Ночная изжога: как облегчить симптомы и улучшить сон

Обзор

Ночная изжога — это состояние, при котором кислое содержимое желудка поднимается обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком) во время сна. Это происходит, потому что клапан между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) расслабляется или ослабевает, позволяя кислоте двигаться вверх. Ночная изжога может нарушать сон и вызывать неприятные ощущения.

Да, ночная изжога очень распространена. Многие люди хотя бы раз в жизни просыпались от чувства жжения за грудиной. У людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) ночные симптомы встречаются чаще, чем дневные.

Ночная изжога может возникать у людей любого возраста, включая детей и пожилых. Чаще она встречается у людей с избыточным весом, беременных женщин, а также у тех, кто имеет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, курит или регулярно употребляет алкоголь, жирную или острую пищу.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение в груди или горле, особенно после еды или ночью
• Кислый или горький привкус во рту при пробуждении
• Отрыжка воздухом или кислым содержимым
• Кашель, особенно по ночам или утром
• Чувство комка в горле (глоточный шар)
• Хриплый голос по утрам
• Нарушение сна, частые пробуждения

Симптомы у детей

• Частое срыгивание или рвота у младенцев
• Раздражительность, плач после кормления
• Отказ от еды или плохой набор веса
• Кашель или свистящее дыхание, особенно ночью
• Плохой сон, частые пробуждения с плачем

Симптомы у пожилых людей

• Изжога может быть менее выраженной или отсутствовать (атипичное течение)
• Чаще встречаются несердечная боль в груди
• Усиление кашля, особенно по ночам
• Проблемы с глотанием (дисфагия) — чувство, что пища застревает
• Повторяющиеся пневмонии из-за аспирации (попадания кислоты в лёгкие)

Причины

Основные причины

• Ослабление или расслабление нижнего пищеводного сфинктера — клапана между пищеводом и желудком
• Лежание сразу после еды: в горизонтальном положении сила тяжести не удерживает кислоту в желудке
• Переедание, особенно перед сном — большой объём пищи давит на сфинктер
• Повышенное давление в брюшной полости (ожирение, беременность, запоры)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка выходит в грудную полость

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Беременность (особенно на поздних сроках)
• Курение и употребление алкоголя
• Употребление жирной, острой, жареной пищи, шоколада, мяты, кофеина
• Некоторые лекарства (например, аспирин, ибупрофен, некоторые лекарства от давления и астмы)
• Привычка есть большими порциями поздно вечером

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если изжога мешает спать каждую ночь или сильно ухудшает качество жизни
• Если вы просыпаетесь от удушья, кашля или чувства, что задыхаетесь
• Если глотание становится болезненным или вы чувствуете, что пища застревает
• Если вы заметили кровь в рвоте или стуле

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если изжога беспокоит чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель
• Если вы принимаете безрецептурные лекарства от изжоги более двух недель подряд
• Если у вас есть другие симптомы, такие как хронический кашель, охриплость или астма, которые могут быть связаны с рефлюксом

Диагностика

Чаще всего диагноз ставят на основе ваших симптомов и осмотра. Врач может спросить, как часто вы испытываете изжогу, когда она возникает, и что её усиливает или ослабляет. Иногда назначают дополнительные исследования, чтобы оценить состояние пищевода и подтвердить диагноз.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой трубки с камерой (эндоскопа). Позволяет увидеть повреждения слизистой и взять биопсию при необходимости.
• Суточная рН-метрия пищевода — измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов с помощью тонкого зонда, вводимого через нос. Помогает оценить, сколько времени кислота контактирует со слизистой.
• Манометрия пищевода — измерение давления и сокращений пищевода, чтобы оценить работу нижнего пищеводного сфинктера.
• Рентгенография с барием — пациент глотает контрастное вещество, а рентген показывают его движение по пищеводу и желудку.

Чего ожидать на приёме

Приём у терапевта или гастроэнтеролога обычно длится 30–60 минут. Врач расспросит вас о симптомах, привычках питания, принимаемых лекарствах и образе жизни. Если потребуются дополнительные исследования, вам объяснят, как к ним подготовиться (например, не есть несколько часов перед эндоскопией). В большинстве случаев диагноз ставится достаточно быстро, и лечение назначают сразу на основании симптомов.

Лечение

Лечение ночной изжоги обычно начинается с изменения образа жизни. Если этого недостаточно, врач может рекомендовать лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, или другие препараты, которые уменьшают рефлюкс. В редких тяжёлых случаях, когда медикаменты не помогают, может рассматриваться операция.

