Ночное недержание мочи у детей старшего возраста (энурез)

Обзор

Энурез — это когда ребёнок старше 5–6 лет непроизвольно мочится во сне, в постель. Чаще всего это происходит ночью, а днём ребёнок ходит в туалет нормально. Важно понимать: это не лень, не капризы и не «плохое воспитание». В основе обычно лежат особенности работы мочевого пузыря и гормонов, которые регулируют количество мочи ночью, — то есть то, что ребёнок пока не может контролировать усилием воли. Энурез бывает только ночным (мочится ребёнок только во сне) и смешанным (бывают и дневные «промахи»).

Да, это очень распространённая ситуация. Примерно каждый десятый–двадцатый ребёнок в возрасте около 5–7 лет иногда или регулярно писает в постель. К 10 годам таких детей становится меньше — около 5 из 100, а к подростковому возрасту — единицы из 100. То есть шансы, что это пройдёт, очень высокие.

Чаще всего — дети 5–10 лет, мальчики немного чаще девочек. Нередко энурез был и у кого-то из родителей или старших родственников: если мокрые ночи были у мамы или папы, вероятность у ребёнка выше. У детей с глубоким сном, запорами, тревожными переживаниями или некоторыми особенностями развития энурез встречается чаще.

Симптомы

Общие симптомы

• Мокрая постель или мокрое бельё утром — регулярно или время от времени
• Ребёнок не просыпается от позыва в туалет и не помнит, что произошло ночью
• Ночью мочи выделяется много, и утром постель очень мокрая
• Обычно ребёнок не чувствует вины и не понимает, почему так происходит
• Днём мочеиспускание нормальное, без боли и без «подтеканий»
• Иногда энурез сочетается с частыми ночными пробуждениями или очень крепким сном

Симптомы у детей

• Ночные «промахи» — основной и часто единственный симптом
• Ребёнок может стесняться ездить в лагерь или на ночёвку к друзьям
• Иногда бывают и дневные «промахи», внезапные сильные позывы, приходится бежать в туалет
• Могут появляться признаки стресса: раздражительность, замкнутость, нежелание говорить на эту тему
• Редкий стул (запор) тоже часто идёт «в паре» с энурезом

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых ночное недержание мочи — это отдельная тема, и его всегда стоит обсуждать с врачом
• У взрослых чаще ищут другие причины: инфекции, проблемы с предстательной железой у мужчин, неврологические заболевания, приём некоторых лекарств
• Если недержание появилось у взрослого впервые, это повод обратиться к врачу, а не «ждать, пока пройдёт»

Причины

Основные причины

• Мочевой пузырь ещё не «научился» удерживать весь объём ночной мочи — его стенка реагирует сокращением раньше времени
• Ночью организм вырабатывает меньше гормона, который уменьшает количество мочи (у здоровых детей этот гормон ночью работает активнее) — поэтому мочи образуется много
• Очень глубокий сон: сигнал «пора в туалет» от мочевого пузыря не доходит до мозга
• Наследственность — энурез часто встречается в семье
• Запор: переполненный кишечник давит на мочевой пузырь и раздражает его
• Стресс или большие перемены в жизни: переезд, новая школа, рождение младшего ребёнка, конфликты в семье
• Реже — инфекция мочевых путей, сахарный диабет, проблемы с почками, неврологические особенности, увеличенные миндалины и апноэ во сне

Факторы риска

• Энурез у родителей или близких родственников
• Мальчики болеют чаще
• Очень крепкий, «непробиваемый» сон
• Запоры и редкий стул
• Позднее формирование навыка контроля над мочевым пузырём
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности, задержки развития
• Психологический стресс, тревожность
• Храп и проблемы с дыханием во сне

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль или жжение при мочеиспускании, температура, мутная или розовая моча
• Ребёнок не может помочиться, хотя ему хочется
• Резкое изменение поведения: вялость, сильная слабость, отказ от питья
• Постоянная жажда и похудение
• Громкий храп с паузами в дыхании во сне

