Желтуха у взрослых: почему желтеют кожа и глаза

Обзор

Желтуха — это не отдельная болезнь, а заметный признак того, что в организме накопился билирубин. Билирубин — это жёлтое красящее вещество, которое образуется, когда организм обновляет старые красные клетки крови. Обычно печень его перерабатывает и выводит вместе с жёлчью — жидкостью, которая помогает переваривать пищу. Если печень не справляется, или жёлчь не может свободно выйти из печени, билирубин остаётся в крови и пропитывает ткани. Из-за этого белки глаз и кожа становятся жёлтыми. Задача врача — понять, почему это произошло: причиной может быть сама печень, желчный пузырь, желчные протоки или, реже, усиленный распад красных клеток крови.

У взрослых желтуха встречается довольно часто, но это всегда повод как можно скорее показаться врачу. Иногда причина оказывается доброкачественной и легко поправимой, иногда требует более серьёзного обследования. Заранее угадать по внешнему виду не получится — нужны анализы.

Столкнуться с желтухой может любой взрослый человек. Чаще она бывает у людей с заболеваниями печени или желчного пузыря, у тех, кто много пьёт алкоголя, у людей с вирусными гепатитами, с избыточным весом или диабетом, а также у тех, кто принимает некоторые лекарства, травяные сборы или биологически активные добавки. Влияет и наследственность: есть безобидные врождённые особенности, при которых билирубин слегка повышается. У пожилых людей причина нередко связана с камнями в желчных протоках или с опухолями, поэтому обследование особенно важно.

Симптомы

Общие симптомы

• Пожелтение белков глаз — часто самый первый заметный признак
• Пожелтение кожи, иногда с желтоватым оттенком ладоней
• Моча тёмного цвета — похожа на крепко заваренный чай
• Светлый, почти белый или сероватый кал
• Кожный зуд, который усиливается вечером и ночью
• Усталость, слабость, сонливость, ощущение «разбитости»
• Тошнота, плохой аппетит, отвращение к жирной пище
• Тяжесть или боль в правом подреберье
• Необъяснимая потеря веса
• Повышенная температура, озноб — особенно если желтуха появилась на фоне боли в животе

Причины

Основные причины

• Вирусные гепатиты A, B, C и E — воспаление печени, вызванное вирусом
• Алкогольное поражение печени
• Желчные камни, которые перекрывают путь жёлчи из печени в кишечник
• Воспаление желчного пузыря или желчных протоков, в том числе инфекционное
• Лекарственное поражение печени — включая травяные сборы и биологически активные добавки
• Жировая болезнь печени, связанная с избыточным весом и обменом веществ
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет атакует собственную печень
• Наследственные особенности обмена билирубина, например доброкачественное повышение билирубина у некоторых людей
• Опухоли печени, желчных протоков или поджелудочной железы
• Усиленный распад красных клеток крови — например, при некоторых видах анемии
• Сужение или повреждение желчных протоков после операций или из-за других причин

Факторы риска

• Регулярное употребление алкоголя, особенно в больших количествах
• Хронические вирусные гепатиты B или C
• Камни в желчном пузыре в прошлом или у близких родственников
• Избыточный вес, диабет, повышенный уровень жиров в крови
• Приём лекарств, трав и добавок без назначения врача
• Инъекционное употребление наркотиков, пирсинг или татуировки в непроверенных условиях
• Переливания крови в прошлом в регионах с высоким риском заражения
• Поездки в места, где часто встречается гепатит A, и употребление сырой воды или немытых продуктов
• Семейная история болезней печени или повышенного билирубина
• Возраст старше 60 лет — выше риск камней и опухолей желчных путей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы впервые заметили желтизну белков глаз или кожи — обратитесь к врачу в тот же день
• Желтуха сопровождается температурой, ознобом или сильной болью в животе — вызывайте скорую помощь
• Моча стала очень тёмной, а кал — светлым
• Появились спутанность сознания, необычная сонливость или дрожание рук — это повод для немедленного вызова скорой
• Началась рвота с кровью или стул стал чёрным

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодический кожный зуд без явной причины
• Постоянная усталость и плохой аппетит, которые не проходят
• Тяжесть в правом подреберье после еды
• Необъяснимая потеря веса
• Вы принимаете лекарство и заметили необычные симптомы — обсудите это с врачом, не бросая препарат самостоятельно
• Вы входите в группу риска по гепатитам и хотите провериться

