Белок в моче (протеинурия)

Обзор

Протеинурия — это состояние, когда в моче появляется белок. Почки работают как фильтр: они задерживают нужные организму вещества, в том числе белки, и пропускают в мочу то, что нужно вывести. Если фильтр работает не идеально, немного белка просачивается в мочу. Небольшое количество белка в моче не всегда означает болезнь: так бывает после спортивной нагрузки, при температуре, при обезвоживании или после долгого стояния на ногах. Поэтому один анализ сам по себе ничего не решает — его обычно перепроверяют.

Да, это одна из самых частых находок в анализах мочи. Большинство таких находок оказываются временными и не связаны с серьёзным заболеванием. Но именно потому, что белок в моче бывает и безобидным, и важным сигналом, врачи всегда его перепроверяют.

Встречается у людей любого возраста, включая детей. Чаще обращают внимание на протеинурию у людей с диабетом, с повышенным давлением, у беременных, у детей на фоне температуры или после активных игр, а также у пожилых людей, которые принимают много лекарств.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто никаких симптомов нет — белок обнаруживают только в анализе мочи.
• Моча выглядит пенистой, «мыльной».
• Отёки: утром припухают веки и лицо, к вечеру — щиколотки и голени.
• Прибавка в весе за несколько дней из-за задержки жидкости.
• Общая утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
• Иногда — изменение количества или цвета мочи.

Симптомы у детей

• У детей белок в моче чаще всего появляется временно — на фоне простуды, температуры или после активной игры.
• Бывает «ортостатическая» протеинурия: белок есть в моче после того, как ребёнок постоял или походил, а в утренней моче, собранной сразу после сна, его нет. Это обычно доброкачественное состояние.
• Утренняя припухлость вокруг глаз — один из возможных признаков.
• Пенистая моча.
• Как правило, ребёнок хорошо себя чувствует, нормально ест и растёт.

Симптомы у пожилых людей

• Белок в моче чаще связан с диабетом, повышенным давлением или возрастными изменениями почек.
• Отёки ног, которые усиливаются к вечеру.
• Одышка при небольшой нагрузке, если задерживается жидкость.
• Снижение аппетита, тошнота — при выраженных проблемах с почками.
• Пожилые люди нередко принимают много лекарств, и часть из них влияет на почки. Обязательно скажите об этом врачу.

Причины

Основные причины

• Временные, «доброкачественные» причины: температура, простуда, сильная физическая нагрузка, обезвоживание, переохлаждение, стресс, долгое стояние на ногах.
• Болезни самих почек, при которых фильтр становится проницаемым для белка.
• Сахарный диабет — одно из самых частых объяснений стойкой протеинурии.
• Стойкое повышенное артериальное давление.
• Инфекции мочевых путей.
• Протеинурия при беременности — требует обязательной проверки у врача.
• Некоторые лекарства при длительном приёме, поэтому врачу важно знать всё, что вы принимаете, включая обезболивающие и БАДы.
• Другие состояния, которые влияют на почки косвенно (аутоиммунные болезни, некоторые болезни крови).

Факторы риска

• Сахарный диабет.
• Повышенное артериальное давление.
• Болезни почек у близких родственников.
• Беременность.
• Возраст старше 60 лет.
• Избыточный вес и малоподвижность.
• Курение.
• Частые инфекции мочевых путей.
• Длительный бесконтрольный приём обезболивающих.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились отёки, которых раньше не было.
• В моче видна кровь.
• Температура с болью в пояснице или в боку.
• Резко уменьшилось количество мочи.
• Вы беременны и в анализе мочи нашли белок — обратитесь к наблюдающему врачу в тот же день.
• Сильная головная боль, ухудшение зрения, боль в животе.

Запишитесь на плановый приём, если:

• В анализе мочи нашли белок — даже если вы хорошо себя чувствуете.
• У вас диабет или повышенное давление, и вы давно не сдавали анализы.
• У близких родственников была болезнь почек.
• Моча часто выглядит пенистой.
• Вы принимаете много лекарств на постоянной основе.

Диагностика

Врач поговорит с вами, спросит о жалобах, перенесённых болезнях и лекарствах, измерит давление и осмотрит. Главный шаг — повторить анализ мочи, лучше утренней порции, собранной сразу после сна. Если белок обнаруживается снова, врач назначит более точные исследования, чтобы понять, сколько белка теряется и как работают почки. При необходимости вас направят к нефрологу — врачу, который занимается почками.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи.
• Повторный анализ утренней мочи через несколько дней.
• Анализ на соотношение белка (альбумина) и креатинина в моче — точнее показывает потерю белка.
• Суточный сбор мочи — иногда нужен для уточнения.
• Анализ крови на креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации — так оценивают, насколько хорошо фильтруют почки.
• Измерение артериального давления.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Анализы на сахар и холестерин.
• При необходимости — консультация нефролога, уролога или акушера-гинеколога.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят сдать повторный анализ — это не больно и занимает пару минут. Результаты обычно готовы за один-два дня. Если белок подтвердится, следующие проверки могут занять несколько недель: это нормально, спешки здесь не требуется. Заранее подготовьте список всех лекарств и БАДов, которые принимаете, и запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Лечение

Лечение зависит от причины. Если белок появился временно — на фоне температуры или нагрузки — никакого специального лечения не нужно, достаточно перепроверить анализ. Если причина в другом заболевании, лечат именно его: держат под контролем давление и сахар, лечат инфекцию, пересматривают лекарства. Отдельная задача — защитить почки и не дать потере белка нарастать.

