Кашель с кровью (кровохарканье)

Обзор

Кровохарканье — это когда при кашле вместе с мокротой (слизью из дыхательных путей) отходит кровь. Кровь может быть совсем светлой, в виде прожилок или пятен, а может быть тёмной, ржавого цвета. Важно понять, откуда она: при кашле с кровью она приходит из лёгких или бронхов (трубок, по которым воздух идёт в лёгкие), а не из носа, дёсен или желудка. Иногда человеку кажется, что кровь появилась при кашле, а на самом деле она просто стекала по задней стенке горла из носа. Поэтому разобраться, в чём дело, должен врач.

Кровь при кашле встречается не очень часто, но это одна из тех жалоб, с которыми люди обращаются к врачу. У большинства из них причина оказывается неопасной и поддаётся лечению.

Это может случиться с любым человеком — и у ребёнка, и у пожилого. Чаще кровохарканье бывает у курильщиков, у людей с хроническими болезнями лёгких (например, с бронхитом курильщика или бронхоэктазами — расширением участков бронхов), у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь, а также при некоторых инфекциях, включая туберкулёз.

Симптомы

Общие симптомы

• Прожилки, пятна или сгустки крови в мокроте — от едва заметных до довольно обильных
• Пенистая розовая или красная мокрота
• Кашель, который не проходит, иногда сухой, иногда с мокротой
• Боль или неприятное ощущение в груди при кашле или дыхании
• Одышка — дышать труднее, чем обычно
• Повышенная температура, озноб при инфекции
• Хрипы или свист при дыхании
• Ощущение, что кровь идёт именно из груди, а не из носа

Симптомы у детей

• У детей кровь в слюне или мокроте часто оказывается из носа (кровь стекает по задней стенке горла) или из дёсен
• Сильный кашель при простуде может слегка травмировать слизистую, и тогда появляются единичные прожилки
• Ребёнок мог вдохнуть мелкий предмет — тогда появляются кашель, свист и кровь; это требует срочного осмотра
• Малыш не всегда может объяснить, что происходит, поэтому важны любые изменения дыхания и цвета мокроты

Симптомы у пожилых людей

• Кровь может появляться даже при небольшом кашле, если человек принимает препараты, разжижающие кровь
• Инфекции у пожилых иногда протекают без высокой температуры, только с общей слабостью и спутанностью
• Одышка и небольшая кровь могут быть первым признаком проблем с сердцем или лёгкими, поэтому не стоит ждать
• После любого эпизода кровохарканья нужен осмотр врача, даже если самочувствие кажется нормальным

Причины

Основные причины

• Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония (воспаление лёгких), иногда туберкулёз
• Бронхоэктазы — участки бронхов, которые расширились и легко кровоточат
• Сильный или длительный кашель, который раздражает и слегка травмирует слизистую
• Кровь из носа, которая стекает по задней стенке горла и выходит при кашле
• Препараты, разжижающие кровь, — они делают любое кровотечение легче
• Опухоль в лёгких или бронхах — это редкая, но важная причина, которую врач исключает в первую очередь
• Тромб в сосудах лёгких (тромбоэмболия) — обычно с внезапной одышкой и болью в груди
• Сердечная недостаточность, при которой в лёгких скапливается жидкость
• Инородное тело в дыхательных путях, особенно у детей
• Травма грудной клетки

Факторы риска

• Курение, в том числе в прошлом, и вдыхание дыма или вредных паров на работе
• Хронические болезни лёгких, частые бронхиты
• Приём препаратов, разжижающих кровь, или нарушения свёртываемости крови
• Контакт с человеком, больным туберкулёзом, или жизнь в регионах с высокой распространённостью туберкулёза
• Недавняя поездка в места, где туберкулёз встречается часто
• Ослабленный иммунитет
• Сердечная недостаточность или недавняя операция, долгая неподвижность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в мокроте появилась впервые — даже одна прожилка
• Кровь идёт повторно или её становится больше
• Есть температура, боль в груди, одышка, сильная слабость
• Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и заметили кровь при кашле
• Кровь при кашле у ребёнка, у пожилого человека или у беременной

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кашель длится дольше 3 недель без крови, но не проходит
• Периодически появляется мокрота необычного цвета
• Есть постоянная усталость, потливость по ночам, потеря веса без причины
• Вы курите или курили раньше и хотите проверить здоровье лёгких

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит: сколько крови, какого она цвета, как часто появляется, есть ли температура, боль, одышка, какие лекарства вы принимаете, курите ли вы. Затем осмотрит вас, послушает лёгкие и проверит нос и дёсны — чтобы понять, не оттуда ли кровь. После этого обычно назначают снимок грудной клетки и анализы крови. Дальше обследование зависит от того, что заподозрит врач.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки — самый частый первый шаг
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — более подробный снимок, если на рентгене что-то неясно
• Анализ крови: общий, на свёртываемость, на воспаление
• Анализ мокроты — чтобы найти возбудителя инфекции, при подозрении на туберкулёз
• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей изнутри с помощью тонкой гибкой трубки; проводится, если нужно уточнить причину
• ЭКГ и УЗИ сердца, если есть подозрение на проблему с сердцем
• Пульсоксиметрия — измерение кислорода в крови маленьким прибором на палец

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько дней. Чаще всего уже снимок и анализы дают ответ. Если причина неопасная, врач объяснит это и назначит лечение. Если нужно уточнение, вас направят к пульмонологу — специалисту по лёгким. Старайтесь не гадать заранее: большинство причин кровохарканья лечатся хорошо.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Если это инфекция — её лечат. Если кровь из носа — работают с носом. Если виноваты препараты, разжижающие кровь, врач может пересмотреть схему — но ни в коем случае не меняйте её сами. Если кровотечение сильное, человека госпитализируют и останавливают кровь в условиях больницы.

