Атаксия: когда движения теряют точность

Обзор

Атаксия — это не отдельная болезнь, а нарушение координации движений. Проще говоря, мышцы у человека работают, силы в них достаточно, но движения получаются неточными, размашистыми или шаткими. Чаще всего так бывает, когда сбивается «согласование» между мозгом и телом: сигналы из головного или спинного мозга, от вестибулярного аппарата (органа равновесия во внутреннем ухе) или от нервных волокон приходят не так, как нужно. Из-за этого человек может ходить, широко расставляя ноги, спотыкаться, промахиваться мимо предметов, писать неровно или говорить смазанно. Атаксия всегда требует выяснения причины — от этого зависит, что можно сделать.

Сама по себе атаксия встречается не так уж часто, но её причины — вполне распространённые состояния: последствия инсульта, травмы головы, нехватка некоторых витаминов, побочное действие лекарств, злоупотребление алкоголем, болезни нервной системы. Точные цифры назвать сложно, потому что атаксия бывает и временной, и длительной, и лёгкой, и выраженной.

Атаксия может появиться в любом возрасте. Наследственные формы чаще дают о себе знать в детстве или в молодом возрасте. Приобретённые формы (после инсульта, травмы, инфекции, из-за нехватки витаминов или побочного действия лекарств) встречаются в любом возрасте, а у пожилых людей причиной нередко становятся сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и побочные эффекты препаратов.

Симптомы

Общие симптомы

• Шаткая походка, человек как будто «ищет равновесие», широко ставит ноги
• Трудности при поворотах, спусках по лестнице, в темноте и при плохом освещении
• Неточность движений рук: сложно застегнуть пуговицы, взять чашку, попасть ложкой по рту
• Дрожание или «разбалтывание» руки ближе к концу движения (например, при попытке дотронуться до носа)
• Изменение почерка — буквы становятся крупными, неровными
• Смазанная, замедленная или «скандированная» речь (как будто по слогам)
• Подёргивание глазных яблок (нистагм), двоение или расплывчатость картинки
• Головокружение, тошнота, ощущение неустойчивости
• Быстрая утомляемость при ходьбе и мелкой работе

Симптомы у детей

• Позднее освоение навыков движения: позже садится, ходит, бегает
• Частые спотыкания, «неловкость», которую легко принять за неуклюжесть
• Трудности с письмом, рисованием, застёгиванием одежды, едой ложкой
• Проблемы с речью — нечёткое произношение, замедленный темп
• Косоглазие, подёргивание глаз, жалобы на «двоится»
• Утрата уже освоенных навыков (например, ребёнок начал хуже ходить) — это всегда повод для визита к врачу

Симптомы у пожилых людей

• Появившаяся или усилившаяся неустойчивость, страх падений
• Снижение уверенности при ходьбе, необходимость держаться за стены и мебель
• Головокружение при вставании, потемнение в глазах
• Ухудшение координации на фоне приёма нескольких лекарств или изменения их дозы
• Спутанность внимания вместе с шаткостью — важный сигнал, требующий быстрой проверки

Причины

Основные причины

• Поражение мозжечка — отдела мозга, который отвечает за точность и слаженность движений (например, при инсульте, опухоли, рассеянном склерозе, после инфекции)
• Нарушения в спинном мозге, из-за которых мозг хуже получает информацию о положении тела
• Поражение периферических нервов (полиневропатия) — например, при сахарном диабете или злоупотреблении алкоголем
• Проблемы вестибулярного аппарата — органа равновесия во внутреннем ухе
• Нехватка витаминов, прежде всего витамина B12, или нарушения обмена веществ, например болезни щитовидной железы
• Побочное действие некоторых лекарств — обсудите с врачом все препараты, которые вы принимаете
• Наследственные формы атаксии, которые передаются в семье
• Аутоиммунные и воспалительные заболевания нервной системы
• Длительное злоупотребление алкоголем

