Боль в заднем проходе (анальная боль)

Обзор

Анальная боль — это боль или дискомфорт в области заднего прохода (ануса). Задний проход — это конечная часть кишечника, через которую выходит стул. Боль может быть острой, жгучей, тянущей, возникать при дефекации (когда вы ходите в туалет по-крупному), сидении или в покое. Это не отдельный диагноз, а симптом: у него много причин, и большинство из них хорошо поддаются лечению.

Да, это очень распространённая жалоба. С ней сталкиваются люди любого возраста, и многие стесняются о ней говорить, хотя врач обсуждает такие вопросы каждый день.

Анальная боль может возникнуть у любого человека. Чаще она бывает у людей с запорами, у беременных и женщин после родов, у тех, кто много сидит, и у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. У детей она нередко связана с запором или трещиной.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, жжение или резь в области заднего прохода.
• Боль при дефекации (когда вы ходите в туалет по-крупному) или сразу после неё.
• Небольшое количество алой крови на туалетной бумаге или кале.
• Зуд, раздражение или ощущение влажности вокруг заднего прохода.
• Чувство неполного опорожнения или ложные позывы в туалет.
• Дискомфорт при сидении или ходьбе.

Симптомы у детей

• Ребёнок может плакать или беспокоиться перед туалетом и после него.
• Малыш может не говорить, где болит, а просто быть раздражительным.
• Иногда дети задерживают стул из-за страха боли, и запор усиливается.
• Может появляться кровь на бумаге или в стуле после твёрдого стула.
• Любую боль у ребёнка лучше обсудить с педиатром, особенно если она повторяется.

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть незаметнее или объясняться «возрастом», поэтому её легко отложить.
• Запоры у пожилых людей чаще связаны с малым количеством воды, малоподвижностью и некоторыми лекарствами.
• Если боль появилась впервые или изменился характер стула, нужна консультация врача.
• Стоит обсудить с врачом все принимаемые лекарства: некоторые из них влияют на стул.

Причины

Основные причины

• Запор и твёрдый стул: приходится тужиться, и это раздражает или травмирует нежную кожу.
• Анальная трещина — небольшой разрыв или ранка в области заднего прохода; она вызывает резкую боль при дефекации.
• Геморрой — увеличенные вены в области заднего прохода; они могут болеть, зудеть и слегка кровоточить.
• Понос или частый жидкий стул: раздражение кожи и мышц вокруг заднего прохода.
• Длительное сидение, особенно на твёрдой поверхности, и малоподвижность.
• Воспаление кожи или инфекция в области заднего прохода.
• Воспалительные заболевания кишечника и другие состояния, которые требуют обследования у врача.

Факторы риска

• Малый объём клетчатки и жидкости в рационе.
• Регулярные запоры или привычка подолгу тужиться в туалете.
• Беременность и период после родов.
• Многочасовое сидение, сидячая работа, мало движения.
• Избыточный вес.
• Некоторые лекарства, влияющие на стул; их стоит обсудить с врачом.
• Травма или грубое раздражение области заднего прохода.
• Воспалительные заболевания кишечника в прошлом или в настоящее время.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль, которая не даёт сидеть или спать.
• Температура, озноб, гной или плотная болезненная шишка рядом с задним проходом.
• Заметное кровотечение или кровь, которая не прекращается.
• Невозможность сходить в туалет или помочиться вместе с болью и вздутием живота.
• Боль после травмы.
• Боль у ребёнка или пожилого человека, особенно если появилась впервые.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль повторяется или длится больше нескольких дней.
• Вы замечаете кровь на бумаге или в стуле.
• Есть зуд, раздражение или выделения, которые не проходят.
• Боль мешает обычной жизни, работе или сну.
• Вы стесняетесь говорить о симптомах — всё равно стоит записаться к врачу: это обычная часть практики.
• У вас есть вопросы о запоре, питании или лекарствах, которые могут влиять на стул.

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит о боли: когда она появилась, связана ли с туалетом, есть ли кровь, зуд, температура, запор или понос. Потом он осмотрит область заднего прохода. Иногда нужен осмотр пальцем в перчатке — это называется пальцевое ректальное исследование. Это короткая процедура, которую делают бережно; она помогает врачу понять причину. Врач объяснит, что и зачем делает, и попросит ваше согласие.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр области заднего прохода.
• Пальцевое ректальное исследование по показаниям.
• Аноскопия — осмотр заднего прохода специальной небольшой трубочкой, если нужно.
• Анализы крови, например общий анализ, если есть кровотечение или признаки воспаления.
• Анализ кала, если есть понос, кровь или подозрение на инфекцию.
• Колоноскопия или другие обследования кишечника — только по показаниям и после обсуждения с врачом.

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно занимает несколько минут. Вас попросят лечь на бок или наклониться на кушетке. Может быть немного неловко или неприятно, но врач делает всё мягко и объясняет каждый шаг. Вы можете задавать вопросы и попросить паузу. Если боль сильная, скажите об этом врачу: он подберёт более щадящий способ осмотра.

