Язвы на стопе и пальцах ног

Обзор

Язва на стопе — это открытая ранка, которая появляется на коже стопы, пятки или пальцев и не заживает обычным путём. Если сказать проще, верхний слой кожи повреждается, и на его месте образуется «дырочка», которая может уходить вглубь — иногда до мышц и даже до кости. Такие язвы чаще всего возникают там, где кожа испытывает постоянное давление или трение, или там, где из-за плохого кровотока и сниженной чувствительности кожа плохо восстанавливается. Язва — это не просто «мозоль» и не косметическая неприятность: ей нужно внимание врача, потому что без лечения она может увеличиваться и воспаляться.

Да, это довольно распространённое состояние. Особенно часто язвы на стопах встречаются у людей с сахарным диабетом: по разным оценкам, примерно у каждого четвёртого человека с диабетом за жизнь появляется хотя бы одна такая язва. Также они часто бывают у пожилых людей с плохим кровообращением в ногах и у людей, которые долго не могут двигаться.

В первую очередь — люди с сахарным диабетом, особенно если уровень сахара долго остаётся высоким. Также в группе риска пожилые люди, люди с болезнями сосудов ног, курильщики, люди с лишним весом, те, кто долго лежит или сидит из-за болезни или после операции, и те, у кого раньше уже была язва на стопе. У детей такие язвы встречаются редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Открытая ранка на стопе, пятке, между пальцами или на пальце, которая не заживает неделями
• Утолщённая кожа или мозоль вокруг ранки — часто именно она «давит» и мешает заживлению
• Покраснение, отёк и ощущение тепла вокруг раны
• Выделения из раны — прозрачные или густоватые, иногда с неприятным запахом
• Боль, жжение или, наоборот, полное отсутствие боли — если чувствительность снижена, человек может просто не замечать рану
• Тёмные или чёрные участки кожи рядом с раной
• Изменение цвета кожи стопы — она может стать бледной, синеватой или более тёмной

Симптомы у детей

• У детей язвы на стопах встречаются редко, поэтому любая долго не заживающая ранка — повод показать ребёнка врачу
• Чаще всего у детей это следствие травмы, тесной обуви, ожога или сильной кожной инфекции
• Ранка, которая не заживает больше нескольких дней, мокнет или краснеет, требует осмотра педиатра

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей кожа тоньше и восстанавливается медленнее, а кровоток в ногах часто хуже
• Из-за сниженного зрения и чувствительности язву бывает трудно заметить, поэтому осматривать стопы стоит каждый день
• Если человек долго лежит или сидит, язва может появиться на пятке или на выступающих частях стопы как пролежень
• Боль может ощущаться слабее, чем у молодых, поэтому важно обращать внимание не только на боль, но и на внешний вид стопы

Причины

Основные причины

• Повреждение нервов (нейропатия) — при нём человек плохо чувствует боль, давление и тепло, поэтому мелкие травмы остаются незамеченными и превращаются в раны
• Плохое кровообращение в ногах из-за сужения сосудов — тканям не хватает кислорода и питания, и они плохо заживают
• Постоянное давление и трение — тесная обувь, мозоли, неправильная форма стопы, ходьба босиком
• Нарушение оттока крови по венам — тогда язвы обычно появляются вокруг лодыжки
• Долгая неподвижность — лежание или сидение, из-за которого кожа на пятке и выступах стопы сдавливается
• Инфекция, которая попадает в мелкую ранку и мешает ей зажить

Факторы риска

• Сахарный диабет, особенно при длительно высоком уровне сахара
• Болезни сосудов ног (атеросклероз, сужение артерий, венозная недостаточность)
• Курение
• Пожилой возраст
• Мозоли, трещины, вросшие ногти, грибок стопы
• Деформации стопы и пальцев, плоскостопие
• Тесная или неудобная обувь, ходьба босиком
• Избыточный вес
• Снижение зрения — человек не замечает повреждений на стопе
• Язва на стопе в прошлом
• Долгая неподвижность, постельный режим, инвалидная коляска
• Заболевания почек, сниженный иммунитет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая новая рана на стопе у человека с сахарным диабетом — обратиться в тот же день или на следующий
• Признаки инфекции: покраснение, отёк, тепло, гной, неприятный запах
• Быстрое увеличение раны или появление чёрных участков
• Стопа стала холодной, бледной, появилось онемение или сильная боль

Запишитесь на плановый приём, если:

• Мозоли, натоптыши, трещины между пальцами или сухость кожи, которая не проходит
• Вросший ноготь или изменение формы пальцев
• Грибок стопы или ногтей
• Плановый осмотр стоп — при диабете не реже одного раза в год, а при проблемах с сосудами чаще, по рекомендации врача

Диагностика

Диагноз ставит врач во время осмотра. Он смотрит на саму рану, оценивает её размер и глубину, проверяет, есть ли вокруг мозоль или утолщённая кожа, ощупывает пульс на стопе и проверяет чувствительность. Важно понять причину: от этого зависит лечение. Поэтому врач может направить на анализы и исследования сосудов.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр стопы, измерение размеров раны, оценка глубины и состояния кожи вокруг
• Проверка пульса на стопе и чувствительности (например, с помощью лёгкого касания или специального тонкого инструмента)
• Ультразвуковое исследование сосудов ног, чтобы оценить кровоток
• Измерение давления на разных уровнях ноги (так называемый лодыжечно-плечевой индекс)
• Анализы крови: уровень сахара и длительно повышенного сахара, общий анализ крови, показатели воспаления
• Мазок или посев из раны, чтобы понять, есть ли инфекция и какими средствами её лечить
• Рентген стопы, а при подозрении на вовлечение кости — более точные исследования по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят снять обувь и носки, чтобы осмотреть обе стопы полностью — включая промежутки между пальцами и пятку. Врач задаст вопросы о вашем здоровье, об обуви, которую вы носите, и о том, как давно появилась рана. Осмотр обычно безболезненный, но если рана воспалена, прикосновение может быть чувствительным — об этом стоит сказать врачу заранее. Иногда нужен повторный приём, чтобы проверить, как идёт заживление.

Лечение

Лечение язвы на стопе — это почти всегда сочетание нескольких вещей: рану нужно очищать и правильно перевязывать, стопу — разгружать (то есть меньше на неё опираться), а основное заболевание — держать под контролем. Если есть инфекция или проблемы с сосудами, к лечению подключаются соответствующие специалисты. Хорошая новость в том, что большинство язв при аккуратном подходе заживает.

Самопомощь дома

• Разгружайте стопу: меньше ходите и не опирайтесь на больную ногу. Врач может порекомендовать специальную обувь, разгрузочный сапожок, костыли или стельки — это одна из самых важных частей лечения.
• Не ходите босиком, даже дома — так легко наступить на что-то острое или подхватить инфекцию.
• Не пытайтесь сами срезать мозоли, вскрывать пузыри или подрезать края раны — так можно занести инфекцию и сделать рану глубже.
• Держите повязку чистой и сухой, меняйте её так, как показал врач или медицинская сестра.
• Мойте стопы тёплой (не горячей) водой, аккуратно промакивайте полотенцем, особенно между пальцами. Не распаривайте стопу с язвой без указания врача.
• Ежедневно осматривайте обе стопы, включая подошву и промежутки между пальцами — используйте зеркало или попросите помочь близкого человека.
• Следите за уровнем сахара в крови, если у вас диабет, и принимайте назначенное лечение постоянно, а не только когда что-то болит.
• Носите удобную обувь с широким носком и без грубых швов внутри — перед надеванием проверяйте её рукой на наличие камешков и неровностей.

