Кашель: почему он появляется и что делать

Обзор

Кашель — это защитный рефлекс. Так организм очищает дыхательные пути от слизи, пыли, микробов и раздражителей. Сам по себе кашель — не болезнь, а сигнал: он говорит, что в горле, бронхах или лёгких что-то происходит. Врачи делят кашель по длительности: острый — до 3 недель, подострый — от 3 до 8 недель и хронический — дольше 8 недель. Кашель бывает сухой (без мокроты) и влажный, когда отходит слизь или мокрота — так называют то, что человек откашливает.

Очень. С кашлем хотя бы раз в год сталкивается почти каждый человек, а в сезон простуд это одна из самых частых жалоб на приёме у терапевта.

Кашель может появиться у любого человека, в любом возрасте. Чаще он беспокоит детей (особенно тех, кто ходит в детский сад или школу), курильщиков, людей с аллергией, астмой, хроническими болезнями лёгких, а также пожилых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• Сухой кашель — без мокроты, часто «царапающий» горло
• Влажный кашель с отхождением мокроты (слизи)
• Першение, щекотание или боль в горле
• Насморк, заложенность носа
• Ощущение саднения или лёгкой боли в груди от напряжения при кашле
• Охриплость голоса
• Кашель, который усиливается ночью или утром
• Усталость, лёгкое недомогание, если причина — простуда

Симптомы у детей

• Кашель у детей часто звучит сильнее и длится дольше, чем у взрослых
• Малыши могут кашлять до рвоты — это пугает, но обычно не опасно само по себе
• «Лающий» кашель и шумное дыхание бывают при крупе — это повод срочно связаться с врачом
• Ребёнок может отказываться от еды и хуже спать из-за кашля
• Не давайте детям лекарства от кашля без совета врача или фармацевта — многие из них не рекомендуются маленьким детям

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей кашлевой рефлекс слабее, поэтому кашель может быть не таким выраженным
• Иногда единственный признак пневмонии (воспаления лёгких) у пожилого человека — слабость и спутанность, а не сильный кашель
• Кашель может ухудшать течение хронических болезней сердца и лёгких
• Важно следить за питьём и питанием: из-за кашля пожилой человек может меньше есть и пить

Причины

Основные причины

• Вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, COVID-19. Это самая частая причина острого кашля
• Бактериальные инфекции, включая пневмонию и коклюш
• Аллергия: пыльца, пыль, шерсть животных, плесень
• Бронхиальная астма — кашель часто ночной или после физической нагрузки
• Курение и вдыхание табачного дыма
• Загрязнённый воздух, резкие запахи, химические вещества на работе
• Засорение носа и стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затёк)
• Кислотный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод, из-за которого кашель бывает после еды или ночью
• Некоторые лекарства, которые назначает врач (например, отдельные препараты от давления)
• Попадание инородного тела в дыхательные пути — чаще у маленьких детей

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное
• Аллергия или астма в прошлом
• Хронические болезни лёгких, например хроническая обструктивная болезнь лёгких
• Работа, связанная с пылью, парами или химией
• Частые контакты с большими группами людей, особенно с детьми
• Пожилой возраст и ослабленный иммунитет
• Сухой и тёплый воздух в помещении
• Кислотный рефлюкс и болезни желудка

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Затруднённое дыхание или одышка в покое
• Кашель с кровью
• Сильная боль в груди
• Высокая температура, которая не снижается или держится несколько дней
• Резкое ухудшение самочувствия, особенно у ребёнка или пожилого человека
• Хрипы или шумное дыхание

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кашель длится больше 3 недель
• Кашель повторяется регулярно: каждую зиму или в определённых ситуациях
• Кашель мешает спать, работать или заниматься спортом
• Появилась потеря веса, ночная потливость, постоянная усталость
• Вы курите или недавно бросили и кашель изменился
• Кашель появился после начала приёма нового лекарства
• Кашель у ребёнка, который сопровождается отказом от еды или плохим набором веса

Диагностика

Врач начнёт с разговора: спросит, как давно появился кашель, сухой он или с мокротой, что его усиливает, есть ли температура, аллергия, курение, какие лекарства вы принимаете. Потом осмотрит горло, послушает лёгкие и грудную клетку, проверит дыхание и, при необходимости, измерит сатурацию — уровень кислорода в крови с помощью маленького прибора на палец.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — помогает понять, есть ли воспаление или инфекция
• Рентген грудной клетки — показывает лёгкие и помогает исключить пневмонию
• Спирометрия — тест, при котором человек дышит в специальный аппарат; помогает выявить астму и другие болезни дыхательных путей
• Аллергопробы — тесты на аллергены, если подозревается аллергия
• Мазок из носа или горла, если подозревается грипп, COVID-19 или коклюш
• Компьютерная томография — иногда, если нужен более подробный снимок
• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей изнутри; применяется редко, например при подозрении на инородное тело

Чего ожидать на приёме

Чаще всего диагноз можно поставить уже на приёме после разговора и осмотра — без сложных тестов. Если кашель не проходит или есть настораживающие симптомы, врач назначит обследование. Не все тесты нужны сразу: врач выбирает их по показаниям. Постарайтесь заранее записать, как давно кашляете, что помогает и что ухудшает состояние, — это сильно облегчит приём.

