Кровянистые выделения из влагалища (вагинальное кровотечение)

Обзор

Вагинальное кровотечение — это любые кровянистые выделения из влагалища. У большинства женщин каждый месяц бывают месячные, и это нормально. Но иногда кровотечение появляется не по графику, бывает слишком обильным или слишком долгим, возникает после секса или уже после менопаузы. Важно понимать: кровянистые выделения — это не отдельный диагноз, а сигнал, у которого есть причина. Причин много, и большинство из них хорошо поддаются лечению.

Да, это очень распространённая проблема. Нарушения менструального цикла и другие виды вагинального кровотечения — одна из самых частых причин обращения к гинекологу.

Это может случиться у любой, у кого есть матка и влагалище: у подростков, у взрослых женщин, в перименопаузе (когда месячные начинают постепенно прекращаться) и после менопаузы. У девочек до начала полового созревания кровянистых выделений быть не должно — это всегда повод для осмотра у врача.

Симптомы

Общие симптомы

• Очень обильные месячные: прокладку или тампон приходится менять каждый час, появляются крупные сгустки
• Месячные длятся дольше 7 дней
• Кровянистые выделения между месячными, «мазня» или пятна на белье
• Кровотечение после секса
• Месячные приходят раньше, позже или совсем не по графику
• Боль или спазмы внизу живота вместе с кровотечением
• Слабость, головокружение, бледность, быстрая утомляемость — возможные признаки потери крови

Симптомы у детей

• У девочек до полового созревания любые кровянистые выделения из влагалища — не норма и требуют визита к врачу
• Возможные причины в этом возрасте: инфекция, инородное тело во влагалище, гормональные нарушения, травма, раннее половое созревание
• Врач осмотрит ребёнка бережно и спокойно; ваша задача — не ругать и не пугать его, а поддержать
• У девочек-подростков первые 1–2 года цикл часто нерегулярный — это обычно нормально, но очень обильные или долгие кровотечения нужно показать врачу

Симптомы у пожилых людей

• Любые кровянистые выделения после менопаузы (после того, как месячные прекратились на год и дольше) — обязательный повод прийти к гинекологу
• Частая причина в этом возрасте — истончение и сухость тканей влагалища, а также полипы; это не редкость и хорошо лечится
• Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, обязательно скажите об этом врачу
• Большинство причин такого кровотечения не связано с раком, но проверить это должен специалист

Причины

Основные причины

• Гормональные колебания — особенно у подростков, в перименопаузе, при синдроме поликистозных яичников (когда яичники работают не совсем обычно и цикл сбивается) и при болезнях щитовидной железы
• Полипы — небольшие доброкачественные разрастания на слизистой матки или шейки
• Миомы — доброкачественные узлы в стенке матки
• Инфекции и воспаление влагалища или шейки матки
• Побочные эффекты контрацепции: внутриматочная спираль, гормональные таблетки, инъекции, импланты
• Беременность и её осложнения, включая внематочную беременность (когда плодное яйцо прикрепляется вне матки — это опасно)
• Нарушения свёртываемости крови
• Лекарства, разжижающие кровь
• Сухость и истончение тканей после менопаузы
• Реже — предраковые изменения или рак матки и шейки матки

Факторы риска

• Возраст ближе к менопаузе и период после неё
• Избыточный вес
• Сильный стресс, резкая потеря или набор веса, очень интенсивные тренировки
• Синдром поликистозных яичников и болезни щитовидной железы
• Приём лекарств, разжижающих кровь
• Установленная внутриматочная спираль
• Беременность
• Случаи нарушений свёртываемости крови в семье

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровянистые выделения после менопаузы
• Обильное кровотечение, которое не прекращается
• Кровотечение во время беременности
• Кровянистые выделения у ребёнка
• Кровотечение вместе с болью в животе или температурой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Месячные стали обильнее или длиннее, чем раньше, и так уже 2–3 месяца
• Кровянистые выделения между месячными повторяются
• Кровотечение после секса
• Цикл сбился и не возвращается к обычному ритму
• Боль во время секса или при месячных
• Вы хотите обсудить контрацепцию или спланировать беременность

Диагностика

Врач начнёт с разговора: когда началось кровотечение, сколько оно длится, насколько обильное, есть ли боль, какие лекарства вы принимаете, возможна ли беременность, когда были последние месячные. Затем будет осмотр на гинекологическом кресле и, как правило, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза. Дальше — по ситуации: иногда нужно сдать анализы или сделать небольшую процедуру для уточнения причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — чтобы проверить, нет ли анемии (малокровия из-за потери крови)
• Анализ на ферритин и железо — оценка запасов железа
• Анализ на беременность (ХГЧ) — если беременность возможна
• Анализы на гормоны, в том числе щитовидной железы
• Мазок на инфекции
• Цитологическое исследование шейки матки (мазок на атипичные клетки)
• УЗИ органов малого таза
• Гистероскопия — осмотр полости матки тонкой камерой; часто сразу с биопсией (взятием кусочка ткани на анализ)
• Биопсия эндометрия — исследование ткани внутреннего слоя матки

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, понадобится один-два визита. Осмотр и УЗИ обычно безболезненны. Некоторые процедуры делают в день обращения, другие — по записи. Заранее запишите на бумаге свои вопросы и данные о цикле: это сэкономит время и поможет врачу.

