Кровянистые выделения между месячными

Обзор

Кровянистые выделения между месячными — это кровь или «мазня» из влагалища в те дни, когда менструации быть не должно. Врачи называют это межменструальными кровотечениями. Это могут быть всего несколько капель на белье, светло-розовые или коричневые следы, а иногда и более заметное кровотечение. Такое бывает у многих женщин. Чаще всего причина не опасна, но проверить её стоит.

Да. Это одна из самых частых причин, с которыми женщины приходят к гинекологу. Многие хотя бы раз в жизни замечали у себя такие выделения и обращались с этим вопросом.

У женщин любого возраста — от первой менструации до менопаузы. Чаще всего это женщины репродуктивного возраста (примерно от 15 до 45 лет). Отдельно выделяют подростков, у которых цикл только устанавливается, и женщин старше 45 лет, у которых приближается менопауза.

Симптомы

Общие симптомы

• Несколько капель крови или коричневые следы на белье либо туалетной бумаге
• Светло-розовые или коричневые выделения в середине цикла
• Кровянистые выделения после секса
• Небольшая тянущая боль внизу живота вместе с выделениями
• «Мазня» за несколько дней до месячных или сразу после них
• Цикл стал нерегулярным, и трудно предсказать начало месячных
• Выделения появляются повторно несколько циклов подряд

Причины

Основные причины

• Гормональные колебания: уровень половых гормонов (эстрогена и прогестерона) меняется — это часто бывает у подростков, перед менопаузой, при стрессе или изменении веса
• Доброкачественные образования: полипы (небольшие разрастания слизистой) и миомы (доброкачественные узелки в мышце матки) — очень частая причина
• Инфекции и воспаления, например воспаление шейки матки или влагалища
• Контрацепция: внутриматочная спираль или гормональные средства, особенно в первые месяцы использования
• Заболевания щитовидной железы и другие гормональные нарушения
• Особенности шейки матки: эктопия (её иногда называют эрозией), небольшие повреждения после осмотра или секса
• Приём лекарств, которые разжижают кровь
• Беременность, в том числе внематочная, — её всегда важно исключить
• Реже — предраковые изменения или рак. Именно поэтому такие выделения не стоит оставлять без внимания

Факторы риска

• Стресс и недосып
• Резкая потеря или набор веса
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие гормональные нарушения
• Заболевания щитовидной железы
• Курение
• Приём некоторых лекарств, например разжижающих кровь
• Недавняя установка внутриматочной спирали или начало приёма гормональных контрацептивов
• Подростковый возраст или возраст старше 45 лет
• Нарушения свёртываемости крови

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровянистые выделения после менопаузы
• Кровотечение на фоне возможной беременности
• Повторяющееся кровотечение после секса
• Кровотечение с температурой, сильной болью или неприятным запахом
• Очень обильное кровотечение или кровотечение со сгустками, слабостью, головокружением — звоните 103 или 112

Запишитесь на плановый приём, если:

• Выделения повторяются 2–3 цикла подряд
• Цикл стал нерегулярным или изменился его характер
• Вы давно не были у гинеколога на профилактическом осмотре
• Вы планируете беременность и хотите обсудить свои симптомы
• Вас беспокоит боль во время секса

Диагностика

Врач-гинеколог сначала подробно расспросит вас: когда начались выделения, сколько они длятся, как много крови, связаны ли с сексом, есть ли боль, какие лекарства вы принимаете и когда была последняя менструация. Затем он осмотрит вас. Иногда причину видно уже при осмотре, например полип на шейке матки. После этого врач может назначить дополнительные обследования — их набор зависит от вашего возраста и симптомов.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов малого таза — безопасное исследование с помощью звуковых волн
• Мазок из влагалища и шейки матки на инфекции
• Анализ крови на гормоны, например на гормоны щитовидной железы
• Общий анализ крови — чтобы проверить, нет ли анемии (малокровия)
• Тест на беременность
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью тонкой камеры, иногда с взятием кусочка ткани (биопсией)
• Цитологическое исследование шейки матки — скрининг, который по рекомендациям Минздрава проходят регулярно

Чего ожидать на приёме

Обычно все обследования занимают от одного до нескольких визитов. Многие процедуры безболезненны или почти безболезненны и занимают несколько минут. Врач объяснит результаты и предложит план действий. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять, что и зачем делают.