Лечение

Главная задача — не «заглушить» кашель, а понять и лечить его причину. Кашель — защитный механизм, поэтому полностью подавлять его часто не нужно. При вирусной инфекции лечение в основном поддерживающее: покой, питьё, увлажнённый воздух. При астме, аллергии, рефлюксе или бактериальной инфекции нужна конкретная терапия, которую подбирает врач.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно жидкости — тёплой, но не горячей: вода, морс, чай помогают разжижать слизь
• Взрослым и детям старше 1 года может облегчить кашель ложка мёда — но никогда не давайте мёд детям до 1 года
• Увлажняйте воздух в комнате и проветривайте помещение
• Промывайте нос солевым раствором, если есть насморк
• Отдыхайте: сон помогает восстановлению
• Не курите и избегайте табачного дыма
• Избегайте резких запахов, аэрозолей, пыли, сухого горячего воздуха
• Спите с приподнятым изголовьем, если кашель усиливается ночью

Медикаментозное лечение

Тактика лечения зависит от причины. При вирусных инфекциях врач обычно рекомендует поддерживающие меры и объясняет, когда нужно прийти повторно. При бактериальной инфекции может быть назначена антибактериальная терапия — но только по назначению врача, антибиотики не действуют на вирусы. При астме применяются ингаляционные препараты, которые назначает врач, при аллергии — способы избегать аллергенов и подобранные врачом лекарства, при рефлюксе — лечение со стороны желудочно-кишечного тракта. Средства от кашля продаются без рецепта, но их польза ограничена, а маленьким детям они обычно не рекомендуются — посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем что-то принимать.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при кашле нужна крайне редко. Иногда требуется удаление инородного тела из дыхательных путей — это делают во время бронхоскопии. В остальных случаях лечение нехирургическое.

Жизнь с этим заболеванием

Кашель может сильно мешать: сложно спать, разговаривать по телефону, работать в офисе, заниматься спортом. На время постарайтесь снизить нагрузку, чаще отдыхать, держать под рукой воду. Если кашель длится неделями, ведите короткий дневник: когда он усиливается, что помогает. Эти записи очень пригодятся врачу.

Советы по образу жизни

• Бросить курить или хотя бы максимально сократить курение — это самый действенный шаг для здоровья лёгких
• Избегать пассивного курения
• Проветривать и увлажнять воздух дома, особенно зимой
• Регулярно менять постельное бельё и убирать пыль, если есть аллергия
• Использовать защиту дыхания на работе, если там пыльно
• Отказаться от использования ароматических свечей и аэрозолей в закрытых комнатах, если кашель усиливается
• Соблюдать питьевой режим

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при кашле нет. Питайтесь разнообразно, пейте достаточно жидкости, избегайте очень холодной и острой пищи, если она раздражает горло. Обильные приёмы пищи поздно вечером могут усиливать кашель при рефлюксе. Физическая активность полезна: прогулки на свежем воздухе обычно помогают, но при температуре и сильной слабости лучше отдохнуть. Не занимайтесь спортом через силу, если чувствуете себя плохо.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительный кашель утомляет и тревожит. Люди стесняются кашлять в общественных местах, плохо спят, переживают, что «что-то не так». Это нормальная реакция. Если кашель не проходит долго, тревога может усиливаться — поделитесь этим с врачом, обсудите свои опасения. Помните: в большинстве случаев причина находится и поддаётся лечению. Если тревога или подавленность мешают жить, обратитесь за помощью к психологу или врачу — это нормальная часть заботы о себе.

Профилактика

Полностью предотвратить любой кашель нельзя, но можно заметно снизить его вероятность. Чаще мойте руки, особенно в сезон простуд, проветривайте помещения, избегайте тесных контактов с простуженными людьми. Не курите и избегайте табачного дыма. Следите за чистотой воздуха дома: убирайте пыль, увлажняйте воздух, избегайте плесени. Если у вас аллергия, старайтесь избегать аллергенов. Важно вовремя лечить болезни носа, рефлюкс и другие состояния, которые могут вызывать кашель.

Вакцины

Вакцинация помогает снизить риск инфекций, которые часто сопровождаются кашлем. В России по национальному календарю профилактических прививок, утверждённому Минздравом, проводится вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции для определённых групп, а также против коклюша у детей. Спросите своего врача, какие прививки рекомендованы именно вам с учётом возраста и состояния здоровья.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на кашель» не существует. Но если вы курите давно или у вас есть хронические болезни лёгких, врач может предложить регулярные осмотры и проверку функции дыхания — это помогает заметить проблемы раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Переход острой инфекции в затяжную или хроническую
• Пневмония (воспаление лёгких), если бактериальная инфекция не лечится
• Нарушение сна и постоянная усталость
• Головокружение и даже обмороки от сильного кашля
• Недержание мочи при кашле, особенно у женщин после родов
• Боль в мышцах груди и живота от постоянного напряжения
• У детей — ухудшение питания и обезвоживание из-за кашля до рвоты
• Обострение астмы или других хронических болезней лёгких

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев кашель проходит без последствий. Острый вирусный кашель может длиться 2–3 недели — это нормально и не значит, что что-то идёт не так. Если кашель затянулся, современная медицина умеет находить его причину и помогать. Самое важное — не игнорировать тревожные симптомы и вовремя обращаться к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.