Кровь из заднего прохода (ректальное кровотечение)

Обзор

Кровь из заднего прохода — это когда после похода в туалет вы замечаете кровь. Она может остаться на туалетной бумаге, каплями быть в унитазе, испачкать бельё или быть на поверхности кала. Медики называют такое кровотечение ректальным — от слова «ректум», что значит прямая кишка. Важно понимать главное: это не отдельная болезнь, а симптом, то есть сигнал. У него может быть много разных причин, и чаще всего они не опасны. Но показать кровь врачу всё равно нужно: так можно вовремя найти то, что не видно глазом.

Да, это очень распространённая жалоба. По оценкам врачей, с кровью из заднего прохода хотя бы раз в жизни сталкивается каждый второй-третий взрослый человек. В большинстве случаев причина оказывается доброкачественной, то есть неопасной. Но поскольку за этим симптомом могут стоять и серьёзные состояния, врачи всегда относятся к нему внимательно.

Кровь из заднего прохода может появиться у любого человека — и у ребёнка, и у пожилого. Но есть группы, где это встречается чаще: люди с частыми запорами, беременные женщины, люди с избыточным весом, те, кто мало двигается, а также люди старше 45–50 лет. У пожилых чаще находят полипы (доброкачественные наросты на стенке кишки) и другие изменения, поэтому в этом возрасте обследование особенно важно.

Симптомы

Общие симптомы

• Ярко-красная кровь на туалетной бумаге после дефекации (после опорожнения кишечника) — самый частый вариант
• Капли или тонкая струйка крови в унитазе
• Кровь на поверхности кала — как будто кал «обведён» кровью
• Кровь или следы крови на белье
• Зуд, жжение или боль в области заднего прохода
• Ощущение, что после туалета осталось что-то внутри, будто кишечник опорожнился не полностью
• Слизь вместе с кровью
• Дискомфорт во время дефекации, особенно если стул твёрдый
• Заметная слабость или усталость, если кровь идёт незаметно и долго

Симптомы у детей

• Чаще всего — небольшие прожилки крови на бумаге или на кале при запоре: у детей кожа в области заднего прохода нежная и легко трескается
• Плач или беспокойство во время дефекации, ребёнок может бояться идти в туалет
• Кровь при аллергии на некоторые продукты питания (например, на белок коровьего молока) у малышей
• У детей кровь из заднего прохода почти всегда стоит показать педиатру — даже если её совсем немного

Симптомы у пожилых людей

• Кровь может быть неяркой, тёмной, смешанной с калом — это чаще связано с изменениями выше в кишечнике
• Кровь на фоне приёма лекарств, разжижающих кровь (это значит, что кровь свертывается хуже)
• Появление крови вместе с изменением стула — запоры сменяются поносами или наоборот
• Необъяснимая слабость, бледность, одышка при нагрузке — признаки анемии (нехватки железа в крови), которая может развиться из-за незаметной потери крови
• В этом возрасте врачи чаще назначают дополнительное обследование кишечника, чтобы исключить серьёзные причины

Причины

Основные причины

• Геморрой — расширенные вены вокруг заднего прохода. Они могут травмироваться при дефекации и немного кровоточить. Самая частая причина у взрослых.
• Трещина заднего прохода — маленький надрыв кожи, обычно из-за твёрдого стула. Даёт резкую боль и несколько капель яркой крови на бумаге.
• Запор и натуживание — твёрдый кал травмирует нежные ткани и давит на вены.
• Полипы — доброкачественные наросты на стенке кишечника. Сами по себе не опасны, но их нужно удалять и проверять.
• Воспалительные заболевания кишечника — например, язвенный колит или болезнь Крона, когда стенка кишки воспалена.
• Кишечные инфекции — тогда кровь часто идёт вместе с поносом, слизью и температурой.
• Дивертикулёз — небольшие выпячивания в стенке кишки, которые могут кровоточить, чаще у людей старше 50 лет.
• Ангиодисплазия — хрупкие мелкие сосуды в стенке кишечника, которые легко кровят.
• Язва или воспаление в верхних отделах пищеварительной системы — тогда кровь бывает тёмной или стул становится чёрным.
• Рак прямой или толстой кишки — встречается реже, но именно поэтому врачи проверяют любую кровь, особенно у людей старше 45–50 лет.
• Приём лекарств, разжижающих кровь, — они делают кровотечение более заметным.

Факторы риска

• Хронический запор или натуживание в туалете
• Мало клетчатки (пищевых волокон) и мало воды в рационе
• Сидячая работа, долгое сидение на унитазе с телефоном
• Беременность и роды — из-за давления на вены малого таза
• Избыточный вес и ожирение
• Возраст старше 45–50 лет
• Семейная история полипов или рака кишечника
• Воспалительные заболевания кишечника в прошлом
• Курение и частое употребление алкоголя
• Приём лекарств, разжижающих кровь, без контроля врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь из заднего прохода появилась впервые — запишитесь к врачу в ближайшие дни, не откладывая на месяцы
• Кровь идёт больше одного-двух раз или повторяется несколько дней
• Кровь тёмная, смешана с калом или стул стал чёрным
• Вместе с кровью есть боль, температура, слизь или гной
• Вы резко похудели без диеты
• Стул изменился: запоры сменились поносами, форма кала стала другой и это держится неделями
• Вы чувствуете постоянную слабость, бледность, одышку
• Вы беременны

