Низкий гемоглобин

Обзор

Гемоглобин — это белок в красных клетках крови, который переносит кислород от лёгких ко всем органам. Когда говорят «низкий гемоглобин», обычно имеют в виду, что его уровень ниже нормы — такое состояние врачи называют анемией (малокровием). Из-за нехватки кислорода организм начинает работать «с перегрузкой»: вы можете быстрее уставать, чувствовать слабость и одышку. Низкий гемоглобин — это не отдельная болезнь, а сигнал, что нужно найти и понять причину.

Да, это очень распространённое состояние. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия встречается у сотен миллионов людей по всему миру, и железодефицит — самая частая её причина. В России низкий гемоглобин нередко выявляют при диспансеризации и профилактических осмотрах, которые проводятся по программе Минздрава.

Чаще всего — у женщин репRODUктивного возраста (особенно при обильных менструациях), у беременных, у детей и подростков в период быстрого роста, у людей старшего возраста, а также у тех, кто придерживается строгих ограничений в питании или имеет заболевания желудка и кишечника.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость, даже после отдыха
• Бледная кожа, бледные губы и слизистые, тёмные круги под глазами
• Одышка и учащённое сердцебиение при небольшой нагрузке — например, при подъёме по лестнице
• Головокружение, головные боли, шум в ушах
• Холодные руки и ноги, зябкость
• Ухудшение внимания и памяти, «туман в голове»
• Ломкие ногти, сухие волосы, выпадение волос
• Необычные желания — например, есть мел, лёд или землю (это называется извращением вкуса и часто бывает при дефиците железа)

Симптомы у детей

• Бледность, вялость, капризность, раздражительность
• Плохой аппетит, медленный набор веса
• Быстрая утомляемость при играх, отставание в физической активности
• Снижение внимания и успеваемости в школе
• Более частые простудные и инфекционные заболевания
• У малышей — задержка моторного и речевого развития при длительном дефиците

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и боли в груди при нагрузке, усиление симптомов сердечной недостаточности
• Головокружение и повышенный риск падений
• Спутанность сознания, ухудшение памяти, которые иногда ошибочно списывают на возраст
• Общая слабость и потеря интереса к привычным занятиям
• Обострение хронических болезней на фоне нехватки кислорода

Причины

Основные причины

• Дефицит железа из-за кровопотерь: обильные менструации, кровотечения из желудка и кишечника, частые носовые кровотечения, донорство крови
• Недостаток железа в питании или плохое его усвоение (например, при вегетарианском рационе без компенсации)
• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты — они нужны для правильного созревания клеток крови
• Хронические заболевания: воспалительные болезни, болезни почек, хронические инфекции — при них организм хуже использует запасы железа
• Заболевания желудка и кишечника: гастрит, язва, целиакия, воспалительные болезни кишечника, операции на желудке
• Нарушения в костном мозге — органе, где образуются клетки крови
• Повышенное разрушение красных клеток крови (гемолиз) и некоторые наследственные особенности крови
• Приём некоторых лекарств, которые могут вызывать кровотечения или влиять на кроветворение

Факторы риска

• Женский пол и репродуктивный возраст, особенно при обильных менструациях
• Беременность и кормление грудью — в это время потребность в железе заметно выше
• Дети и подростки в период активного роста
• Пожилой возраст
• Строгие диеты, вегетарианство и веганство без продуманного рациона
• Заболевания желудка и кишечника, операции на органах пищеварения
• Длительный приём обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств или разжижающих кровь препаратов — только по назначению врача
• Хронические болезни почек, печени, онкологические заболевания
• Наследственная предрасположенность к анемии
• Частое донорство крови без контроля показателей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, выраженная одышка в покое или обморок — вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112
• Кровь в рвоте, чёрный стул или другая явная кровопотеря
• Резкое ухудшение состояния, когда вы не можете встать с кровати
• Высокая температура вместе с бледностью и слабостью
• Сильное кровотечение любой локализации

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная усталость и слабость в течение нескольких недель, которым вы не находите объяснения
• Бледность кожи, которая заметна вам или близким
• Одышка и сердцебиение при нагрузке, которые раньше переносились легко
• Обильные или длительные менструации
• Низкий гемоглобин, обнаруженный в анализах — даже если вы чувствуете себя нормально
• Изменение вкусовых пристрастий, ломкость ногтей, выпадение волос
• Особые dietary привычки — например, длительное вегетарианство без контроля витаминов и минералов

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом и простого анализа крови. Врач спросит о самочувствии, менструациях, питании, лекарствах и болезнях в семье, а затем назначит обследование. По результатам он поймёт, есть ли анемия, насколько она выражена и какая причина наиболее вероятна. Иногда достаточно одного визита и анализа крови, иногда требуется несколько шагов, чтобы найти источник проблемы.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает уровень гемоглобина, размер и количество красных клеток
• Ферритин, железо в сыворотке, общая железосвязывающая способность — помогают оценить запасы железа
• Витамин B12 и фолиевая кислота
• Анализ на признаки воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) — чтобы понять, не связана ли анемия с хроническим заболеванием
• Анализ кала на скрытую кровь — чтобы исключить незаметную кровопотерю из кишечника
• Проверка функции почек и печени
• Осмотр у гинеколога и обсуждение менструаций у женщин
• Уточняющие исследования по назначению врача: гастроскопия, колоноскопия, УЗИ, в редких случаях — исследование костного мозга

Чего ожидать на приёме

Чаще всего обследование занимает от нескольких дней до пары недель. Какие-то анализы можно сдать в тот же день, другие требуют подготовки (например, сдачу крови натощак). Не откладывайте повторный визит с результатами: именно по ним врач подберёт правильное лечение и скажет, нужно ли дообследование.

