаткой и пить достаточно воды — это помогает избежать запоров, которые усиливают напряжение. Если есть трудности с глотанием, врач или логопед подскажет, какую консистенцию пищи выбрать. Что касается движения: подходят плавание и занятия в воде, растяжка, медленная ходьба, упражнения на велотренажёре, дыхательная гимнастика. Начинайте с того, что по силам, и увеличивайте нагрузку постепенно; при боли или резком усилении напряжения сделайте паузу и посоветуйтесь со специалистом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное напряжение и боль утомляют и могут вызывать раздражение, тревогу, чувство беспомощности, а иногда и подавленность. Это понятная реакция, и с ней можно и нужно работать: помогает разговор с близкими, психологом или психотерапевтом, а также поддержка людей с похожим опытом. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, или кажется, что вы не справляетесь, не оставайтесь с этим один на один — расскажите врачу или близкому человеку и обратитесь за срочной помощью: в России можно позвонить по единому номеру экстренных служб 112, там подскажут, куда обратиться за психологической поддержкой в вашем регионе.

Профилактика

Полностью предотвратить спастичность можно не всегда, но можно снизить её риск и тяжесть. Главное — предотвращать сами повреждения нервной системы: контролировать давление и другие факторы риска инсульта, беречься от травм головы и позвоночника, пользоваться шлемом при езде на велосипеде и в спорте. Если повреждение нервной системы уже произошло, очень важна ранняя реабилитация: чем раньше начать заниматься движением и правильным положением тела, тем меньше шансов, что напряжение закрепится и приведёт к ограничениям в суставах.

Программы скрининга

Отдельного анализа «на спастичность» нет. Вместо этого важно регулярно показываться врачу после инсульта, травмы или при болезни нервной системы — он проверяет мышечный тонус и объём движений. У детей с рискованным развитием нервной системы полезно наблюдение педиатра и невролога: раннее выявление напряжения позволяет начать помощь вовремя.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкие ограничения движений в суставах (контрактуры), когда рука или нога «застывает» в неудобном положении.
• Боли в мышцах и суставах, нарушения сна.
• Повышенный риск падений и переломов.
• Пролежни и потёртости из-за трудностей с уходом и давлением на кожу.
• Трудности с гигиеной, одеванием, приёмом пищи.
• Нарушения речи и глотания при напряжении мышц лица и горла.
• Снижение самостоятельности и социальная изоляция, подавленное настроение.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у людей со спастичностью разный и зависит от причины, возраста и того, как рано началась реабилитация. Хорошая новость в том, что спастичность поддаётся управлению: регулярные занятия, правильное положение тела и подобранное врачом лечение помогают уменьшить боль, сохранить движение и самостоятельность. Многие люди возвращаются к работе, учёбе и любимым делам. Не всё зависит от лечения — но очень многое зависит от постоянства и поддержки, а её можно и нужно просить.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.