Отвисающая стопа (foot drop): что это такое и что делать

Обзор

Отвисающая стопа — это не отдельная болезнь, а симптом: человеку трудно поднять переднюю часть стопы вверх, поэтому носок «свисает» вниз и может цепляться за пол. По-научному это называют парезом (ослаблением) разгибателей стопы. Причина всегда одна и та же по смыслу: какой-то из нервов или мышц, которые поднимают стопу, перестал работать в полную силу — из-за сдавления, повреждения или болезни самого нерва. Поэтому врачу важно найти не только сам симптом, но и то, что его вызвало: от этого зависит лечение. Отвисающая стопа встречается у людей любого возраста и часто хорошо поддаётся коррекции — особенно если обратиться к врачу вовремя.

Это довольно распространённый симптом в неврологической и общей практике. Точных цифр по всей стране нет, но врачи встречают его регулярно — и в кабинете терапевта, и у невролога, и после травм или операций на ногах.

Кто угодно: и молодые люди после травмы или долгого сдавления нерва, и люди старшего возраста с проблемами поясницы, диабетом или после операций на тазобедренном и коленном суставе. У детей отвисающая стопа встречается редко и обычно связана с врождёнными или наследственными особенностями нервов и мышц — таких детей обязательно смотрит детский невролог.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудно поднять носок стопы вверх — он «висит» вниз.
• Носок цепляется за пол или за ковёр при ходьбе, человек может спотыкаться.
• При ходьбе приходится высоко поднимать колено, чтобы стопа не задевала пол («петушиная» походка).
• Стопа шлёпает по полу при шаге — звук бывает слышно со стороны.
• Трудно встать на пятки или пройтись на пятках.
• Онемение, покалывание или «мурашки» по верхней части стопы и по наружной стороне голени.
• Слабость в ноге, ощущение, что стопа «не слушается».
• Мышцы передней части голени со временем выглядят тоньше, чем на другой ноге.

Симптомы у детей

• Ребёнок часто спотыкается и падает там, где сверстники бегают легко.
• Заметно, что при ходьбе он высоко поднимает колено или шаркает ногой.
• Малыш жалуется на усталость в ноге или не хочет долго гулять.
• Иногда родители замечают, что одна стопа выглядит «повисшей» или ребёнок не может стоять на пятке.
• У детей это редкий симптом, поэтому важно не ждать, а показать ребёнка педиатру и детскому неврологу.

Симптомы у пожилых людей

• Повышенный риск падений и переломов, особенно если уже есть проблемы с равновесием или зрением.
• Симптом могут списать на «возраст» или артроз, поэтому его легко пропустить.
• Часто сочетается с диабетом, проблемами поясницы (стеноз позвоночного канала) или восстановлением после операции на суставе.
• Из-за шаркающей походки человек быстрее устаёт и начинает избегать прогулок, что само по себе ухудшает силы и равновесие.

Причины

Основные причины

• Сдавление малоберцового нерва — нерва, который идёт вдоль наружной стороны колена: от долгого сидения нога на ногу, работы на корточках, тесной обуви, гипсовой повязки или после операции на колене.
• Проблемы с поясницей, когда сдавливается нервный корешок (например, при грыже диска или сужении позвоночного канала).
• Полинейропатия — поражение многих нервов сразу, часто при диабете, злоупотреблении алкоголем или нехватке витаминов группы B.
• Травмы нерва или мышц голени и стопы.
• Неврологические заболевания, при которых страдают нервы или мышцы (например, рассеянный склероз или наследственные болезни нервов).
• Последствия инсульта и других поражений головного или спинного мозга.
• Длительное сдавление ноги — например, при неподвижности после тяжёлой болезни, в неудобной позе во сне или при работе в тесной обуви.

