Повышенные печёночные ферменты: что это значит и что делать

Обзор

Печёночные ферменты — это белки (вещества), которые вырабатывают клетки печени. Они участвуют в обмене веществ и помогают печени выполнять её работу. В анализе крови есть группа показателей, которую часто называют «печёночными пробами»: там смотрят уровень нескольких таких ферментов, например АЛТ и АСТ. Если цифры выше нормы, это значит, что клетки печени могут быть раздражены или повреждены либо нарушен отток желчи (жидкости, которая помогает переваривать жиры). Само по себе повышение — не диагноз, а сигнал. Он подсказывает врачу, что нужно спокойно разобраться в причине. У многих людей отклонение небольшое и проходит само или легко корректируется.

Да, это очень частая находка. Многие люди узнают о повышении случайно — при плановом осмотре или диспансеризации, когда сдают кровь без всяких жалоб.

Показатели могут повыситься у человека любого возраста и пола. Чаще это случается у людей с лишним весом, у тех, кто регулярно и много пьёт алкоголь, у людей, которые принимают несколько лекарств постоянно или увлекаются добавками и «травяными» средствами. Также в группе внимания — люди с диабетом, с повышенным холестерином и те, у кого в семье были болезни печени.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего никаких симптомов нет — повышение находят только в анализе крови.
• Возможна общая утомляемость, ощущение разбитости, снижение работоспособности.
• Тяжесть или нерезкая боль в правом верхнем отделе живота.
• Тошнота, особенно по утрам, ухудшение аппетита.
• Иногда — лёгкий кожный зуд без видимой сыпи.
• Пожелтение белков глаз или кожи (это уже повод обратиться к врачу без откладывания).

Симптомы у детей

• У большинства детей жалоб нет: отклонение находят случайно при плановом анализе крови.
• Иногда ребёнок становится вялым, хуже ест, жалуется на боли в животе.
• У детей причины нередко связаны с перенесённой инфекцией, наследственными особенностями, приёмом лекарств или лишним весом.
• Пожелтение кожи или глаз, тёмная моча у ребёнка — повод показаться врачу в тот же день.

Симптомы у пожилых людей

• Часто жалоб нет, а отклонение выявляется при обычном обследовании.
• Выше вероятность, что причина связана с лекарствами, которые человек принимает постоянно по поводу других болезней.
• Слабость, сонливость, спутанность сознания, пожелтение кожи у пожилого человека требуют быстрой оценки врача.
• Полезно вместе с врачом или фармацевтом пересмотреть весь список препаратов, добавок и травяных средств.

Причины

Основные причины

• Регулярное употребление алкоголя — одна из самых частых причин.
• Жировая болезнь печени, которая часто связана с лишним весом, диабетом и повышенным холестерином; она бывает и у людей, которые почти не пьют алкоголь.
• Лекарства, пищевые добавки и травяные средства: некоторые из них раздражают печень, особенно при длительном приёме или при сочетании нескольких средств.
• Вирусные гепатиты B и C — воспаление печени, которое долго может никак себя не проявлять.
• Аутоиммунные болезни печени — когда иммунитет (защитная система организма) атакует собственную печень.
• Наследственные особенности, при которых в организме накапливаются вещества, мешающие работе печени.
• Камни и другие препятствия в желчных протоках, из-за которых нарушается отток желчи.
• Перенесённые инфекции, например инфекционный мононуклеоз.
• Повышенная нагрузка на мышцы: очень интенсивные тренировки и травмы мышц тоже могут поднимать некоторые ферменты в анализе.
• Болезни щитовидной железы, целиакия (непереносимость глютена) и некоторые другие состояния.

Факторы риска

• Регулярное употребление алкоголя, особенно в больших количествах.
• Избыточный вес, особенно жир на животе.
• Диабет 2 типа и повышенный холестерин.
• Постоянный приём нескольких лекарств или увлечение добавками и травяными сборами.
• Семейная история болезней печени.
• Перенесённый вирусный гепатит, переливания крови, татуировки, пирсинг, использование общих игл.
• Работа с химическими веществами и растворителями без защиты.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилось пожелтение кожи или белков глаз.
• Моча стала тёмной, а кал — очень светлым.
• Сильная боль в животе, которая не проходит.
• Появились отёки живота или ног.
• Появились необычные синяки или кровотечения.

