Обмороки и внезапная потеря сознания

Обзор

Обморок (врачи называют его «синкопе») — это короткая потеря сознания: человек на несколько секунд или минут словно «выключается», а затем сам приходит в себя. Чаще всего так бывает, когда мозг на мгновение получает меньше крови и кислорода, чем ему нужно. Иногда словом «блэкаут» описывают и провалы в памяти — например, после алкоголя, когда человек что-то делал, но потом этого не помнит. И то и другое стоит обсудить с врачом: причины бывают очень разными, и важно найти именно вашу.

Да, это очень распространённое явление. По разным оценкам, хотя бы один обморок за жизнь случается примерно у каждого третьего человека. В большинстве случаев причина доброкачественная, но иногда за обмороком стоит серьёзное заболевание — поэтому важно разобраться, а не просто «переждать».

Люди любого возраста. Чаще это подростки и молодые люди — особенно в духоте, жаре, при долгом стоянии и стрессе. Также обмороки чаще бывают у людей старше 60 лет: у них выше риск проблем с сердцем и побочных эффектов лекарств. У маленьких детей встречаются краткие «замирания» при плаче. У людей, которые употребляют алкоголь, бывают провалы в памяти — «алкогольные блэкауты».

Симптомы

Общие симптомы

• Потемнение в глазах, «мушки» или пелена перед глазами
• Головокружение, ощущение, что земля уходит из-под ног
• Тошнота, холодный пот, резкая бледность
• Шум или звон в ушах, ощущение отдалённости и «ватности» происходящего
• Слабость, «ватные» ноги, желание немедленно сесть или лечь
• Кратковременная потеря сознания: человек обмякает и опускается на пол
• После эпизода — слабость, тошнота, потливость, лёгкая спутанность в течение нескольких минут
• Иногда при обмороке бывают короткие подёргивания мышц — это не всегда означает эпилепсию

Симптомы у детей

• Ребёнок внезапно бледнеет, обмякает и может кратко потерять сознание — часто в духоте, на жаре, при долгом стоянии в очереди или на школьной линейке
• У малышей бывают «задержки дыхания» при сильном плаче с кратким потемнением сознания — обычно это проходит с возрастом
• У подростков обмороки нередко связаны с быстрым ростом, низким давлением, голодом и недосыпом
• Дети не всегда могут описать предвестники — расспросите, что ребёнок чувствовал до эпизода и как долго не приходил в себя
• Любая потеря сознания у ребёнка — повод показать его врачу

Симптомы у пожилых людей

• Обморок может выглядеть как «падение без причины» — важно понять, была ли на самом деле потеря сознания
• Предвестников часто нет: человек сразу оказывается на полу
• Чаще связаны с нарушениями ритма сердца, обезвоживанием или действием лекарств от давления
• Выше риск травм: переломов, ушибов головы, кровоподтёков
• После эпизода возможна спутанность, которую иногда ошибочно списывают на возраст
• Стоит пересмотреть вместе с врачом все принимаемые лекарства — но не отменяйте их самостоятельно

Причины

Основные причины

• Рефлекторный (вазовагальный) обморок — самая частая причина: организм резко снижает давление и замедляет пульс в ответ на духоту, страх, боль, вид крови или долгое стояние
• Ортостатическая гипотензия — давление падает при резком вставании, особенно при обезвоживании или на фоне некоторых лекарств
• Нарушения ритма сердца и другие сердечные причины — встречаются реже, но именно они самые опасные
• Снижение уровня сахара в крови, например при сахарном диабете
• Анемия (малокровие) и нехватка жидкости в организме
• Ситуационные обмороки — при сильном кашле, натуживании, резком мочеиспускании
• Паническая атака и учащённое дыхание (гипервентиляция)
• Алкоголь и другие вещества — вызывают и провалы в памяти, и падения давления
• Действие некоторых лекарств, влияющих на давление или ритм сердца
• Реже — эпилепсия и другие неврологические причины; врач специально учится отличать их от обморока