Факторы риска

• Диабет и повышенный уровень сахара в крови.
• Частое сидение нога на ногу или длительная работа на корточках и на коленях.
• Операции и травмы колена, голени, тазобедренного сустава.
• Избыточный вес.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Долгая неподвижность, постельный режим, гипсовая повязка.
• Наследственность по болезням нервов и мышц.
• Возраст старше 60 лет и сопутствующие болезни позвоночника.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Отвисающая стопа появилась впервые или резко усилилась.
• Появились признаки инсульта: внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, невнятная речь — звоните 112 или 103.
• Есть потеря чувствительности в области промежности или проблемы с мочеиспусканием.
• Отвисающая стопа возникла после травмы или операции.
• К слабости добавились температура, сильная боль или отёк.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Стопа «цепляется» за пол уже несколько недель, и вам это мешает ходить.
• Вы стали чаще спотыкаться, но не можете понять почему.
• Появилось онемение или покалывание в стопе и голени.
• Врач уже поставил диагноз, но симптомы не проходят или усиливаются.
• Хочется подобрать ортез, трость или обувь, чтобы ходить безопаснее.

Диагностика

Врач сначала подробно расспрашивает: когда появилась слабость, с чего началось, не было ли травмы, операции, долгого сидения в неудобной позе, есть ли диабет или проблемы со спиной. Затем он смотрит, как вы ходите, проверяет силу мышц стопы, рефлексы и чувствительность, сравнивает две ноги. Иногда достаточно осмотра, чтобы понять, на каком уровне «сломался» нерв, но чаще нужны дополнительные обследования. По результатам вас могут направить к неврологу, а при необходимости — к ортопеду или хирургу.

Какие исследования могут быть проведены

• Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, которое показывает, как проводят сигнал нервы и как отвечают мышцы.
• МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника, если есть подозрение на сдавление корешка.
• УЗИ нерва в области колена — чтобы увидеть сдавление или повреждение.
• Анализы крови: уровень сахара и гликированный гемоглобин, витамин B12, гормоны щитовидной железы, общий анализ крови.
• Иногда — дополнительные исследования, которые назначит невролог, в зависимости от найденной причины.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько визитов и не причиняет боли, хотя ЭНМГ может быть немного неприятной — это быстро проходит. Не все анализы нужны сразу: врач выбирает их по ситуации. Заранее подготовьте список своих лекарств и болезней, вспомните, когда впервые заметили симптом, — это очень помогает поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение всегда строится вокруг причины: если виновато сдавление нерва, важно убрать давление; если диабет — заняться уровнем сахара; если проблема в пояснице — лечить позвоночник. Параллельно с этим почти всегда нужны реабилитация, лечебная физкультура и приспособления, которые помогают ходить безопасно. Это командная работа: терапевт, невролог, врач по лечебной физкультуре, при необходимости ортопед и специалист по подбору ортезов.

Самопомощь дома

• Не сидите подолгу нога на ногу и не стойте на коленях — это лишнее давление на нерв у колена.
• Носите удобную обувь по размеру, без тесных голенищ и жёстких ремешков.
• Дома уберите ковры и провода с пола, включайте свет в коридоре — так меньше риск споткнуться.
• Делайте упражнения на подъём стопы и равновесие, которые покажет специалист по лечебной физкультуре, — регулярно, но без боли.
• Следите за кожей стопы: при шаркающей походке легче натереть мозоль или пораниться.
• Если врач предложил ортез или трость, пользуйтесь ими постоянно, а не только «для выхода».

