Боль в голеностопе (лодыжке)

Обзор

Голеностоп — это сустав, который соединяет голень и стопу. Именно он позволяет нам ходить, бегать, прыгать и держать равновесие. Боль в лодыжке (так часто называют область голеностопа) — это не отдельная болезнь, а сигнал: что-то раздражено или повреждено. Это может быть связка, сухожилие, мышца, хрящ, кость, кожа или нерв. В большинстве случаев боль проходит сама за несколько дней или недель, но иногда без помощи врача не обойтись.

Очень часто. Боль в голеностопе — одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики и в травмпункт. Особенно часто она встречается у людей, которые занимаются спортом, много ходят или проводят день на ногах.

У любого человека в любом возрасте. Чаще всего — у спортсменов и людей с активным образом жизни, у тех, кто носит неудобную обувь или имеет плоскостопие, у людей с лишним весом, у пожилых людей и у людей с диабетом или заболеваниями суставов.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль при ходьбе, стоянии или опоре на ногу, иногда — и в покое
• Отёк вокруг сустава, кожа кажется натянутой
• Синяк или покраснение после травмы
• Скованность, особенно утром или после долгого сидения
• Щелчки, хруст или ощущение «нестабильности» при движении
• Боль по задней стороне ноги, ближе к пятке, при подъёме по лестнице
• Стопа «подворачивается» при ходьбе по неровной поверхности
• Ограничение движения: трудно согнуть или разогнуть стопу полностью

Симптомы у детей

• Ребёнок может не показать, где именно болит, но начнёт хромать или откажется наступать на ногу
• Припухлость или изменение формы стопы после падения, прыжка или неудачного приземления
• У подростков боль часто связана с активным ростом и большой нагрузкой — например, при занятиях спортом
• У детей важно не пропустить травму: если боль появилась после падения и не проходит за день-два, покажите ребёнка врачу

Симптомы у пожилых людей

• Боль и скованность могут быть признаком износа сустава (артроза)
• Переломы в этом возрасте случаются при меньшей силе удара, а боль может быть не очень сильной
• Некоторые лекарства влияют на равновесие и плотность костей — об этом стоит спросить врача
• Боль в голеностопе повышает риск падений, поэтому важны устойчивая обувь и опора

Причины

Основные причины

• Растяжение или частичный разрыв связок — обычно после того, как стопа подвернулась
• Растяжение мышц и сухожилий, перенапряжение от нагрузки
• Воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) — боль по задней стороне ноги у пятки
• Перелом кости, в том числе «стрессовый» — от повторяющейся нагрузки без достаточного отдыха
• Износ сустава (артроз) у людей среднего и старшего возраста
• Воспалительные болезни суставов, например ревматоидный артрит
• Подагра — при ней приступ боли бывает очень резким
• Воспаление слизистой сумки сустава (бурсит)
• Плоскостопие, неправильная походка, неудобная или изношенная обувь
• Сдавление нерва, из-за которого появляются боль, покалывание или онемение
• Инфекция сустава или окружающих тканей — редкая, но серьёзная причина
• Отёк из-за приёма некоторых лекарств или других болезней — это стоит обсудить с врачом

Факторы риска

• Спорт с бегом, прыжками и резкими поворотами: футбол, баскетбол, теннис, бег
• Перенесённая ранее травма голеностопа
• Резкое увеличение физической нагрузки без подготовки
• Лишний вес — сустав несёт большую нагрузку
• Пожилой возраст и снижение плотности костей
• Плоскостопие или слишком высокий подъём стопы
• Обувь на высоком каблуке или старая, стёртая обувь
• Работа, связанная с долгим стоянием или ходьбой по неровной поверхности
• Диабет и другие болезни, влияющие на нервы и сосуды ног
• Приём некоторых лекарств — уточните у своего врача или фармацевта

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы не можете опереться на ногу или пройти несколько шагов после травмы
• Сустав сильно распух за первые часы после повреждения
• Есть высокая температура, покраснение или гнойные выделения
• Стопа немеет, холодеет или меняет цвет
• Боль настолько сильная, что не даёт спать, и обычные меры не помогают

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль и отёк держатся больше 1–2 недель
• Сустав часто «подворачивается», появилось ощущение неустойчивости
• Боль возвращается при каждой нагрузке или усиливается со временем
• Боль сочетается с утренней скованностью в других суставах
• Вы хромаете или стараетесь не наступать на ногу из-за боли

Диагностика

Врач сначала поговорит с вами: спросит, когда и как появилась боль, была ли травма, что вы делали накануне, какие болезни у вас есть. Потом он осмотрит ногу — проверит, где именно больно, есть ли отёк или синяк, как двигается сустав, есть ли пульс на стопе и чувствительность в пальцах. Иногда уже на этом этапе понятна причина, но для уточнения могут понадобиться обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген — чтобы проверить, нет ли перелома или артроза
• УЗИ — чтобы оценить связки, сухожилия и скопление жидкости
• МРТ или КТ — если нужно посмотреть мягкие ткани или сложный перелом
• Анализы крови — при подозрении на воспаление, подагру или инфекцию
• Анализ жидкости из сустава — в редких случаях, когда нужно исключить инфекцию

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Если врач направит на снимок, результат обычно бывает в тот же день или на следующий. По итогам вы вместе решите, как лечиться и когда вернуться к привычной нагрузке.