Факторы риска

• Случаи атаксии, неустойчивости или проблем с координацией у близких родственников
• Перенесённый инсульт, травма головы или нейроинфекция
• Длительное злоупотребление алкоголем
• Сахарный диабет, болезни щитовидной железы, выраженная нехватка витаминов
• Приём нескольких лекарств одновременно, особенно в пожилом возрасте
• Аутоиммунные заболевания и рассеянный склероз
• Работа с токсичными веществами без защиты

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапная неустойчивость, шаткость или неспособность идти — особенно с другими неврологическими симптомами
• Атаксия после травмы головы
• Резкое ухудшение речи, глотания или зрения
• Частые падения, из-за которых появляются травмы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы замечаете, что стали чаще спотыкаться или хуже удерживать равновесие
• Почерк или речь изменились, движения рук стали менее точными
• Головокружение повторяется без понятной причины
• У ребёнка появилась неловкость или он стал хуже справляться с тем, что раньше получалось
• У близкого родственника есть наследственное заболевание с нарушением координации — стоит обсудить это с врачом

Диагностика

Диагностику обычно начинает врач-терапевт, а затем подключается невролог. Сначала врач подробно расспрашивает: когда появились симптомы, как они менялись, что вы принимаете, были ли травмы и болезни, есть ли похожие случаи в семье. Потом проводится неврологический осмотр: врач смотрит походку, равновесие, точность движений рук, речь, глазные реакции, чувствительность. Иногда причина видна уже на этом этапе, но чаще нужны дополнительные обследования, чтобы найти именно вашу причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий анализ, глюкоза, функция щитовидной железы, витамин B12, показатели работы печени и почек
• МРТ или КТ головного мозга — чтобы увидеть состояние мозжечка и других отделов
• МРТ или КТ шейного и грудного отделов при подозрении на проблему в спинном мозге
• Электронейромиография — исследование, которое показывает, как проводят сигнал нервы и мышцы
• Исследование вестибулярного аппарата, если есть головокружение
• Анализ спинномозговой жидкости при подозрении на воспаление или инфекцию
• Генетическое тестирование при подозрении на наследственную форму и консультация генетика

Чего ожидать на приёме

Поиск причины иногда занимает время и требует нескольких визитов и обследований — это нормально. Врач может сначала исключить самые частые и легко исправимые причины: нехватку витаминов, проблемы со щитовидной железой, влияние лекарств. Не всегда причина находится с первого раза; в таких случаях обследование продолжается, а поддержка — занятия с реабилитологом, помощь с равновесием и безопасностью дома — начинается уже параллельно. Полезно заранее записать свои симптомы, список лекарств и вопросы к врачу.

Лечение

Лечение атаксии зависит от причины. Если причину удаётся найти и устранить — например, скорректировать нехватку витаминов, пересмотреть лекарства, пролечить сосудистое или воспалительное заболевание — координация может заметно улучшиться или восстановиться. Если причина наследственная или устранить её невозможно, основная задача — помочь человеку двигаться безопасно, сохранять самостоятельность и качество жизни. Для этого используют восстановительные занятия и вспомогательные приспособления.

Самопомощь дома

• Обустройте дом безопасно: уберите ковры и провода с пола, поставьте ночник в коридоре, поручни в ванной
• Носите удобную обувь с нескользящей подошвой, дома — не ходите в тапочках без задника
• Не спешите: вставайте с постели постепенно, сначала посидите несколько секунд
• Держите нужные вещи под рукой, используйте посуду с удобными ручками
• Записывайте все лекарства и их дозы, чтобы обсуждать их с врачом
• Ограничьте алкоголь — он усиливает неустойчивость
• Обсудите с врачом или специалистом по реабилитации, нужны ли трость или ходунки: они не «признак слабости», а реальная защита от падений