Лечение

Лечение зависит от причины. Иногда лечить ничего не нужно — достаточно наблюдения в течение нескольких циклов. В других случаях помогает коррекция гормонального фона, лечение инфекции или удаление полипа. Врач подберёт подход именно для вас.

Самопомощь дома

• Ведите календарь менструаций: отмечайте дни, обильность и характер выделений — это очень помогает врачу
• Записывайте все лекарства, витамины и травы, которые принимаете, и покажите список врачу
• Не занимайтесь самолечением гормональными средствами
• Используйте привычные средства гигиены, чтобы понимать объём выделений
• Сообщайте врачу о любых изменениях, а не только о тех, которые кажутся «серьёзными»

Медикаментозное лечение

Врач может предложить наблюдение и контроль в течение нескольких циклов, лечение инфекции, гормональную терапию для регуляции цикла (она подбирается только врачом), удаление полипа или небольшой миомы, лечение заболеваний щитовидной железы или коррекцию контрацепции. Конкретные препараты и дозы назначает только врач после обследования — здесь мы намеренно их не называем.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Она может понадобиться, если нашли полип или миому, которые дают кровотечение, если другие методы не помогают или если есть подозрение на изменения клеток. Обычно это малоинвазивные (щадящие) вмешательства. Врач подробно объяснит пользу и риски именно в вашей ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

Можно жить обычной жизнью. Носите с собой средства гигиены, отмечайте цикл в приложении или календаре, не отменяйте спорт и встречи. Если кровотечение сильное, в этот день лучше выбрать более спокойный ритм и не оставаться одной.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться и справляться со стрессом — это влияет на гормональный фон
• Поддерживайте стабильный вес
• Не курите
• Регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога
• Обсуждайте с врачом любые изменения в цикле, а не ждите, что «само пройдёт»

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется. Питайтесь разнообразно и включайте продукты с железом — мясо, бобовые, гречку, зелень: это помогает профилактике анемии при повторной кровопотере. Обычная физическая активность не запрещена и полезна. В дни сильного кровотечения нагрузку можно снизить по самочувствию.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кровянистые выделения между месячными часто вызывают тревогу: «а вдруг это что-то серьёзное?». Это нормальная реакция. Помните, что большинство причин доброкачественные, а обследование помогает убедиться в этом. Если тревога мешает спать, работать или жить, расскажите об этом врачу — психологическая поддержка доступна и помогает. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно звоните 112 или 103 и обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Не всё можно предотвратить: например, наследственность или возраст от нас не зависят. Но многое в ваших силах — регулярные профилактические осмотры, внимание к своему телу и здоровый образ жизни помогают вовремя заметить проблему и не запустить её.

Вакцины

Вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ) снижает риск изменений на шейке матки и рака шейки матки. По рекомендациям Минздрава её проводят детям и подросткам, а также взрослым до определённого возраста. Стоит ли вакцинироваться вам или вашему ребёнку — обсудите с врачом.

Программы скрининга

Регулярные осмотры гинеколога и цитологический скрининг шейки матки (мазок на изменённые клетки) помогают выявить проблему на ранней стадии. По рекомендациям Минздрава такой скрининг проводится примерно раз в 3 года в определённом возрасте — уточните свой график у врача.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия (малокровие): если кровопотеря повторяется, появляются слабость, усталость, бледность, одышка
• Поздняя диагностика заболевания, которое стоит за кровотечением
• Усиление симптомов и более обильные кровотечения со временем
• Постоянная тревога и снижение качества жизни
• Возможные трудности при планировании беременности

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Чаще всего причина доброкачественная и хорошо поддаётся коррекции. Даже если лечение нужно, современная медицина предлагает щадящие и эффективные методы. Главное — не откладывать визит к врачу: тогда и поводов для беспокойства будет меньше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.