Диарея у ребёнка (понос): что делать родителям

Обзор

Диарея (понос) — это когда стул становится жидким или водянистым и ходить в туалет приходится чаще обычного. У маленьких детей с жидким стулом организм особенно быстро теряет воду и соли — это называется обезвоживанием. Поэтому главная задача родителей при поносе у малыша — не «остановить понос», а не дать ребёнку потерять слишком много жидкости.

Очень часто. Почти каждый ребёнок за первые годы жизни несколько раз переносит эпизод диареи. Это одна из самых частых причин, по которой родители обращаются к педиатру.

Чаще всего — дети от 6 месяцев до 3 лет, особенно те, кто ходит в ясли или детский сад. Малыши на грудном вскармливании болеют реже и переносят болезнь легче.

Симптомы

Общие симптомы

• Жидкий или водянистый стул — три и более раза в сутки, иногда со слизью
• Урчание и лёгкая боль в животе, частые позывы в туалет
• Тошнота, рвота, снижение аппетита
• Повышенная температура тела
• Слабость, капризность, сонливость

Симптомы у детей

• Сухость во рту и на губах, суховатый язык
• Реже писает, подгузник дольше остаётся сухим; моча тёмная и с резким запахом
• Плачет без слёз
• Запавший родничок — мягкая ямка на макушке у малышей до года
• Вялость, сонливость, ребёнок не хочет пить или отказывается от груди
• Сухая кожа: если мягко защипнуть кожу на животе, складочка расправляется не сразу
• Впалые глаза, бледность
• Кровь или слизь в стуле, стул почти чёрного цвета

Причины

Основные причины

• Вирусные инфекции — самая частая причина у детей (например, ротавирус и норовирус)
• Бактериальные инфекции и пищевое отравление — например, после непрожаренного мяса, яиц или некипячёной воды
• Паразиты, например лямблии
• Реакция на антибиотики, которые нарушают обычную микрофлору кишечника
• Резкая смена смеси или введение нового прикорма
• Непереносимость некоторых продуктов, например молочного сахара (лактозы)
• Иногда диарея — первый признак другой болезни, поэтому затяжной понос всегда повод показаться врачу

Факторы риска

• Возраст до 3 лет
• Посещение яслей, детского сада, детских площадок
• Немытые руки, общие игрушки и полотенца
• Питьё сырой воды или некипячёного молока
• Недавний приём антибиотиков
• Поездки в другие регионы и страны
• Искусственное вскармливание — такие дети болеют немного чаще

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любые признаки обезвоживания: сухость во рту, редкое мочеиспускание, вялость, плач без слёз
• Понос у ребёнка младше 6 месяцев
• Кровь или слизь в стуле
• Рвота, из-за которой не получается пить
• Высокая температура у ребёнка младше 3 месяцев
• Сильная боль в животе

Запишитесь на плановый приём, если:

• Диарея длится дольше недели или часто повторяется
• Ребёнок плохо набирает вес или отстаёт в росте
• Понос начался после поездки, после курса антибиотиков или после больницы
• Стул стал жирным, зловонным, плохо смывается — это может говорить о нарушении переваривания
• Есть подозрение на непереносимость какого-то продукта
• Вам просто тревожно и хочется, чтобы врач посмотрел ребёнка — это нормальный повод прийти

Диагностика

Чаще всего врач обходится разговором и осмотром. Он спросит, как часто и как выглядит стул, была ли рвота, сколько раз ребёнок пописал, что он ел и пил, были ли поездки или антибиотики. Затем осмотрит живот, рот, кожу, взвесит ребёнка и проверит признаки обезвоживания — это быстрый и безболезненный осмотр.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала (копрограмма) — смотрят состав и признаки воспаления
• Посев кала или анализ на возбудителей инфекций, если понос затяжной, с кровью или после поездки
• Общий анализ крови — при высокой температуре или подозрении на бактериальную инфекцию
• Анализ крови на соли (электролиты) — при выраженном обезвоживании
• Анализ мочи — чтобы исключить инфекцию мочевых путей
• УЗИ органов живота — только при особых показаниях

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, ничего сложного не потребуется: осмотр, советы по питью и, возможно, один анализ. Результаты посева иногда ждать несколько дней. Если врач решит, что ребёнку нужна помощь в стационаре — например, жидкость через капельницу — это не значит, что всё плохо: так быстрее восполняют потери, и обычно через день-два ребёнка выписывают домой.

Лечение

Главное лечение диареи у детей — восполнять воду и соли и продолжать кормить. Специальные лекарства «от поноса» в большинстве случаев не нужны и могут навредить. Если причина бактериальная или есть другие показания, врач может назначить лечение — но только после осмотра.

