Увеличенная печень (гепатомегалия)

Обзор

Гепатомегалия — это медицинский термин, который означает увеличение печени. Печень — крупный орган в правом верхнем отделе живота, под рёбрами. Она помогает перерабатывать пищу, очищает кровь от вредных веществ и участвует в защите организма от инфекций. Когда печень увеличивается, это почти никогда не бывает самостоятельной болезнью — это скорее сигнал, что с печенью или с другими органами что-то происходит. Поэтому врачу важно найти причину, а не только зафиксировать сам факт увеличения.

Да, это довольно частая находка. Врачи нередко обнаруживают увеличенную печень при осмотре или на УЗИ, особенно у людей с избыточным весом, у тех, кто много пьёт алкоголь, и у людей с болезнями сердца или обмена веществ. Поскольку жалоб может не быть вовсе, увеличение печени часто выявляют случайно — например, при обследовании по другому поводу.

Увеличенная печень может встретиться у человека любого возраста и пола. Чаще её находят у взрослых с избыточной массой тела или ожирением, у людей, регулярно употребляющих алкоголь, у людей с вирусными гепатитами B и C, а также у тех, кто долго принимает некоторые лекарства. У детей причиной бывают врождённые особенности обмена веществ, инфекции или последствия болезней печени у матери. У пожилых людей увеличение печени нередко связано с болезнями сердца или с опухолевыми процессами, и симптомы при этом могут быть стёртыми.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет вообще — увеличение находят случайно
• Тяжесть, распирание или тупая боль в правом подреберье
• Ощущение переполнения живота, особенно после еды
• Быстрое чувство сытости при небольшой порции еды
• Вздутие живота, тошнота, иногда рвота
• Повышенная утомляемость, слабость, сонливость днём
• Увеличение живота в объёме, заметное по одежде
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)

Симптомы у детей

• У маленьких детей увеличение печени часто не даёт жалоб и обнаруживается на осмотре
• Увеличенный, «вздутый» живот, который заметен со стороны
• Плохой аппетит, медленный набор веса или отставание в весе
• Вялость, раздражительность, беспокойный сон
• Желтуха у новорождённых, которая держится слишком долго или усиливается — это повод показать ребёнка врачу
• Зуд кожи без сыпи

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть слабо выражены и легко списываются на возраст
• Общая слабость, быстрая утомляемость, потеря интереса к делам
• Ухудшение аппетита и незаметная потеря веса
• Отёки ног, одышка при нагрузке, увеличение живота
• Спутанность сознания, забывчивость, сонливость — это может быть признаком серьёзных изменений и требует внимания врача
• Частое сочетание с болезнями сердца и сахарным диабетом

Причины

Основные причины

• Жировая болезнь печени, связанная с избыточным весом и обменными нарушениями
• Алкогольное поражение печени
• Вирусные гепатиты B и C
• Реакция печени на некоторые лекарства, травы или биологически активные добавки
• Болезни сердца, при которых кровь застаивается в печени
• Закупорка желчных путей камнем или сужением протока
• Аутоиммунные болезни, когда иммунитет атакует собственную печень
• Наследственные нарушения обмена веществ, например избыточное накопление железа или меди
• Кисты, доброкачественные образования и опухоли печени
• Некоторые инфекции, включая малярию и другие заболевания с высокой температурой
• Болезни крови, при которых нарушается нормальное кроветворение

Факторы риска

• Избыточная масса тела и ожирение, особенно отложение жира в области живота
• Регулярное употребление алкоголя
• Сахарный диабет 2 типа и повышенный уровень холестерина
• Незащищённые половые контакты и контакты с кровью, риск заражения гепатитами B и C
• Медицинские процедуры с нарушением стерильности, пирсинг, татуировки в непроверенных условиях
• Длительный приём лекарств без наблюдения врача
• Болезни сердца и сосудов
• Семейная история болезней печени и обмена веществ
• Работа с токсичными веществами и химикатами без защиты