Лечение

В большинстве случаев боль в голеностопе лечится без операции и без сложных процедур. Главное в первые дни — дать суставу отдохнуть, уменьшить отёк и постепенно вернуть движение. Если причина в другом заболевании, например в артрите или диабете, врач будет лечить и его тоже.

Самопомощь дома

• Снизьте нагрузку на несколько дней, но не лежите неподвижно — лёгкие осторожные движения полезны
• Первые 1–2 дня прикладывайте холод на 15–20 минут каждые 2–3 часа, обязательно через ткань, а не прямо на кожу
• Наложите эластичный бинт или мягкую давящую повязку — не слишком туго, чтобы не немели пальцы
• Поднимайте ногу выше уровня сердца, когда сидите или лежите
• Спросите у врача или фармацевта, какое обезболивающее подойдёт именно вам, и следуйте инструкции
• Носите удобную обувь с жёсткой пяткой и хорошей фиксацией
• Когда острая боль пройдёт, постепенно добавляйте упражнения на подвижность и силу

Медикаментозное лечение

Врач может назначить физиотерапию и лечебную физкультуру, предложить ортез (фиксирующую повязку), стельки или специальную обувь. Если боль сильная, врач может выписать лекарства — только по назначению и в подобранной дозе; не подбирайте их сами. Иногда обсуждается введение лекарства прямо в сустав — это решение принимает врач. При артрите, подагре или диабете важно лечить основное заболевание, иначе боль будет возвращаться.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её обсуждают при тяжёлых переломах, полном разрыве связок с сильной нестабильностью сустава, а также при выраженном износе сустава, когда другие методы не помогают.

Жизнь с этим заболеванием

В первые дни планируйте день так, чтобы давать ноге отдых: чередуйте нагрузку и паузы, не стойте подолгу на одном месте, поднимайте ногу во время отдыха. Возвращайтесь к привычной активности постепенно, а не «всё сразу». Если предстоит долгая прогулка или поездка, заранее подумайте об удобной обуви и возможности присесть.

Советы по образу жизни

• Носите устойчивую обувь, подходящую по размеру и сезону
• Постепенно увеличивайте нагрузку — не больше примерно на 10% в неделю
• Делайте перерывы, если работа связана с долгим стоянием или ходьбой
• Поддерживайте здоровый вес — это снижает нагрузку на сустав
• Включайте упражнения на силу и равновесие, особенно в пожилом возрасте
• Не игнорируйте усталость и боль — это сигнал сделать паузу
• При диабете следите за уровнем сахара и регулярно осматривайте стопы

Питание и физические упражнения

Специальной диеты именно от боли в голеностопе нет. Питайтесь разнообразно, включайте продукты с кальцием и достаточно белка — это важно для костей и мышц. Спросите у врача, нужно ли проверять уровень витамина D. Из упражнений полезны плавание, велосипед, ходьба по ровной поверхности и мягкая гимнастика для стопы: движения вверх-вниз, круговые движения, подъём на носки с опорой. Начинайте осторожно и не терпите боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль, которая мешает ходить и заниматься любимыми делами, может расстраивать, злить и вызывать тревогу — это нормально. Если вы замечаете, что стали больше переживать, плохо спать или меньше общаться с людьми, расскажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. Если тяжело настолько, что не хочется жить, или накрывает паника, срочно обратитесь за помощью — близким, врачу или по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью застраховаться от травмы нельзя, но риск можно заметно снизить. Помогают удобная обувь, постепенное увеличение нагрузки, разминка перед спортом и упражнения на силу и равновесие. Если у вас уже была травма голеностопа, стоит обсудить с врачом или физиотерапевтом, как укрепить сустав, чтобы повреждение не повторилось.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для боли в голеностопе нет. Но есть смысл регулярно проверять здоровье суставов и костей, если у вас диабет, артрит, вы принимаете длительное лечение или часто падаете, — такие осмотры стоит обсудить с врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может затянуться на месяцы
• Связки могут остаться растянутыми, и сустав станет нестабильным — стопа будет часто подворачиваться
• Повторные травмы со временем повышают риск артроза
• Может ограничиться подвижность стопы
• У пожилых людей боль и неустойчивость повышают риск падений
• При инфекции сустава промедление опасно — это повод обратиться за помощью срочно

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: у большинства людей боль в голеностопе проходит. Простые меры в первые дни и постепенное возвращение к движению помогают суставу восстановиться, а многие возвращаются к спорту и привычной жизни без ограничений. Если боль держится, это не значит, что всё плохо, — просто стоит вместе с врачом уточнить причину и подобрать лечение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.