Диагностика

Врач сначала поговорит с вами: когда появилась желтизна, какие ещё симптомы есть, чем вы болели, какие лекарства, травы и добавки принимаете, как обстоят дела с алкоголем, были ли поездки и операции. Потом он осмотрит живот, кожу и глаза. После этого обычно назначаются анализы крови, которые показывают, как работает печень и есть ли признаки воспаления или инфекции. Часто уже на этом этапе становится понятно, в какую сторону двигаться. Затем могут понадобиться визуальные исследования — чаще всего ультразвук, чтобы посмотреть печень, желчный пузырь и протоки. Иногда нужны дополнительные обследования, и это нормально: важно найти именно вашу причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови: билирубин, печёночные ферменты, показатели оттока жёлчи
• Анализы на вирусные гепатиты B и C, при необходимости — на гепатиты A и E
• Анализы, показывающие работу свёртывания крови
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — безопасное и безболезненное
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, если ультразвука недостаточно
• Специальные исследования желчных протоков, если подозревается их закупорка
• Оценка плотности печени — чтобы понять, есть ли фиброз (уплотнение ткани печени)
• Биопсия печени — взятие крошечного кусочка ткани на анализ, только если без неё не обойтись

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько дней и визитов — не пугайтесь этого. Врач будет двигаться от простых и безопасных шагов к более сложным. Возьмите с собой список всех лекарств, трав и добавок, которые вы принимаете, а также результаты прошлых анализов, если они есть. Заранее запишите вопросы, которые хотите задать: например, что именно ищут, сколько ждать результатов и что делать до следующего приёма. Если что-то непонятно, спросите ещё раз — это ваше право.

Лечение

Главный принцип: лечат не желтуху, а её причину. Если причина — вирусный гепатит, подход один; если камни — другой; если реакция на лекарство — нужно пересмотреть препараты вместе с врачом; если алкоголь — важной частью лечения станет отказ от него. Пока причина уточняется, врач может помочь с отдельными симптомами, например с зудом и тошнотой, и будет следить за работой печени. В части случаев достаточно наблюдения и коррекции образа жизни, в части — нужна активная медицинская помощь.

Самопомощь дома

• Полностью откажитесь от алкоголя — печени сейчас нужен отдых
• Не принимайте никаких лекарств, трав и добавок без ведома врача: часть из них нагружает печень
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил питьё
• Ешьте небольшими порциями, но часто; жирную и очень тяжёлую пищу лучше ограничить
• Давайте себе отдых и полноценный сон — восстановление идёт во сне
• Записывайте изменения симптомов: цвет мочи и кала, уровень зуда, аппетит — это поможет врачу
• Обсудите с врачом, можно ли продолжать работу и физические нагрузки
• Не пытайтесь «чистить печень» народными средствами — это может сделать хуже

Медикаментозное лечение

Лечение подбирается строго по причине. При вирусных гепатитах врачи используют противовирусные подходы, которые останавливают размножение вируса и защищают печень. При инфекции желчных путей лечение, как правило, проходит в стационаре и включает антибактериальные препараты и наблюдение. Если печень пострадала от лекарства или добавки, врач поможет безопасно изменить схему. Отдельно облегчают симптомы: подбирают средства от зуда, помогают с тошнотой, назначают поддержку питания и витаминов при их нехватке. При аутоиммунных заболеваниях печени применяют препараты, которые сдерживают активность иммунитета. Все решения принимает врач — самолечение при желтухе опасно, поскольку многие средства сами нагружают печень.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда без процедуры не обойтись. Например, камни в желчных протоках удаляют во время специального исследования — без большого разреза, через инструменты в желудочно-кишечном тракте. При частых камнях в желчном пузыре может быть рекомендовано удаление пузыря — это распространённая и хорошо отработанная операция. При сужении протоков ставят специальную трубочку-стент, чтобы восстановить отток жёлчи. При опухолях подход обсуждают вместе с онкологами и подбирают индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Пока идёт обследование и лечение, жизнь продолжается. Старайтесь есть регулярно и небольшими порциями, отдыхать, когда чувствуете усталость, и не брать на себя слишком много. Кожный зуд помогает переносить прохладный душ, свободная одежда из мягких тканей и прохладный воздух в спальне. Держите под рукой список своих лекарств и вопросов к врачу. Если вы работаете, обсудите с врачом, нужен ли перерыв или облегчение нагрузки.