Самопомощь дома

• Поите раствором для регидратации — аптечным или приготовленным строго по инструкции. Давайте маленькими порциями: по чайной ложке каждые 1–2 минуты, а не много сразу, иначе ребёнка стошнит
• Продолжайте кормить: грудное молоко — как обычно, смесь — не разбавляйте, прикорм — привычный, но более лёгкий
• Не давайте сладкие соки, газировку и спортивные напитки — от большого количества сахара понос может усилиться
• Предлагайте пить после каждого жидкого стула
• Записывайте, сколько раз ребёнок пописал за день, — это самый простой способ понять, хватает ли ему жидкости
• Мойте руки себе и ребёнку, мойте игрушки и горшок, у каждого — своё полотенце
• Смазывайте кожу под подгузником защитным кремом, чтобы не было раздражения
• Не давайте лекарства от поноса и антибиотики без назначения врача
• Давайте ребёнку отдыхать — сон тоже помогает восстановиться

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев достаточно питья и обычного питания. Если ребёнок сильно обезвожен или не может пить из-за рвоты, в стационаре восполняют жидкость через капельницу — это самый быстрый и надёжный способ. При некоторых бактериальных инфекциях врач может назначить антибактериальное лечение, при затяжной диарее — обсудить пробиотики или препараты цинка (цинк рекомендован детям с диареей по guidance Всемирной организации здравоохранения, но решение принимает врач). Никакие лекарства не назначают «на всякий случай» — только по показаниям и после осмотра.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При обычной диарее операция не нужна. Хирургическая помощь может понадобиться лишь в редких случаях, когда похожие симптомы вызваны другой проблемой — например, врождённой особенностью кишечника. Такие ситуации выявляет врач.

Жизнь с этим заболеванием

День-два дома с частой сменой подгузников — это нормально и проходит. Старайтесь не отменять питьё и еду полностью: голодная диета не помогает, а замедляет восстановление. Ведите простые заметки: сколько раз был стул, сколько раз пописал, сколько выпил. С этими записями врачу будет намного проще понять картину.

Советы по образу жизни

• Оставайтесь дома, пока стул не станет обычным, — так вы бережёте и ребёнка, и других детей
• Чаще мойте руки с мылом, особенно после смены подгузника и перед едой
• Меняйте подгузник часто и сразу выбрасывайте его в закрытое ведро
• Стирайте бельё при достаточно высокой температуре
• Храните еду в холодильнике и хорошо проваривайте мясо и яйца
• Давайте ребёнку отдыхать и не перегружайте его активностями в первые дни

Питание и физические упражнения

Кормите тем, что ребёнок обычно ест, — но проще и меньше по объёму. Хорошо подходят каши на воде, рис, картофельное пюре, банан, печёное яблоко, сухарики, нежирный бульон. Жирное, жареное, острое и много сладкого лучше отложить на несколько дней. Грудное вскармливание не прерывайте — в грудном молоке есть защитные вещества и жидкость. Про активность: пусть ребёнок сам выбирает темп — если он хочет играть, пусть играет, но не настаивайте на прогулках и секциях, пока не станет лучше.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители часто пугаются, чувствуют вину («не досмотрела», «что-то не то дала») и очень устают от бессонных ночей и стирки. Это естественно, и это не ваша вина: диарею у детей невозможно предотвратить полностью. Если тревога не отпускает, вы не спите несколько ночей или чувствуете, что не справляетесь, — обязательно скажите об этом врачу и попросите помощи у близких. Обратиться за поддержкой — это не слабость, а забота о ребёнке: спокойный взрослый лучше справляется. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь за помощью в ближайшую службу психологической поддержки.

Профилактика

Полностью уберечь ребёнка от диареи невозможно, но риск можно заметно снизить. Главное — гигиена: мойте руки с мылом себе и ребёнку после туалета, смены подгузника, прогулки и перед едой. Мойте игрушки и поверхности, используйте отдельное полотенце для каждого члена семьи. Давайте только кипячёную или бутилированную воду, хорошо проваривайте мясо, яйца и рыбу, храните еду в холодильнике и не кормите ребёнка тем, что долго стояло вне холода. Если в доме кто-то заболел, постарайтесь развести посуду и полотенца и чаще проветривать. И не прекращайте грудное вскармливание раньше времени — в молоке есть защитные вещества.

Вакцины

От ротавируса, одной из самых частых причин детской диареи, существуют вакцины, и во многих странах они входят в календарь прививок. В России уточните у педиатра, доступна ли вакцинация от ротавируса в вашей поликлинике и подходит ли она вашему ребёнку по возрасту — такие прививки делают в первые месяцы жизни.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для диареи не существует. Регулярные профилактические осмотры педиатра и контроль веса и роста помогают вовремя заметить проблемы с питанием и кишечником.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание — самое частое и самое опасное осложнение; у малышей оно развивается за несколько часов
• Нарушение баланса солей (электролитов), которое влияет на работу сердца и мышц
• Потеря веса, слабость, долгое восстановление
• Затяжная диарея и временная непереносимость молочного сахара
• Реже — распространение инфекции за пределы кишечника, что требует помощи в стационаре

Долгосрочный прогноз

Хороший. В большинстве случаев детская диарея проходит за 3–7 дней, а при правильном питье ребёнок восстанавливается полностью и без последствий. Осложнения почти всегда связаны именно с потерей жидкости — и их можно предотвратить, если поить ребёнка маленькими порциями часто. Если что-то настораживает, лучше лишний раз показаться врачу: ранняя помощь всегда проще.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.