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появилось пожелтение кожи или белков глаз — обратитесь к врачу в тот же день
• Если моча стала тёмной, а стул светлым
• Если живот резко увеличился или появилась сильная боль
• Если есть необъяснимая потеря веса и постоянная слабость
• Если у ребёнка долго держится желтуха или живот явно увеличен

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если врач или УЗИ уже показали увеличение печени, даже без жалоб
• Если вы чувствуете тяжесть или дискомфорт в правом подреберье
• Если у вас избыточный вес, диабет или повышенный холестерин — стоит обсудить с врачом проверку печени
• Если в семье были болезни печени неясного происхождения
• Если вы долго принимаете лекарства и хотите проверить, как на них реагирует печень

Диагностика

Врач начинает с разговора: расспрашивает о жалобах, перенесённых болезнях, лекарствах, употреблении алкоголя и о болезнях в семье. Затем он осматривает живот и осторожно прощупывает область под правыми рёбрами — так можно заподозрить увеличение печени. Подтвердить и уточнить причину помогают анализы крови и визуальные исследования, прежде всего УЗИ. Объём обследования врач подбирает индивидуально.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий анализ и показатели работы печени (так называемые печёночные пробы)
• Анализы на вирусы гепатита B и C
• УЗИ органов брюшной полости — безопасный и безболезненный метод
• Анализы на обмен веществ: уровень сахара, холестерина, железа и других показателей
• Эластография — специальное исследование, которое оценивает плотность и жёсткость печени
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, если нужна более подробная картина
• В редких случаях — биопсия печени: маленький образец ткани исследуют в лаборатории

Чего ожидать на приёме

Большинство обследований безболезненны и занимают немного времени. УЗИ делают прямо в кабинете, оно не требует наркоза и не несёт лучевой нагрузки. Результаты анализов обычно готовы за несколько дней, некоторые — быстрее. Возможно, врач направит вас к специалисту — гастроэнтерологу или гепатологу. Заранее подготовьте список всех лекарств, добавок и трав, которые вы принимаете, и честно расскажите об алкоголе — это помогает врачу быстрее найти причину и не осуждать, а помогать.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Универсального средства «для печени» не существует: если убрать или взять под контроль причину, печень нередко постепенно возвращается к нормальным размерам. Поэтому главная задача врача — найти источник проблемы, а затем вместе с вами составить план: изменение образа жизни, наблюдение, а при необходимости — лечение основного заболевания.

Самопомощь дома

• Откажитесь от алкоголя или максимально сократите его — это один из самых действенных шагов
• Не принимайте лекарства и добавки без совета с врачом или фармацевтом: некоторые из них нагружают печень
• Постарайтесь постепенно снизить вес, если он избыточный, — даже небольшая потеря веса помогает печени
• Питайтесь регулярно, меньшими порциями, ограничьте сладкие напитки и сильно переработанную еду
• Больше двигайтесь: подойдут обычные прогулки и умеренная активность
• Высыпайтесь и старайтесь управлять стрессом
• Ведите короткий дневник симптомов, чтобы на приёме точнее рассказать о самочувствии

Медикаментозное лечение

Врач лечит прежде всего ту болезнь, которая привела к увеличению печени. Если причина в вирусной инфекции, может понадобиться противовирусная терапия; если в застое крови из-за болезни сердца — лечат сердце; если в закупорке желчных путей — восстанавливают отток желчи; при аутоиммунных или обменных нарушениях подбирают специальное лечение. Иногда достаточно наблюдения и повторных обследований, чтобы убедиться, что ситуация стабильна. Все назначения делает только врач после обследования — не занимайтесь самолечением и не принимайте препараты по совету знакомых.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто и только при определённых причинах: например, если желчный проток закупорен камнем, есть крупная киста, доброкачественное образование, вызывающее симптомы, или опухоль. В очень редких случаях тяжёлой печёночной недостаточности обсуждают пересадку печени. Решение всегда принимается командой специалистов вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с увеличенной печенью обычно можно вполне активно. Многим людям достаточно регулярно наблюдаться у врача, придерживаться более здорового питания и отказаться от алкоголя. Важно не пропускать контрольные обследования, которые назначил врач, и сообщать ему о любых новых симптомах. Многие повседневные привычки — сон, движение, домашняя еда — реально влияют на состояние печени.