Советы по образу жизни

• Алкоголь — полностью исключить, как минимум на время восстановления
• Осторожность с лекарствами: любые новые препараты, травы и добавки — только после согласования с врачом
• Достаточный сон и посильная физическая активность — прогулки, лёгкая зарядка
• Избегайте контакта с бытовой химией и растворителями без перчаток и проветривания
• При вирусном гепатите важно обсудить с врачом меры безопасности для близких — например, отдельное полотенце и посуду на время болезни
• Регулярные визиты к врачу и контрольные анализы — даже когда стало лучше

Питание и физические упражнения

Специальной «жёлтой» диеты не существует, но печени легче, когда питание регулярное и разнообразное. Опирайтесь на овощи, фрукты, крупы, бобовые, нежирные источники белка, пейте достаточно воды. Очень жирную, жареную и острую пищу стоит ограничить, если она усиливает тяжесть в животе. Алкоголь исключается полностью. Кофе в умеренных количествах обычно допустим, но уточните у врача. С физической нагрузкой начинайте с малого — короткие прогулки, и постепенно увеличивайте, ориентируясь на самочувствие. Если появились головокружение или сильная слабость, остановитесь и отдохните.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Желтуха пугает: вид собственных жёлтых глаз тревожит, а ожидание результатов анализов выматывает. Это нормально. Тревога, раздражительность, плохой сон — частая реакция, и о ней стоит говорить с врачом, а не носить в себе. Расскажите близкому человеку о своих переживаниях, просите поддержки и не оставайтесь один на один с интернет-страшилками. Если вам очень тяжело или появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, сразу обратитесь за помощью: скажите об этом врачу или позвоните по номеру экстренных служб 112 — там подскажут, куда обратиться за психологической поддержкой.

Профилактика

Полностью застраховаться от любой желтухи нельзя, но многие её причины предотвратимы. Самое важное — беречь печень: ограничить или исключить алкоголь, не принимать без назначения лекарства, травы и добавки, поддерживать здоровый вес и следить за обменом веществ. Важно мыть руки, овощи и фрукты, пить безопасную воду, особенно в поездках. При инъекциях, пирсинге и татуировках следите, чтобы использовались только одноразовые инструменты.

Вакцины

От двух видов вирусного гепатита — A и B — есть безопасные прививки. В России вакцинация против гепатита B входит в национальный календарь профилактических прививок; прививку от гепатита A делают по показаниям, например перед поездкой в регионы с высоким риском. Спросите своего врача, нужна ли вам вакцинация и есть ли у вас защита после прошлых прививок.

Программы скрининга

Если у вас хронический гепатит B или C, частое употребление алкоголя, жировая болезнь печени или случаи болезней печени в семье, обсудите с врачом регулярные контрольные анализы и ультразвуковое исследование — это помогает заметить проблемы до появления желтухи. Людям из групп риска имеет смысл проверяться на гепатиты B и C. При появлении любых тревожных симптомов не ждите планового приёма — обратитесь раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное повреждение печени с развитием фиброза и цирроза — уплотнения ткани, при котором печень хуже выполняет свою работу
• Печёночная недостаточность — тяжёлое состояние, при котором печень перестаёт справляться с жизненно важными задачами
• Опасная инфекция желчных путей с высокой температурой и ознобом
• Кровотечения из-за нарушения свёртываемости крови
• Накопление жидкости в животе и отёки
• Изнуряющий кожный зуд и нарушение всасывания витаминов
• При опухолях — более трудное лечение, если обратиться поздно

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины, и он часто благоприятный. Камни в желчных протоках успешно удаляют, многие вирусные гепатиты сегодня хорошо лечатся, лекарственную реакцию можно вовремя заметить и отменить препарат, а доброкачественные особенности обмена билирубина вообще не угрожают здоровью. Даже при хронических болезнях печени раннее наблюдение и правильный образ жизни позволяют многое держать под контролем и жить полноценно. Главный шаг — не откладывать визит к врачу и выполнять его рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.