Самопомощь дома

• Не ешьте за 2-3 часа до сна. Пусть ужин будет лёгким.
• Поднимите головной конец кровати на 15-20 см, используя подушки или подставки под ножки кровати. Избегайте подкладывать только подушки под голову — это может усилить давление на живот.
• Спите на левом боку. Это положение уменьшает рефлюкс по сравнению со сном на правом боку или на спине.
• Избегайте продуктов и напитков, которые провоцируют изжогу: жирная, острая, жареная пища, шоколад, мята, кофеин, алкоголь, газировка.
• Носите свободную одежду, особенно на талии. Тесные пояса и одежда давят на живот и способствуют рефлюксу.
• Поддерживайте здоровый вес — лишний вес увеличивает давление на желудок.
• Не курите — никотин расслабляет нижний пищеводный сфинктер.

Медикаментозное лечение

Если изменение образа жизни не помогает, врач может назначить лекарства, которые уменьшают кислотность желудочного сока (антациды, альгинаты), или препараты, блокирующие выработку кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). Эти средства помогают уменьшить изжогу и позволяют повреждённой слизистой пищевода восстанавливаться. Принимать их следует строго по рекомендации врача, так как длительное самолечение может скрыть более серьёзные проблемы. В некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты, усиливающие тонус сфинктера или ускоряющие опорожнение желудка (прокинетики).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (например, фундопликация — операция по укреплению нижнего пищеводного сфинктера) рассматривается редко — только если симптомы не поддаются медикаментозной терапии, если есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или при тяжёлых осложнениях, таких как аспирационная пневмония. Решение об операции принимается совместно с врачом-гастроэнтерологом и хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Ночная изжога — это хроническое состояние, но с ним можно успешно справляться. Ключ к комфортной жизни — выработать полезные привычки и придерживаться их ежедневно. Если вы знаете свои триггеры, старайтесь их избегать. Ведите дневник питания и симптомов, чтобы выявить закономерности. Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время, чтобы свести к минимуму ночные пробуждения.

Советы по образу жизни

• Ешьте небольшими порциями, но чаще — 5-6 раз в день, чтобы не перегружать желудок.
• Не ложитесь сразу после еды. Последний приём пищи должен быть за 3 часа до сна.
• Поднимите головную часть кровати с помощью специальных подставок (не просто подушки).
• Спите на левом боку — это физиологически лучше для уменьшения рефлюкса.
• Избегайте тесной одежды и тугого пояса.
• Бросайте курить и ограничьте алкоголь.
• Похудение при избыточном весе значительно уменьшает симптомы.

Питание и физические упражнения

Рацион должен быть щадящим: исключите жирные, жареные, острые блюда, шоколад, мяту, кофеин, алкоголь, газированные напитки. Добавьте в рацион нежирное мясо, рыбу, яйца, каши, овощи (кроме томатов), некислые фрукты. Упражнения полезны, но избегайте нагрузок сразу после еды и упражнений, сильно нагружающих брюшной пресс (например, скручивания). Предпочтительны ходьба, плавание, йога (без перевёрнутых поз).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные ночные пробуждения, страх перед едой и ухудшение качества сна могут вызывать тревогу, раздражительность и даже депрессию. Если вы замечаете, что изжога влияет на ваше настроение или сон, обязательно расскажите врачу. Вам может помочь психолог или методы релаксации. Помните: правильное лечение обычно хорошо контролирует симптомы и восстанавливает нормальную жизнь.

Профилактика

Полностью предотвратить склонность к рефлюксу невозможно, особенно если она связана с анатомическими особенностями или наследственностью. Однако во многих случаях можно значительно снизить частоту и выраженность эпизодов, соблюдая правила здорового образа жизни: контроль веса, отказ от курения, умеренность в еде и правильный режим питания. Если вы знаете, что у вас высокий риск (лишний вес, беременность, грыжа), вы можете сознательно соблюдать профилактические меры, описанные в разделе «лечение».

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, может вызывать боль и кровотечения.
• Стриктура пищевода — сужение пищевода из-за рубцов, что затрудняет глотание.
• Пищевод Барретта — изменения в клетках слизистой пищевода, которые считаются предраковым состоянием; риск рака пищевода.
• Аспирационная пневмония — попадание желудочного сока в лёгкие, особенно опасно ночью.
• Хронические проблемы с голосом, кашель и астма из-за раздражения гортани и дыхательных путей.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что ночная изжога хорошо поддаётся лечению. У большинства людей с помощью изменения образа жизни и, при необходимости, лекарств удаётся полностью контролировать симптомы и избежать осложнений. Даже если развился пищевод Барретта, регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет своевременно выявить и предотвратить опасные изменения. Не стесняйтесь обращаться к врачу — чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.