Советы по образу жизни

• Отказ от алкоголя — самый значимый шаг для здоровья печени
• Сбалансированное питание с большим количеством овощей и цельных продуктов
• Регулярная умеренная физическая активность, например ходьба по 30 минут в день
• Осторожность с лекарствами, травами и добавками — советуйтесь с врачом или фармацевтом
• Достаточный сон и умение отдыхать
• Безопасные практики, чтобы не заразиться вирусными гепатитами: защищённые контакты, проверенные салоны для татуировок и пирсинга, индивидуальные средства гигиены
• Регулярные визиты к врачу и контрольные анализы

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для печени» не существует, но есть простые принципы. Ешьте регулярно и небольшими порциями, выбирайте овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, нежирные источники белка. Ограничьте сладкие напитки, фастфуд, много соли и продуктов глубокой переработки. Резко худеть не стоит — лучше постепенное снижение веса под наблюдением врача. Из активности подойдут ходьба, плавание, велосипед, гимнастика — то, что приносит удовольствие и не вызывает боли. Если вы чувствуете слабость, начинайте с коротких прогулок и наращивайте постепенно. При отёках или болезнях сердца врач может отдельно посоветовать ограничение соли.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать об увеличенной печени бывает тревожно, и это нормально. Многие люди начинают винить себя за прошлые привычки или бояться серьёзных болезней. Такие переживания понятны, и о них стоит говорить — с врачом, близкими или психологом. Тревога и подавленность могут мешать сну и лечению, но с ними можно справиться. Если вы чувствуете, что вам тяжело и нет сил, обязательно скажите об этом врачу: психологическая поддержка — это часть заботы о здоровье. При мыслях о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, в службу экстренной психологической помощи своего региона, либо к близкому человеку, которому доверяете.

Профилактика

Многие причины увеличения печени можно предотвратить или хотя бы существенно снизить риск. Самые действенные меры — ограничить или исключить алкоголь, поддерживать здоровый вес, питаться разнообразно и регулярно двигаться, а также осторожно относиться к лекарствам и добавкам. Не менее важна защита от вирусных гепатитов.

Вакцины

В России есть вакцинация против гепатита B, она входит в национальный календарь профилактических прививок; прививку делают в первые дни жизни и затем по схеме. Существует вакцина и против гепатита A — её стоит обсудить с врачом, например при планировании поездок. Уточните у своего врача, какие прививки вам или вашему ребёнку показаны.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего скрининга на увеличение печени нет, но есть разумные проверки. Если у вас избыточный вес, диабет, повышенный холестерин или в семье были болезни печени, обсудите с врачом анализы крови и УЗИ. Людям, которые долго принимают лекарства, полезно периодически контролировать показатели печени. Беременным и людям с болезнями сердца также важно наблюдаться по своему профилю. План обследований лучше составлять вместе с врачом — он учтёт ваши особенности.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное развитие фиброза — рубцовых изменений в печени
• Цирроз — тяжёлое состояние, когда печень теряет способность нормально работать
• Накопление жидкости в животе и отёки
• Пожелтение кожи и глаз, зуд, ухудшение самочувствия
• Нарушение работы мозга из-за токсинов, которые не успевает обезвредить печень
• Повышенный риск внутренних кровотечений
• Повышенный риск опухолей печени при длительном течении некоторых болезней

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Многие причины увеличения печени — жировые изменения, реакция на лекарства, застой крови при болезнях сердца, некоторые инфекции — обратимы, если вовремя начать действовать. Печень удивительно способна восстанавливаться, особенно на ранних стадиях. Даже при серьёзных заболеваниях современная медицина помогает держать болезнь под контролем и сохранять качество жизни. Главное — не откладывать визит к врачу, выполнять его рекомендации и приходить на контрольные обследования.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.