Медикаментозное лечение

Врач лечит прежде всего причину: при нарушениях обмена веществ и нехватке витаминов подбирают коррекцию, пересматривают препараты, которые могли вызвать симптомы, при сосудистых и воспалительных заболеваниях назначают соответствующую терапию. Отдельного универсального лекарства «от атаксии» не существует — любые назначения делает только врач после обследования. Большая часть помощи приходится на восстановительные программы: лечебную физкультуру, занятия с физическим терапевтом, тренировку равновесия и походки, работу с логопедом при изменениях речи и глотания, эрготерапию (помощь в повседневных делах). Иногда применяются вспомогательные средства и технические приспособления. Конкретные препараты, дозы и схемы подбирает врач, самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко и только тогда, когда причина атаксии устранима хирургически — например, при некоторых опухолях или скоплении жидкости в мозге. Такое решение принимает команда специалистов после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с атаксией — это во многом про безопасность и приспособление environment под себя. Планируйте дела так, чтобы не торопиться; путь по дому лучше сделать свободным и хорошо освещённым. Многим помогает держаться за стену или поручень, пользоваться рюкзаком вместо сумки в руках, ставить рядом стул в прихожей. Полезно вести дневник: когда и после чего становится хуже — это ценные сведения для врача.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная физическая активность — лучше вместе со специалистом по реабилитации
• Достаточный сон и режим дня
• Отказ от алкоголя или его существенное ограничение
• Безопасный дом: освещение, поручни, нескользящие покрытия
• Использование вспомогательных средств, если их рекомендовал специалист
• Регулярные визиты к врачу для контроля состояния и пересмотра лечения

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от атаксии» нет, но важно полноценное питание — с достаточным количеством белка, овощей и продуктов, богатых витаминами группы B. Если врач обнаружил нехватку витаминов, он подскажет, как её восполнить. Физические упражнения — основа поддержки: тренировка равновесия, ходьбы, силы ног и координации. Заниматься лучше под руководством физического терапевта или врача ЛФК, постепенно и без резких нагрузок; очень полезны занятия в воде и упражнения с опорой. Перед началом любой программы обсудите её с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Неустойчивость и страх упасть сильно влияют на настроение: человек может начать избегать выхода из дома, стесняться своей походки или речи, чувствовать тревогу и подавленность. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с близкими и с врачом. Помощь психолога или психотерапевта здесь так же важна, как и физическая реабилитация. Если появляются мысли о причинении себе вреда или о том, что жизнь не имеет смысла, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: немедленно позвоните по номеру 112 или 103 либо обратитесь к психологу, психиатру или в службу психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Наследственные формы атаксии предотвратить нельзя, но многие приобретённые причины — вполне. Снизить риск помогают: ограничение алкоголя, защита головы от травм (шлем при езде на велосипеде, ремень в машине), контроль артериального давления и сахарного диабета, полноценное питание, внимательный пересмотр лекарств вместе с врачом, особенно если препаратов много.

Вакцины

Специальной прививки именно от атаксии не существует. Но вакцинация по национальному календарю помогает защититься от инфекций, которые иногда дают неврологические осложнения, — актуальный график стоит уточнить у врача или в поликлинике по месту жительства.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на атаксию нет. Если у близких родственников есть наследственное заболевание с нарушением координации, имеет смысл обсудить с врачом генетическое консультирование — это помогает понять риски и заранее спланировать наблюдение. Людям с диабетом, болезнями щитовидной железы и тем, кто длительно принимает лекарства, полезны регулярные осмотры и контроль анализов.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск падений и травм, включая переломы
• Постепенное ограничение самостоятельности в быту и на улице
• Трудности с глотанием и связанный с этим риск поперхивания
• Проблемы с речью и общением
• Социальная изоляция, тревога, снижение настроения
• Если причина — инсульт, инфекция или обменное нарушение, промедление может ухудшить восстановление

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень разный, и это во многом хорошая новость: часть причин атаксии полностью обратима, и координация восстанавливается. При длительных и наследственных формах болезнь часто развивается медленно, а реабилитация, безопасная среда и поддержка близких позволяют сохранять самостоятельность и активность долгие годы. Многое зависит от раннего обращения к врачу и регулярных занятий — поэтому не откладывайте визит, но и не пугайте себя заранее: сначала нужно понять причину, а уже потом делать выводы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.