Запишитесь на плановый приём, если:

• В анализе крови обнаружены повышенные печёночные ферменты — даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Вы постоянно принимаете лекарства или добавки и хотите проверить, не влияют ли они на печень.
• Есть постоянная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит.
• У кого-то из близких родственников были болезни печени.
• Вы планируете беременность или уже беременны и сдавали печёночные пробы.

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом: он спросит про жалобы, алкоголь, лекарства и добавки, болезни в семье, вес и образ жизни. Затем, скорее всего, попросит повторить анализ крови — иногда показатели меняются от раза к разу. Если повышение сохраняется, врач назначит дообследование, чтобы найти причину. Иногда достаточно анализов и разговора, иногда нужны инструментальные исследования печени.

Какие исследования могут быть проведены

• Повторный анализ крови на печёночные ферменты, чтобы увидеть динамику.
• Более подробный биохимический анализ: белок, билирубин (вещество, которое придаёт желтизну коже), щелочная фосфатаза и другие показатели.
• Анализы на вирусные гепатиты B и C.
• Анализы на аутоиммунные болезни печени.
• Проверка запасов железа в организме и некоторых наследственных показателей.
• Анализы на диабет, холестерин и работу щитовидной железы.
• УЗИ органов брюшной полости — безопасное и безболезненное исследование, которое показывает размеры печени, жировые изменения и камни в желчном пузыре.
• Эластография (например, «Фиброскан») — безболезненный метод, который оценивает плотность печени, то есть насколько в ней развилась рубцовая ткань.
• Иногда — дополнительные исследования, которые назначает врач по результатам предыдущих этапов.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, всё ограничится анализами крови и УЗИ — это самый частый путь. Вам может понадобиться несколько визитов и повторных анализов, чтобы увидеть картину в динамике: это нормально и не означает, что ситуация плохая. Между визитами врач может попросить вас отказаться от алкоголя и не начинать новых добавок без согласования. Если понадобятся более сложные исследования, вам объяснят, как к ним подготовиться.

Лечение

Лечение зависит от причины. Если причина — алкоголь, лекарства или лишний вес, то главное — убрать или скорректировать этот фактор, и часто этого достаточно. Если найдено конкретное заболевание — вирусный гепатит, аутоиммунное воспаление, камни в желчных протоках, — врач предложит соответствующее лечение. При небольшом повышении без других отклонений часто выбирают наблюдение: повторные анализы через несколько недель или месяцев.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от алкоголя на время обследования — это самый действенный шаг.
• Составить список всех лекарств, добавок и травяных средств, которые вы принимаете, и показать его врачу или фармацевту. Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно.
• Не начинать новые добавки и «очищающие» средства для печени без обсуждения с врачом.
• Если есть лишний вес, постепенно и без жёстких диет снижать его — даже небольшое снижение улучшает показатели.
• Питаться регулярно, отдавая предпочтение овощам, цельным крупам, бобовым, рыбе и растительным маслам; ограничить сладкие напитки и продукты с большим количеством сахара.
• Двигаться каждый день хотя бы по 20–30 минут в удобном темпе.
• Высыпаться и находить способы снижать стресс.
• Приходить на повторные анализы в назначенный срок, даже если ничего не беспокоит.

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение под конкретную причину. Это может быть отмена или замена препарата, который влияет на печень; противовирусное лечение при хроническом вирусном гепатите; лечение, сдерживающее аутоиммунное воспаление; меры по коррекции веса, сахара крови и холестерина; удаление препятствия в желчных протоках. При небольшом повышении без явной причины часто назначают только наблюдение с повторными анализами. Конкретные препараты и их дозы назначает только врач после обследования — не стоит подбирать их самостоятельно или по совету из интернета.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство нужно редко. Оно может обсуждаться, если обнаружены камни или другое препятствие в желчных протоках, которое мешает оттоку желчи, либо при некоторых осложнениях. В большинстве случаев при повышенных печёночных ферментах операция не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с повышенными печёночными ферментами обычно не требует больших ограничений. Многие люди продолжают работать и заниматься привычными делами, просто держат в голове несколько правил: не пить алкоголь, не начинать бесконтрольно новые добавки, не забывать про повторные анализы. Полезно завести простую заметку со списком лекарств и датами анализов — это экономит время на приёме у врача.