Самопомощь дома

• Запишите, сколько примерно крови вышло, какого она цвета и как часто это повторяется — это очень помогает врачу
• Не пытайтесь самостоятельно «остановить» кровь лекарствами или народными средствами
• Не отменяйте и не меняйте дозу препаратов, разжижающих кровь, без разговора с врачом
• Откажитесь от курения хотя бы на время — дым раздражает дыхательные пути
• Пейте достаточно жидкости, особенно если есть температура
• Дома обеспечьте доступ к телефону и попросите близких быть рядом, пока состояние не прояснится
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок до осмотра врача

Медикаментозное лечение

Врач лечит то, что стало причиной. При инфекции дыхательных путей назначают противомикробные средства — только по назначению врача. При сильном кровотечении в больнице используют процедуры, чтобы остановить кровь: например, вводят специальный раствор через бронхоскоп или закрывают кровоточащий сосуд. При хронических болезнях лёгких подбирают постоянную терапию и учат, как правильно откашливать мокроту. Все решения о лекарствах принимает врач — он учитывает и другие ваши болезни, и то, какие препараты вы уже принимаете.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко — в основном если кровотечение сильное и его не удаётся остановить другими способами, или если обнаружено образование, которое нужно удалить. Такое решение принимает команда специалистов вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

После эпизода кровохарканья важно не оставаться с вопросом один на один: держите связь с врачом, приходите на контрольные приёмы, выполняйте назначения. Ведите короткий дневник — когда появилась кровь, сколько её было, что этому предшествовало. Это помогает и вам чувствовать контроль, и врачу — быстрее разобраться.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самое полезное, что можно сделать для лёгких
• Проветривайте дом и избегайте прокуренных, пыльных и задымлённых помещений
• На работе используйте защиту от пыли и вредных паров, если она положена
• Соблюдайте питьевой режим и высыпайтесь
• Мойте руки и избегайте тесного контакта с людьми, которые сильно кашляют
• Держите телефон под рукой и обсудите с близкими, что делать, если кровь пойдёт снова

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно — просто питайтесь разнообразно и регулярно, пейте достаточно воды. С нагрузками лучше подождать до осмотра врача: когда причина станет ясна и состояние стабилизируется, можно вернуться к привычной активности. Обычно полезны спокойные прогулки на свежем воздухе — они помогают дышать и улучшают настроение.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кровь при кашле пугает почти всех — это нормальная реакция. Тревога, плохой сон, желание постоянно проверять мокроту — понятны. Постарайтесь не искать ответы в интернете часами: это усиливает страх. Скажите врачу о своих переживаниях — он может объяснить, что происходит, и это успокаивает лучше всего. Если тревога мешает жить, обсудите это с врачом: с этим помогают справляться. Если вам очень тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, срочно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо скажите близкому человеку — вы не должны оставаться с этим один.

Профилактика

Не всё можно предотвратить, но многое — да. Главное — беречь лёгкие: не курить, избегать дыма и пыли, вовремя лечить инфекции и хронические болезни, не пропускать приёмы у врача, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь. Если кровь при кашле всё же появилась, раннее обращение к врачу — лучший способ не довести до серьёзных осложнений.

Вакцины

Обсудите с врачом прививки, которые рекомендует Минздрав: от гриппа, от пневмококковой инфекции, от COVID-19. Они не убирают все риски, но снижают вероятность тяжёлых инфекций дыхательных путей. Календарь прививок и противопоказания лучше уточнить у своего врача или в поликлинике.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на кровохарканье нет. Но если вы много курите или курили раньше, спросите врача, нужна ли вам проверка лёгких — например, низкодозная компьютерная томография. Людям из групп риска по туберкулёзу стоит проходить флюорографию по графику, который рекомендует Минздрав.

Осложнения

Если не лечить

• Если кровотечение сильное, оно может перекрыть дыхательные пути — это опасно для жизни
• Потеря крови может привести к анемии (малокровию), слабости, головокружению
• Невылеченная инфекция может распространиться и привести к тяжёлому воспалению лёгких
• Опухоль или тромб без лечения со временем становятся опаснее, а лечение — сложнее
• Постоянный страх и тревога могут ухудшать сон и общее самочувствие

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев причина кровохарканья поддаётся лечению, и всё заканчивается хорошо. Даже если речь идёт о серьёзном диагнозе, современная медицина умеет с ним работать, а раннее обращение к врачу сильно улучшает прогноз. Главное — не откладывать визит и не оставаться со своими страхами один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.