Факторы риска

• Духота, жара, тесные помещения, транспорт в час пик
• Долгое стояние без движения
• Голод, недосып, обезвоживание
• Резкий подъём с кровати или из положения сидя
• Сильный стресс, боль, вид крови, волнение перед процедурой
• Беременность
• Возраст старше 60 лет
• Болезни сердца у вас или в семье, особенно внезапная смерть у родственников в молодом возрасте
• Сахарный диабет
• Приём лекарств от давления, мочегонных и некоторых других — дозу нельзя менять самостоятельно, это обсуждают с врачом
• Употребление алкоголя и других психоактивных веществ
• Обезвоживание при рвоте, поносе или в жару

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обморок случился впервые — особенно если были травма, боль в груди, перебои в сердце или долгое возвращение в себя
• Потеря сознания во время нагрузки, лёжа или во сне
• Эпизод у человека с болезнью сердца или с семейной историей внезапной смерти
• Провал в памяти, после которого вы не помните часть дня
• Обморок у ребёнка или у беременной женщины

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обмороки повторяются, даже если кажутся «обычными» и связаны с духотой
• Появились предвестники: потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота перед эпизодом
• Есть ощущение, что давление «скачет», или вы принимаете лекарства от давления
• Случаются провалы в памяти — свои или у близкого человека
• Вы не уверены, был ли это обморок или приступ другого рода

Диагностика

Обморок во многом «диагноз по рассказу». Врач подробно расспросит, что происходило до эпизода, во время и после: было ли предчувствие, сколько длилась потеря сознания, как быстро вы пришли в себя, не было ли судорог, не ударились ли вы. Затем он измерит давление и пульс, послушает сердце и назначит обследования, чтобы исключить опасные причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр, измерение давления и пульса в положении лёжа, сидя и стоя
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической работы сердца
• Анализы крови: общий анализ, гемоглобин, глюкоза, показатели работы почек и электролиты
• Суточное или длительное мониторирование ЭКГ — небольшой аппарат записывает ритм сердца в обычной жизни
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)
• Тилт-тест — специальная проба на поворотном столе, помогающая выявить рефлекторный обморок
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись активности мозга, если врач подозревает эпилепсию
• Консультации узких специалистов: кардиолога, невролога, при необходимости эндокринолога

Чего ожидать на приёме

Иногда причина находится быстро. Но порой нужно время и несколько обследований, а часть эпизодов так и остаётся без точной причины — это не значит, что врач «не смог». Полезно вести дневник: когда случился эпизод, что вы делали, как себя чувствовали, что ели и пили, какие лекарства принимали. Такой дневник очень помогает врачу.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. При самом частом, рефлекторном типе обмороков часто достаточно изменить привычки и научиться распознавать предвестники. Если найдено основное заболевание — например, анемия, диабет или нарушение ритма сердца, — лечат именно его, и обмороки обычно прекращаются или становятся реже.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды в течение дня, особенно в жару и при нагрузке
• Не стойте подолгу неподвижно: переносите вес с ноги на ногу, напрягайте мышцы ног и живота, скрещивайте ноги
• При первых признаках — потемнении в глазах, шуме в ушах, тошноте — сразу сядьте или лягте, поднимите ноги выше головы
• Вставайте с кровати медленно, сначала посидите несколько секунд
• Не пропускайте приёмы пищи, завтракайте
• Старайтесь не задерживать дыхание и не тужиться без нужды
• Избегайте духоты и перегрева, проветривайте помещения
• Расскажите близким и коллегам о своих эпизодах и о том, как вам помочь
• Обустройте безопасность дома: не закрывайтесь в ванной на замок, постелите нескользящий коврик
• Пока не выяснена причина, обсудите с врачом, можно ли вам водить машину и работать на высоте