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ребёнку 5–6 лет и больше, а «мокрые ночи» случаются регулярно
• Ребёнок уже был сухим минимум полгода, и энурез вернулся
• Энурез мешает ребёнку: он стесняется, отказывается от поездок, плохо спит
• Есть дневные симптомы: частые позывы, «подтекания», приходится тужиться
• Вы или ребёнок сильно переживаете из-за этой темы — это уже достаточная причина для визита

Диагностика

Диагноз обычно ставит врач после разговора с вами и ребёнком. Сначала он подробно расспросит: как часто бывают мокрые ночи, бывают ли дневные «промахи», как ребёнок пьёт и ходит в туалет, были ли энурез у родственников, как ребёнок спит, есть ли запоры и стрессы. Затем — осмотр и простые анализы. Часто бывает достаточно этого, чтобы понять, что это обычный ночной энурез, и начать помогать. Если врач заподозрит другую причину (инфекцию, диабет, проблему с почками), он направит на дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник мочеиспусканий: вы несколько дней записываете, сколько и когда ребёнок пьёт и мочится, и когда бывают мокрые ночи
• Общий анализ мочи — чтобы исключить инфекцию и другие проблемы
• Анализ крови на сахар — если есть жажда, частое мочеиспускание или похудение
• УЗИ почек и мочевого пузыря — по назначению врача
• Оценка сна и дыхания, если ребёнок громко храпит
• Консультация узкого специалиста (уролога, нефролога, невролога) — если есть необычные симптомы

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, визит будет спокойным и не потребует сложных процедур. Врач задаст много вопросов — это нормально, ведь от деталей зависит план помощи. Иногда просят принести заполненный дневник через одну-две недели. Обследование не ставит целью «наказать» или пристыдить ребёнка: говорите о нём спокойно и при нём, чтобы он чувствовал, что это общая задача, а не его вина.

Лечение

Лечение начинается с простых и безопасных шагов: режим питья, регулярные походы в туалет, лечение запоров, спокойная поддержка ребёнка. Если этого недостаточно, врач может предложить специальные методики — например, «энурезный будильник» (датчик влаги, который мягко будит ребёнка по сигналу) и тренировку мочевого пузыря. Часть детей нуждается в лекарствах, которые назначает только врач. Важно набраться терпения: изменения приходят постепенно, неделями и месяцами, и «срывы» в процессе — это нормально.

Самопомощь дома

• Ведите дневник вместе с ребёнком — так видно, что помогает, а что нет
• Сделайте походы в туалет регулярными: перед сном обязательно, и ещё раз прямо перед тем, как лечь
• Не поите ребёнка обильно за 1–2 часа до сна, но не запрещайте пить совсем — обезвоживание вредно
• Уберите из вечернего рациона напитки с кофеином: колу, крепкий чай, энергетики
• Следите за регулярным стулом: больше овощей, фруктов, воды и движения
• Постелите защитное покрытие на матрас и держите рядом сменное бельё — это уменьшает стресс для всех
• Никогда не ругайте и не стыдите за мокрую постель. Спокойно поменяйте бельё и похвалите за старание
• Дайте ребёнку участвовать: пусть сам относит бельё в корзину — без наказания, как обычное дело
• Поощряйте «сухие ночи» спокойной похвалой, но не превращайте это в соревнование или денежную награду

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов. Поведенческие методики: «энурезный будильник» — маленький датчик, который реагирует на первые капли влаги и будит ребёнка, постепенно тренируя реакцию на полный мочевой пузырь; тренировка мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между походами в туалет днём. Лечение запоров, если они есть, часто само по себе уменьшает энурез. При необходимости врач назначает лекарства: одни уменьшают количество ночной мочи, другие помогают мочевому пузырю быть спокойнее. Названия, дозы и длительность приёма подбирает только врач — не покупайте и не давайте такие средства самостоятельно. Иногда помогает работа с психологом, если у ребёнка много тревоги или стыда. Курс лечения обычно длительный, и врач регулярно оценивает результат вместе с вами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при обычном ночном энурезе практически никогда не нужна. Хирургическое лечение обсуждают только если нашли другую причину, которую нужно исправлять оперативно, — например, выраженные проблемы с дыханием во сне из-за увеличенных миндалин или анатомические особенности мочевых путей. Такое решение принимает узкий специалист после обследования, и это редкость, а не обычный путь.