Советы по образу жизни

• Отказ от алкоголя или максимальное его ограничение.
• Регулярное питание без длинных голодовок и «жёстких чисток».
• Постепенное снижение веса, если он избыточный, без резких диет.
• Ежедневная физическая активность в удобном темпе.
• Достаточный сон и умение отдыхать.
• Осторожность с добавками, травяными сборами и «спортивным питанием» — сначала совет с врачом или фармацевтом.
• Меры защиты при работе с растворителями и химикатами.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для печени» не существует, но есть разумные принципы: больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, орехов, рыбы и растительных масел; меньше сладких напитков, выпечки, колбас и жареного. Кофе в умеренных количествах, по данным исследований, печени не вредит. Резко худеть не нужно — достаточно снижать вес постепенно. Из нагрузок подходят любые, которые вам приятны: ходьба, плавание, велосипед, танцы, гимнастика. Начинайте с посильного и увеличивайте постепенно; при очень интенсивных тренировках некоторые ферменты могут временно подниматься, поэтому перед повторным анализом лучше не устраивать марафон за день до сдачи крови.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать «у вас повышены показатели печени» бывает тревожно, особенно если чувствуешь себя совершенно здоровым. Это нормальная реакция. Помните, что у большинства людей отклонение небольшое и причина находится и корректируется. Если тревога не отпускает, мешает спать или вы постоянно ищете в интернете страшные объяснения — скажите об этом врачу, это важная часть заботы о себе. Если вам тяжело, есть мысли о том, что жизнь не имеет смысла, или вы не справляетесь с эмоциями, пожалуйста, обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью или позвоните на кризисную линию поддержки в вашем регионе.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя, но очень многое в ваших руках. Главные шаги: ограничить алкоголь, поддерживать здоровый вес, не принимать лекарства и добавки без необходимости и без совета специалиста, не использовать общие иглы, соблюдать осторожность при татуировках и пирсинге. Регулярные профилактические осмотры помогают заметить отклонения на раннем этапе, когда всё легко поправить.

Вакцины

В России, согласно национальному календарю профилактических прививок Минздрава, проводится вакцинация против гепатита B. Она защищает от одного из самых частых вирусов, поражающих печень. Существуют также вакцины против гепатита A — их назначают по показаниям. Спросите своего врача, привиты ли вы и нужна ли вам вакцинация.

Программы скрининга

Профилактический анализ крови, который входит в диспансеризацию, часто включает печёночные пробы — это простой способ вовремя заметить отклонения. Людям с факторами риска (алкоголь, лишний вес, диабет, болезни печени в семье) врач может предложить проверку на вирусные гепатиты B и C и УЗИ органов брюшной полости. Уточните у врача, какие обследования подходят именно вам.

Осложнения

Если не лечить

• Если причина остаётся невыясненной и не устранена, со временем может развиться фиброз — уплотнение ткани печени.
• В части случаев фиброз переходит в цирроз — состояние, при котором печень хуже выполняет свою работу.
• Возможны нарушения оттока желчи и связанные с этим проблемы с пищеварением.
• При тяжёлых болезнях печени иногда развивается печёночная недостаточность — состояние, требующее срочной медицинской помощи.
• Некоторые причины, например вирусные гепатиты, без лечения могут передаваться другим людям.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У многих людей небольшое повышение печёночных ферментов проходит само или после простых изменений образа жизни, а повторные анализы возвращаются в норму. Даже если найдено конкретное заболевание, современная медицина умеет его контролировать, а печень обладает хорошей способностью восстанавливаться. Главное — не откладывать обследование и держать связь с врачом: это даёт вам контроль над ситуацией.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.