Самопомощь дома

• Сдайте повторный анализ, как назначил врач, — не откладывайте и не пропускайте.
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил жидкость по другой причине.
• Не назначайте себе обезболивающие и другие препараты самостоятельно — часть из них нагружает почки.
• Измеряйте давление дома и записывайте результаты.
• Ограничьте соль — по рекомендациям Минздрава и ВОЗ это примерно до 5 граммов в день (около чайной ложки).
• Следите за весом: быстрый набор может говорить о задержке жидкости.
• Откажитесь от курения — это один из немногих факторов, который вы точно можете убрать.
• Обсудите с врачом физическую активность: умеренные прогулки и зарядка обычно полезны.

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение под конкретную причину. Обычно это контроль артериального давления и сахара крови, лечение инфекции мочевых путей, пересмотр лекарств, которые могут вредить почкам, и меры по снижению потери белка. Часть препаратов действует именно на почки, защищая их фильтр. Названия, дозы и схему назначает только врач — не подбирайте их сами и не ориентируйтесь на советы знакомых. При беременности тактику обязательно обсуждают с наблюдающим врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда белок в моче связан с анатомической особенностью или препятствием для оттока мочи — тогда хирургическое лечение обсуждают с урологом. В большинстве случаев протеинурия лечится без операции.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с протеинурией обычно не требует больших ограничений. Главное — регулярно проверяться, держать под контролем давление и сахар и знать свою причину. Многие люди годами живут обычной жизнью, просто наблюдаясь у врача и сдавая анализы пару раз в год.

Советы по образу жизни

• Регулярные, посильные физические нагрузки — например, быстрая ходьба.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Достаточный сон и управление стрессом.
• Контроль веса.
• Осторожность с обезболивающими: не принимать их горстями и не назначать себе курсами.
• Регулярные визиты к врачу и анализы в назначенные сроки.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и разнообразным: овощи, фрукты, крупы, нежирные белки. Соль лучше ограничить, готовые продукты и колбасы содержат её особенно много. Резко увеличивать количество белка в рационе (например, протеиновыми коктейлями) без совета врача не стоит — это дополнительная нагрузка на почки. Движение полезно: подойдут прогулки, плавание, велосипед. Если врач ограничил жидкость или белок, следуйте именно его рекомендациям.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать про белок в моче бывает тревожно, особенно если сразу вспоминаются страшные истории. Это нормальная реакция. Помните, что одна находка в анализе — не приговор, а повод разобраться. Если тревога мешает спать, есть или работать, скажите об этом врачу: он подскажет, куда обратиться за психологической поддержкой, или попросите в поликлинике контакт службы психологической помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить любую протеинурию нельзя — часть случаев бывает временной и не зависит от вас. Но можно заметно снизить риск стойких проблем с почками: контролировать давление и сахар, не злоупотреблять обезболивающими, не курить, поддерживать здоровый вес и вовремя лечить инфекции.

Вакцины

Отдельной прививки от протеинурии не существует. Но вакцинация по национальному календарю, в том числе от гриппа и пневмококковой инфекции для людей из групп риска, помогает реже болеть тяжёлыми инфекциями, которые дают нагрузку на почки. Спросите врача, какие прививки показаны именно вам.

Программы скрининга

Проверять мочу стоит, если у вас диабет, повышенное давление, болезни почек в семье, вы беременны или вам больше 60 лет. Обычный анализ мочи и измерение давления — простой и доступный способ вовремя заметить проблему. Периодичность проверок лучше обсудить с врачом — по рекомендациям Минздрава люди с диабетом и гипертонией проверяют почки не реже раза в год.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное снижение работы почек, если причина стойкая и её не лечат.
• Накопление жидкости: отёки, одышка, повышение давления.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений при долго текущей болезни почек.
• Потеря части белка, который нужен организму, — отсюда слабость и склонность к отёкам.
• Осложнения беременности, если протеинурия связана с ней и остаётся без наблюдения.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Временная протеинурия проходит сама. При стойкой форме многое зависит от причины: диабет и давление хорошо поддаются контролю, и тогда почки годами остаются в порядке. Современная медицина умеет замедлять потерю функции почек, если проблему заметили вовремя. Именно поэтому регулярные проверки — ваш главный союзник.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.