Жизнь с этим заболеванием

Главное в повседневной жизни — спокойствие и предсказуемость. Заранее подготовьте постель: защитное покрытие, запасной комплект белья, влажные салфетки. Договоритесь с ребёнком о простом ритуале перед сном: туалет, немного воды, если хочется, спокойное чтение. Утром не устраивайте разборов — просто помогите привести всё в порядок. Если предстоит ночёвка вне дома, поговорите с взрослыми заранее и положите в сумку незаметный защитный чехол и сменную одежду: это снимает тревогу и у ребёнка, и у вас.

Советы по образу жизни

• Стабильный режим сна: ложиться и вставать примерно в одно время
• Спокойный вечер без экранов и шумных игр за час до сна
• Туалет перед сном и мягкое пробуждение в туалет перед сном родителей, если врач это советует
• Достаточно движения и времени на улице днём
• Открытый разговор в семье: тема энуреза не должна быть запретной или стыдной
• Предупредите учителя или воспитателя, если ребёнку нужна поддержка вне дома — деликатно и по согласованию с ребёнком

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от энуреза» нет, но есть полезные привычки. Пейте достаточно воды в течение дня, а основной объём жидкости — до вечера. Ограничьте сладкие газированные напитки, крепкий чай и другие напитки с кофеином, особенно во второй половине дня. Больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов — это помогает избежать запоров, которые часто поддерживают энурез. Солёная и острая пища вечером может усиливать жажду. Регулярная физическая активность полезна и для кишечника, и для настроения, и для сна.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Энурез сильно бьёт по самооценке, даже если взрослым кажется «мелочью». Ребёнок может стесняться, избегать ночёвок, чувствовать себя «не таким» и скрывать проблему. Родители тоже устают: стирка, недосып, тревога — это реальная нагрузка. Помогает честный, спокойный разговор: «это не твоя вина, мы вместе это решаем». Если ребёнок замкнулся, отказывается от общения, плохо спит или говорит о себе очень плохо, стоит обратиться к детскому психологу. Если у вас или у ребёнка появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение полной безысходности — это повод срочно обратиться за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в службу психологической помощи. Помощь доступна, и обращаться за ней — нормально.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от энуреза нельзя: большую роль играют наследственность и темпы созревания нервной системы. Но можно создать условия, при которых он проходит легче и быстрее: следить за регулярным стулом, не допускать запоров, приучать к спокойному режиму сна и походам в туалет перед сном, не ругать за промахи и вовремя обращаться к врачу, если появляются тревожные симптомы. Важно и вовремя лечить инфекции мочевых путей.

Вакцины

Прививки напрямую не связаны с энурезом — специальной вакцины от него не существует. Но обычная вакцинация по календарю Минздрава России помогает ребёнку реже болеть инфекциями, в том числе мочевых путей, и расти здоровым. Если у вас есть вопросы о прививках, задайте их врачу.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на энурез нет. Обычно проблему замечают родители, а врач оценивает её на плановом приёме. Если ребёнку больше 5–6 лет и мокрые ночи регулярные, просто скажите об этом педиатру — это и есть самый простой «скрининг».

Осложнения

Если не лечить

• Снижение самооценки: ребёнок может считать себя «плохим» или «не таким, как все»
• Социальная изоляция: отказ от ночёвок, лагерей, поездок с классом
• Напряжение в семье: ссоры, наказания, чувство вины у родителей
• Раздражение кожи в области паха из-за постоянного контакта с влажным бельём
• Нарушения сна у ребёнка и у всей семьи
• Риск пропустить другую проблему со здоровьем, если не показаться врачу

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Энурез — состояние, которое дети обычно перерастают: примерно каждый год часть детей становится сухими без всякого лечения. С поддержкой врача и семьи этот путь проходит спокойнее и быстрее, а «срывы» в процессе нормальны. Если у ребёнка есть ещё какая-то причина — например, запор, инфекция или нарушение дыхания во сне, — её лечение часто само улучшает ситуацию. Главное — не давить, не стыдить и не бросать тему: вместе с врачом вы обязательно найдёте подходящий план.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.