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лечение основного заболевания: подобрать терапию при пониженном или повышенном давлении, при анемии, при диабете, при болезнях сердца. Иногда пересматривают уже назначенные лекарства, если они способствуют обморокам, — но делать это можно только вместе с врачом. При рефлекторных обмороках помогают специальные упражнения и приёмы, иногда компрессионный трикотаж. При сердечных причинах применяют устройства и процедуры, которые подбирает кардиолог. Названия конкретных препаратов и их дозы обсуждайте только со своим врачом: то, что подошло другому человеку, может навредить вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда при выраженных нарушениях ритма сердца или при некоторых пороках сердца обсуждают установку кардиостимулятора или хирургическое лечение. Такое решение принимает кардиолог вместе с вами, после полного обследования, и только если польза явно перевешивает риски.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с обмороками можно спокойно, если знать свои предвестники и заранее готовиться. Многие люди замечают: «перед этим у меня темнеет в глазах и становится жарко». В этот момент лучше не «дотерпеть», а сразу присесть или лечь — это самое важное действие. Дневник эпизодов помогает врачу и вам самим видеть закономерности: например, что обмороки бывают в душном транспорте или когда вы не позавтракали.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и режим дня
• Достаточное питьё, особенно в жару и перед долгим стоянием
• Умеренность с алкоголем — он и обезвоживает, и провоцирует провалы в памяти
• Не курить или хотя бы сократить курение — оно влияет на сердце и сосуды
• Обсудите с врачом, не связаны ли ваши эпизоды с принимаемыми лекарствами
• Сообщите близким, что делать, если вы потеряете сознание: уложить, поднять ноги, при отсутствии дыхания — вызвать 103 или 112 и начать реанимацию

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным, без длинных голодных пауз. Если у вас низкое давление, врач может обсудить с вами достаточное количество соли и жидкости — но при повышенном давлении или болезнях сердца добавлять соль самостоятельно нельзя, это решает только врач. Физическая активность полезна: ходьба, плавание, умеренные тренировки улучшают работу сердца и сосудов. Резкие наклоны и длительные статические нагрузки переносите осторожно, а при появлении предвестников — остановитесь и присядьте.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Обмороки часто пугают: кажется, что тело «подводит» и нельзя планировать дела. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, с близкими, при необходимости с психологом. Тревога сама по себе может провоцировать обмороки, поэтому важно не оставаться с ней один на один. Если вы замечаете постоянную тревогу, подавленность или мысли о том, что жизнь потеряла смысл, пожалуйста, обратитесь за помощью к специалисту — или позвоните по номеру 112, чтобы вам подсказали, куда обратиться в вашем регионе.

Профилактика

Полностью предотвратить все обмороки нельзя, но очень многие можно сделать реже или не допустить вовсе. Для этого нужно знать свою причину и избегать провоцирующих факторов: духоты, долгого стояния, обезвоживания, голода, резкого вставания и злоупотребления алкоголем.

Программы скрининга

Отдельного общего анализа «на обмороки» не существует. Но важны регулярные профилактические осмотры и измерение давления, особенно после 40 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Если у вас есть диабет или болезни сердца, контроль по плану врача помогает предупредить эпизоды. Людям старшего возраста полезно периодически пересматривать список принимаемых лекарств вместе с врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Травмы при падении: ушибы, переломы, особенно опасные для пожилых людей
• Ушиб головы и сотрясение
• Риск при вождении машины или работе с механизмами
• Если причина сердечная, без наблюдения повышается риск серьёзных нарушений ритма
• Повторные эпизоды усиливают тревогу и ограничивают обычную жизнь
• При провалах в памяти на фоне алкоголя — риск опасных ситуаций, о которых человек не помнит

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший: у молодых людей рефлекторные обмороки со временем становятся реже или проходят, а если найдена и пролечена основная причина — например, анемия или нарушение ритма — самочувствие заметно улучшается. Даже если точную причину установить не удалось, знание своих предвестников и простые меры безопасности позволяют жить полноценно. Главное — не игнорировать сигналы тела и держать связь с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.