Лечение

Лечение низкого гемоглобина — это две задачи: восстановить уровень гемоглобина и устранить причину, которая к нему привела. План всегда подбирается индивидуально. Если причина — дефицит железа или витаминов, врач назначит восполнение этих веществ и объяснит, как принимать их правильно. Если причина в кровотечении, хронической болезни или другом состоянии, работа будет идти и над ней.

Самопомощь дома

• Ешьте продукты, богатые железом: нежирное мясо, печень, рыбу, яйца, бобовые, гречку, орехи, сухофрукты
• Сочетайте растительные источники железа с продуктами, богатыми витамином C (цитрусовые, сладкий перец, шиповник) — так железо усваивается лучше
• Не запивайте еду крепким чаем и кофе и делайте перерыв между ними и приёмом пищи
• Принимайте назначенные врачом добавки строго по инструкции и не увеличивайте дозу самостоятельно
• Давайте себе достаточно отдыха и не пытайтесь сразу вернуться к прежним нагрузкам
• Ведите короткий дневник самочувствия — это поможет врачу оценить эффект лечения
• Регулярно сдавайте контрольные анализы в сроки, которые назвал врач

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, восполняющие дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, — в виде таблеток или инъекций, в зависимости от ситуации. Иногда требуется лечение основного заболевания: например, терапия воспалительных болезней кишечника, коррекция проблем с почками или остановка кровотечения. При выраженной анемии может потребоваться переливание донорской крови в условиях стационара. Все решения — включая выбор конкретного средства, дозу и длительность курса — принимает только врач после обследования. Не принимайте препараты железа «на всякий случай»: при отсутствии дефицита они могут навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда и обсуждается только тогда, когда причина анемии требует хирургического решения — например, при продолжающемся кровотечении из желудка или кишечника, при выраженных изменениях в матке, вызывающих обильные менструации. Врач обсудит с вами пользу и риски и предложит наиболее подходящий вариант.

Жизнь с этим заболеванием

Пока гемоглобин восстанавливается, стоит жить в более спокойном ритме: планировать дела с перерывами на отдых, не стесняться просить о помощи и не корить себя за сниженную продуктивность. Многие замечают, что силы возвращаются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, — это нормально. Полезно отмечать даже маленькие улучшения, чтобы видеть прогресс.

Советы по образу жизни

• Спите не меньше 7–8 часов и старайтесь ложиться в одно и то же время
• Двигайтесь по самочувствию: короткие прогулки полезнее, чем резкий старт интенсивных тренировок
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это поддерживает кровеносную систему
• Планируйте приём добавок и еду так, чтобы они не мешали друг другу
• Регулярно проверяйте показатели крови в сроки, которые называет врач
• Обсудите с врачом все принимаемые лекарства — некоторые могут влиять на кровь или вызывать кровотечения

Питание и физические упражнения

Питание играет большую роль: старайтесь, чтобы в рационе каждый день были источники железа, витамина B12 (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) и фолиевой кислоты (зелёные овощи, бобовые, злаки). Витамин C помогает железу усваиваться, а крепкий чай, кофе и большое количество кальция одновременно с едой — мешают. Физическая активность полезна, но при выраженной слабости начинайте с малого: прогулки, лёгкая гимнастика, растяжка. Когда самочувствие улучшится, нагрузку можно постепенно увеличивать — лучше обсудить это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная усталость и одышка сильно влияют на настроение: многие чувствуют тревогу, раздражительность, вину из-за сниженной работоспособности или переживают из-за анализов. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если подавленность, тревога или апатия держатся долго или мешают жить, расскажите об этом врачу — помощь доступна, и обращаться за ней правильно. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или в экстренную психологическую службу вашего региона.

Профилактика

Полностью предотвратить любую анемию нельзя — часть причин связана с наследственностью или хроническими болезнями. Но самый частый вариант, железодефицитную анемию, во многих случаях можно предупредить: достаточно сбалансированного питания, внимания к обильным менструациям и регулярных профилактических осмотров.

Вакцины

Прививок specifically от низкого гемоглобина нет. Но вакцинация по национальному календарю, утверждённому Минздравом России, помогает реже болеть инфекциями, которые могут усугублять анемию, — особенно детям и людям старшего возраста.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава России включают общий анализ крови — он помогает вовремя заметить снижение гемоглобина. Женщинам с обильными менструациями, беременным, людям с болезнями желудка и кишечника и тем, кто давно принимает обезболивающие или разжижающие кровь препараты, стоит обсудить с врачом индивидуальный график контроля.

Осложнения

Если не лечить

• Усиление слабости и одышки, снижение переносимости даже небольших нагрузок
• Проблемы с сердцем: учащённое сердцебиение, боли в груди, ухудшение течения сердечной недостаточности
• Ухудшение памяти и внимания, снижение работоспособности
• У детей — отставание в росте и развитии, частые инфекции
• Повышенный риск осложнений беременности для матери и ребёнка
• Обострение хронических заболеваний из-за постоянной нехватки кислорода

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. Если найти причину и правильно её скорректировать, гемоглобин возвращается к норме, а самочувствие улучшается — сначала постепенно, затем всё заметнее. Многое зависит от того, насколько регулярно вы принимаете назначенное лечение и приходите на контрольные анализы. Даже при длительном состоянии есть понятные шаги, которые помогают держать ситуацию под контролем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.