Лечение

Лечение зависит от причины. Часто достаточно наладить стул, пить больше воды, есть больше клетчатки и использовать мягкие местные меры. Если есть трещина, геморрой или инфекция, врач подберёт подходящее лечение. Главное — не лечиться «наугад» и не откладывать визит, если боль сильная или не проходит.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды в течение дня.
• Добавляйте в рацион клетчатку: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки. Увеличивайте её постепенно, чтобы не было вздутия.
• Не тужьтесь сильно в туалете и не сидите там подолгу с телефоном.
• Ходите в туалет, когда чувствуете позыв, не откладывайте надолго.
• Подмывайтесь тёплой водой без агрессивного мыла и мягко промокайте насухо.
• Используйте мягкую туалетную бумагу или влажные салфетки без ароматизаторов.
• Тёплая сидячая ванна на 10–15 минут может помочь расслабить мышцы и уменьшить дискомфорт.
• Носите свободное бельё из дышащих тканей.
• Больше двигайтесь: короткие прогулки помогают работе кишечника.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить лечение, которое облегчает стул и боль: например, средства, размягчающие стул, или местные препараты. Конкретное лечение подбирают только после осмотра, с учётом причины и ваших особенностей. Некоторые лекарства продаются без рецепта, но даже их лучше обсудить с врачом или фармацевтом, особенно если вы принимаете другие средства или у вас есть хронические болезни. Если причина — инфекция или воспаление, врач назначит соответствующее лечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто. Её обсуждают, если есть абсцесс (гнойник), свищ, выраженный геморрой, который не поддаётся другому лечению, или трещина, которая долго не заживает. Решение всегда принимают вместе с врачом после обследования. Многие случаи обходятся без операции.

Жизнь с этим заболеванием

В повседневной жизни важно не терпеть сильную боль и не стесняться обращаться за помощью. Следите за стулом: он должен быть мягким и регулярным. Если боль возникает при сидении, используйте мягкую подушку и делайте перерывы, чтобы встать и пройтись. В туалете не спешите и не тужьтесь изо всех сил.

Советы по образу жизни

• Ешьте регулярно и включайте в каждый приём пищи овощи или фрукты.
• Пейте воду в течение дня, а не только когда захочется.
• Двигайтесь каждый день: подойдёт быстрая прогулка или лёгкая зарядка.
• Старайтесь спать достаточно и меньше нервничать — стресс влияет на кишечник.
• Не откладывайте поход в туалет.
• Обсудите с врачом лекарства, которые могут вызывать запор.

Питание и физические упражнения

Питание с достатком клетчатки и воды помогает стулу быть мягким и уменьшает необходимость тужиться. Хорошие источники клетчатки — овощи, фрукты, овсянка, гречка, бобовые, орехи. Добавляйте их постепенно. Умеренная физическая активность, например 20–30 минут ходьбы в день, поддерживает работу кишечника. Если вам трудно менять рацион сразу, начните с одного небольшого изменения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и зуд в такой деликатной области могут вызывать стыд, тревогу и раздражение. Это нормально. Не позволяйте неловкости остаться с вами наедине: врач обсуждает такие темы ежедневно. Если боль влияет на настроение, сон или отношения, скажите об этом врачу. При сильном стрессе или тревоге стоит обратиться за психологической поддержкой.

Профилактика

Многие случаи можно предотвратить или сделать реже. Главное — поддерживать мягкий регулярный стул, не тужиться и ухаживать за кожей вокруг заднего прохода. Если запоры повторяются, обсудите это с врачом: иногда нужна помощь с питанием или лекарствами.

Вакцины

Специальной вакцины именно от анальной боли нет. Некоторые инфекционные заболевания, которые могут влиять на кишечник, предотвращаются вакцинами, но это обсуждается с врачом отдельно.

Программы скрининга

Отдельного скрининга только для анальной боли нет. В России есть профилактические осмотры и диспансеризация по программам Минздрава; вопросы обследования кишечника, в том числе на скрытую кровь, врач обсуждает с учётом возраста, жалоб и семейной истории.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может стать постоянной и мешать сидеть, спать и работать.
• Трещина может не заживать и повторяться.
• Инфекция может привести к абсцессу — гнойнику, который требует срочной помощи.
• Редко формируется свищ — канал между задним проходом и кожей.
• Кровотечение может приводить к анемии (малокровию), если оно повторяется.
• Из-за страха боли человек может задерживать стул, и запор усиливается.
• Нелеченая основная причина, например воспалительное заболевание кишечника, может прогрессировать.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Многие причины анальной боли улучшаются от простых мер: больше воды и клетчатки, мягкий стул, тёплые ванночки и лечение, назначенное врачом. Даже если нужна помощь специалиста, современная медицина хорошо справляется с большинством таких состояний. Если боль не проходит, это повод вернуться к врачу, а не признак безнадёжности.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.