Лечение

Лечение всегда подбирают под причину, возраст, планы на беременность и то, насколько сильное кровотечение. Иногда достаточно наблюдения и коррекции образа жизни, иногда нужны лекарства или небольшая процедура. Важно не назначать себе лечение самостоятельно и не откладывать визит.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: отмечайте даты месячных, сколько прокладок или тампонов уходит в день, есть ли сгустки и боль — это очень помогает врачу
• Меняйте прокладки и тампоны вовремя, не носите тампон дольше 4–8 часов
• Отдыхайте, пейте достаточно воды, особенно в дни обильных кровотечений
• Ешьте продукты, богатые железом: мясо, печень, бобовые, гречку, шпинат; добавляйте продукты с витамином C — так железо усваивается лучше
• Не начинайте и не отменяйте лекарства, влияющие на кровь, без совета врача или фармацевта
• Если беременность возможна или подтверждена, при любом кровотечении сразу свяжитесь с врачом

Медикаментозное лечение

Врач может предложить разные подходы: лекарства, которые уменьшают кровотечение; гормональные методы, помогающие наладить цикл (таблетки, спираль с гормоном, инъекции, вагинальное кольцо); лечение инфекции, если она найдена; восполнение запасов железа при анемии; коррекцию работы щитовидной железы. Конкретное средство и его дозу подбирает только врач — с учётом причины, возраста, сопутствующих болезней и планов на беременность. Не принимайте гормональные и кровоостанавливающие средства по совету знакомых.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всегда. Её обсуждают, если нашли полип (его часто удаляют во время гистероскопии), если миома вызывает сильное кровотечение и лекарства не помогают, если есть подозрение на предраковые изменения. Бывают и щадящие вмешательства, которые уменьшают кровотечение, сохраняя матку. Объём обсуждают с врачом, в том числе с учётом планов на беременность.

Жизнь с этим заболеванием

В дни кровотечения носите с собой запас прокладок, выбирайте удобную одежду и планируйте дела с запасом времени. Отмечайте всё в дневнике цикла — так вы лучше понимаете своё тело, а врач получает точную картину. Если кровотечение сильное, не садитесь за руль при слабости и головокружении.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться и снижать уровень стресса — хроническое напряжение часто сбивает цикл
• Двигайтесь умеренно: прогулки, плавание, растяжка полезны; изнуряющие тренировки при обильных кровотечениях лучше обсудить с врачом
• Поддерживайте стабильный вес — резкие колебания влияют на гормоны
• Если курите, подумайте о том, чтобы бросить: курение влияет на сосуды и гормональный фон
• Ограничьте алкоголь, особенно в дни кровотечения

Питание и физические упражнения

Питание с достаточным количеством железа и белка помогает восстановиться после кровопотери. Добавьте в рацион мясо, печень, рыбу, яйца, бобовые, орехи, тёмно-зелёные овощи, гречку, сухофрукты; сочетайте их с продуктами, богатыми витамином C (цитрусовые, болгарский перец, шиповник). Умеренная физическая активность улучшает кровообращение и настроение. Если вы чувствуете сильную слабость или одышку, сначала посоветуйтесь с врачом о нагрузке.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кровотечение может пугать, смущать и сильно выбивать из колеи. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Тревога и плохой сон усиливают ощущение беспомощности. Если беспокойство не отпускает неделями, мешает спать и работать, обратитесь к психологу или психотерапевту — это такая же помощь, как визит к гинекологу. Если когда-либо появятся мысли причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: сразу позвоните по номеру 112 или обратитесь в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Не всё можно предотвратить, но многое — да. Регулярные осмотры у гинеколога помогают вовремя заметить полипы, миомы и другие изменения. Помогает и бережное отношение к себе: стабильный вес, сон, управление стрессом, разумный подбор контрацепции вместе с врачом, лечение болезней щитовидной железы.

Программы скрининга

В России женщинам стоит регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию — в них входит осмотр гинеколога и цитологическое исследование шейки матки (мазок на атипичные клетки). График и объём обследований подскажет врач или сотрудник поликлиники. После менопаузы важен ежегодный осмотр гинеколога, даже если ничего не беспокоит.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия из-за потери крови: слабость, одышка, бледность, быстрая утомляемость, выпадение волос
• Причина остаётся неизвестной, а состояние может усиливаться со временем
• В редких случаях — тяжёлая кровопотеря, требующая срочной медицинской помощи
• Трудности с зачатием и вынашиванием беременности
• Постоянная тревога, снижение качества жизни и работоспособности

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. Причины вагинальных кровотечений хорошо изучены, и большинство из них успешно лечится — от простой коррекции гормонального фона до небольшой процедуры. Главное — не откладывать визит к врачу и не пытаться лечиться самостоятельно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.