Медикаментозное лечение

Врач сначала лечит основную причину: помогает разгрузить сдавленный нерв, корректирует уровень сахара при диабете, занимается проблемами позвоночника, при необходимости направляет к другим специалистам. Отдельно назначается реабилитация: лечебная физкультура, тренировка равновесия и походки, при необходимости — физиотерапевтические методы и электростимуляция мышц. Широко используются ортезы — специальные фиксаторы, которые поддерживают стопу и не дают носку цепляться за пол; их подбирает специалист по размеру и особенностям походки. Лекарства при отвисающей стопе назначают не «от самого симптома», а по поводу причины — и только врач. Никакие препараты и их дозы не стоит подбирать самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её обсуждают, если нерв сдавлен и консервативные меры не помогают, если есть крупная грыжа диска или выраженное сужение позвоночного канала, а также при некоторых травмах нерва. Иногда выполняют операции, которые восстанавливают подъём стопы за счёт переноса сухожилий. Решение принимает команда врачей вместе с пациентом, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с отвисающей стопой можно активно — просто нужно чуть больше внимания к ходьбе и обстановке вокруг. Ортез, удобная обувь и трость при необходимости возвращают уверенность. Ставьте реалистичные цели: сначала пройти по квартире без спотыканий, потом — до магазина. Хвалите себя за маленькие шаги, а не ругайте за медленный прогресс.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте физическую активность в том объёме, который одобрил врач: прогулки, плавание, упражнения на равновесие.
• Оборудуйте дом: нескользящие коврики в ванной, поручни у двери, хорошее освещение.
• Выбирайте обувь с устойчивой нескользящей подошвой.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это помогает нервам восстанавливаться.
• Регулярно проверяйте стопы, особенно при диабете: осматривайте кожу, ногти, нет ли порезов и мозолей.
• Планируйте отдых: при шаркающей походке человек быстрее устаёт.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от отвисающей стопы» нет. Но питание влияет на нервы: важно есть достаточно овощей, белков, продуктов с витаминами группы B, следить за уровнем сахара при диабете и за весом. Если врач назначил витамины или другие добавки, принимайте их по рекомендации, а не по совету из интернета. Упражнения подбирает специалист по лечебной физкультуре: обычно это подъёмы стопы, работа с резинкой, тренировка равновесия и правильного шага. Начинайте медленно, не через боль, и занимайтесь регулярно — лучше понемногу каждый день, чем один раз в неделю.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Отвисающая стопа сильно влияет на самоощущение: человек начинает стесняться походки, избегать людных мест, меньше выходить из дома. Возможны тревога, раздражение, чувство беспомощности и даже депрессия — и это нормальная реакция на перемены. Важно не оставаться с этим один на один: расскажите близким, как вы себя чувствуете, и обсудите с врачом, если настроение долго остаётся подавленным. Если появляются мысли о том, что жизнь не имеет смысла, или желание причинить себе вред, — это повод немедленно обратиться за помощью: позвоните 112 или 103 и скажите о своих мыслях, вам помогут. Помните: психологическая поддержка — такая же часть лечения, как и физическая.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя: часть причин — травмы, наследственность, инсульт — от нас не зависит. Но многие случаи, связанные со сдавлением нерва и диабетом, вполне можно предотвратить или хотя бы сильно снизить их риск.

Программы скрининга

Если у вас диабет, важно регулярно проверять ноги у врача и следить за уровнем сахара — это лучшая профилактика поражения нервов. Людям с болезнями позвоночника и после операций на ногах стоит вовремя приходить на осмотр и не откладывать реабилитацию. Отдельного «анализа на отвисающую стопу» не существует, но неврологический осмотр при жалобах на слабость в ноге — самый надёжный способ заметить проблему рано.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск падений, ушибов, вывихов и переломов, особенно у пожилых людей.
• Слабость и уменьшение мышц голени, которые со временем труднее восстановить.
• Стойкая неправильная походка и контрактура — состояние, когда мышцы и суставы «застывают» в неправильном положении.
• Травмы кожи стопы: мозоли, потёртости, порезы, которые легко не заметить при сниженной чувствительности.
• Снижение подвижности, уход из активной жизни, замкнутость и подавленное настроение.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины, и он часто благоприятнее, чем кажется вначале. Если виновато сдавление нерва, после устранения давления и курса реабилитации сила в стопе нередко возвращается. При диабете и хронических болезнях нервов восстановление идёт медленнее, но ортез и тренировки помогают ходить уверенно. Главное — не откладывать визит к врачу: чем раньше начата работа с причиной, тем больше шансов на хороший результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.