Медикаментозное лечение

Врач или медицинская сестра очищают рану от омертвевших тканей и подбирают специальные повязки — они бывают разными: одни поддерживают влажную среду, другие впитывают лишнюю жидкость. При признаках инфекции врач может назначить антибактериальные препараты — только по назначению и под контролем специалиста. Если причина в плохом кровотоке, лечение направлено на улучшение кровообращения; если в нарушении оттока крови по венам — на его восстановление с помощью компрессии и других методов по назначению врача. Обязательно контролируется основное заболевание: уровень сахара, давление, холестерин. Также важно обезболивание и уход за кожей вокруг раны. Курс лечения обычно занимает недели, иногда месяцы, и требует регулярных осмотров.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда, но иногда без неё не обойтись. Хирургическая обработка раны помогает удалить омертвевшие ткани и ускорить заживление. При выраженном сужении сосудов может понадобиться восстановление кровотока — операция на сосудах. Иногда хирург исправляет деформацию стопы или пальца, из-за которой появляется постоянное давление. При тяжёлой инфекции, когда ткани уже не спасти, обсуждается удаление поражённой части — это крайняя мера, и врачи всегда стремятся её избежать. Такие решения принимаются совместно с вами, и вы вправе задавать вопросы и обсуждать все варианты.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с язвой на стопе требует внимания, но она вполне управляема. Главное — сделать осмотр стоп и уход за раной частью ежедневной привычки, как чистка зубов. Многим помогает держать рядом всё нужное: зеркало, чистые повязки, удобную обувь для дома. Стоит заранее обсудить с врачом, сколько можно ходить и как разгружать ногу, и придерживаться этих рекомендаций даже тогда, когда рана уже выглядит лучше — заживление идёт изнутри и внешнее улучшение не всегда означает, что всё позади.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения — оно ухудшает кровоток и заметно замедляет заживление. Это одна из самых действенных мер.
• Носите только удобную, подобранную по размеру обувь, проверяйте её изнутри перед надеванием
• Не ходите босиком и не грейте ноги грелкой или горячей водой — при сниженной чувствительности легко получить ожог
• Увлажняйте кожу стоп кремом, но не наносите его между пальцами и на саму рану
• Подстригайте ногти прямо, не срезая углы слишком глубоко; при проблемах со зрением или чувствительностью лучше доверить это специалисту
• Регулярно посещайте врача для осмотра стоп и контроля основного заболевания

Питание и физические упражнения

Питание важно для заживления: в рационе должно быть достаточно белка (рыба, мясо, яйца, бобовые, творог), овощей и фруктов, продуктов с витамином С и цинком. Если у вас диабет, питание и уровень сахара напрямую связаны — стоит обсудить рацион с врачом или специалистом по питанию. Физическая активность улучшает кровообращение, но пока рана не зажила, нагрузку на больную ногу нужно ограничить: подойдут упражнения лёжа или сидя, движения стопами и пальцами, которые часто рекомендуют для улучшения кровотока. Конкретную программу лучше согласовать с врачом или специалистом по лечебной физкультуре.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Язва на стопе — это не только про кожу. Многие люди испытывают тревогу, раздражение и усталость от долгого лечения, боятся, что станет хуже, переживают из-за ограничения подвижности и зависимости от близких. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Если подавленность, тревога или бессонница держатся больше двух недель, расскажите об этом врачу — вместе можно найти помощь. Помните: при тяжёлых переживаниях и мыслях о том, что жизнь потеряла смысл, нужно срочно обратиться за помощью — позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или 103, либо обратитесь к ближайшему специалисту по психическому здоровью.

Профилактика

Да, во многих случаях язвы на стопах можно предотвратить — особенно при сахарном диабете. Ключ в том, чтобы каждый день осматривать стопы, носить правильную обувь, никогда не ходить босиком, следить за уровнем сахара и регулярно показываться врачу. Даже маленькие мозоли и трещины стоит лечить сразу, не дожидаясь, пока они превратятся в рану.

Вакцины

Отдельной прививки именно от язвы стопы не существует. Но при любой ране, особенно если она загрязнена или глубокая, врач может обсудить вакцинацию против столбняка и другие меры профилактики — уточните это у своего врача или в прививочном кабинете.

Программы скрининга

Если у вас сахарный диабет, Минздрав рекомендует регулярно проходить осмотр стоп у врача — обычно не реже раза в год, а при сниженной чувствительности или проблемах с сосудами чаще. На таком осмотре проверяют кожу, пульс и чувствительность. Людям с болезнями сосудов ног также полезно периодически проверять кровоток по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Рана может стать глубже и дойти до мышц, сухожилий и кости
• Инфекция может перейти на кость — это серьёзное состояние, которое требует длительного лечения
• Возможно образование гнойного воспаления в мягких тканях
• При тяжёлом нарушении кровотока может развиться омертвение тканей (гангрена)
• В самых тяжёлых случаях приходится обсуждать удаление части стопы или пальца, чтобы спасти жизнь и здоровье
• Инфекция может распространиться по организму — тогда нужна срочная медицинская помощь
• Долго незаживающая язва ограничивает подвижность, работу и привычную жизнь, влияет на настроение

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: большинство язв на стопе заживает при правильном уходе, разгрузке ноги и контроле основного заболевания. Многое зависит от того, как рано человек обратился за помощью и насколько аккуратно выполняет рекомендации. Даже если язва была в прошлом, тщательная профилактика заметно снижает риск повторения. Обязательно обсудите с врачом ваш личный план наблюдения — это помогает сохранить ноги здоровыми на долгие годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.