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кровь появляется время от времени, но вы замечаете её уже несколько недель
• Кровь на бумаге повторяется при каждом запоре
• У вас есть зуд, дискомфорт или ощущение «шишки» в области заднего прохода
• У близкого родственника были полипы или рак кишечника
• Вам больше 45–50 лет и вы давно не проходили профилактический осмотр

Диагностика

Сначала врач спокойно расспросит вас: какого цвета кровь, сколько её, когда она появляется, есть ли боль, как часто бывает стул, какие лекарства вы принимаете, были ли похожие случаи в семье. Это не любопытство, а важные подсказки. Потом врач осмотрит область заднего прохода — обычно в положении лёжа на боку, это быстро и не больно. Часто уже на этом этапе видно геморрой или трещину. Если картина неясна, врач направит на дополнительное обследование — оно помогает увидеть состояние кишки изнутри.

Какие исследования могут быть проведены

• Пальцевое исследование прямой кишки — врач в перчатке с гелем аккуратно проверяет прямую кишку пальцем, это занимает несколько секунд
• Аноскопия — осмотр заднего прохода и нижней части прямой кишки через маленькую трубочку с подсветкой
• Ректосигмоскопия или колоноскопия — осмотр кишки изнутри специальным гибким прибором с камерой; колоноскопия позволяет увидеть всю толстую кишку и сразу удалить полип, если он есть
• Анализ кала на скрытую кровь — простой тест, который показывает кровь, невидимую глазом
• Общий анализ крови — помогает увидеть анемию (нехватку железа), если кровь терялась постепенно и незаметно
• Анализы на инфекции — если есть понос, температура или слизь
• В некоторых случаях — компьютерная томография или другие визуальные исследования, если врач сочтёт это нужным

Чего ожидать на приёме

Большинство обследований занимают немного времени и не требуют подготовки вроде пребывания в больнице. Пальцевой осмотр и аноскопия делаются прямо на приёме и почти не причиняют боли. Колоноскопию проводят с обезболиванием или в медикаментозном сне, о подготовке к ней врач расскажет заранее — обычно нужно очистить кишечник специальным раствором накануне. Не стесняйтесь задавать вопросы и говорить, если вам страшно или некомфортно: врачи делают такие осмотры каждый день, и для них это рутина. Вы имеете право попросить, чтобы рядом была медсестра или близкий человек.

Лечение

Лечение полностью зависит от причины — поэтому сначала нужно обследование, а уже потом лечение. Хорошая новость: в большинстве случаев это простые меры — наладить стул, пить больше воды, есть больше клетчатки, при необходимости использовать местные средства. Если причина серьёзнее, например полипы или воспаление, врач подберёт подходящее лечение и объяснит каждый шаг. Никакие лекарства не стоит назначать себе самостоятельно, особенно обезболивающие и средства, влияющие на свёртывание крови.

Самопомощь дома

• Пейте больше воды — ориентир примерно 1,5–2 литра в день, если врач не ограничивал жидкость по другой причине
• Добавьте в рацион клетчатку: овощи, фрукты, бобовые, цельные крупы, отруби. Наращивайте постепенно, чтобы не появилось вздутие
• Не натуживайтесь в туалете и не сидите там подолгу с телефоном — 3–5 минут достаточно
• После дефекации подмывайтесь тёплой водой вместо жёсткой туалетной бумаги, затем аккуратно промокайте насухо
• Тёплые сидячие ванночки по 10–15 минут помогают снять боль и зуд при трещинах и геморрое
• Больше двигайтесь — ходьба улучшает работу кишечника
• Не используйте без совета с врачом влажные салфетки с ароматизаторами, антибактериальное мыло и «народные» примочки — они часто раздражают кожу
• Записывайте, когда и сколько крови вы заметили: эти записи очень помогают врачу

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов — всё зависит от найденной причины. При геморрое и трещинах часто достаточно местных средств, которые уменьшают воспаление, боль и зуд, а также мер, которые делают стул мягким и регулярным: врач подскажет, какие именно варианты подходят вам. При запоре подбирают средства, размягчающие стул, и обсуждают питание. Если кровь привела к анемии, врач назначит лечение, восстанавливающее запасы железа, и будет следить за анализами. Небольшие процедуры в кабинете врача — например, перевязка или склерозирование геморроидальных узлов, то есть их «выключение» специальными методами, — помогают без большой операции. Полипы обычно удаляют во время колоноскопии. При воспалительных заболеваниях кишечника лечение подбирают индивидуально и оно требует наблюдения специалиста. Важно: не принимайте обезболивающие и кровоостанавливающие средства по своему усмотрению — некоторые из них могут усилить кровотечение или скрыть важные симптомы.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всегда. О ней говорят, если геморрой крупный и не поддаётся другим методам, если трещина не заживает месяцами, если обнаружен крупный полип или подозрение на опухоль, при осложнениях дивертикулёза или при тяжёлом течении воспалительных заболеваний кишечника. Современные операции часто выполняют малоинвазивно — через маленькие проколы или с помощью прибора, введённого в кишку, — и восстановление проходит быстрее, чем раньше. Врач подробно объяснит, какие варианты подходят именно вам, и обсудит с вами плюсы и минусы.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с таким симптомом в основном состоит из двух вещей: наблюдения и спокойных привычек. Наблюдайте, но не превращайте это в круглосуточную проверку — достаточно замечать, когда появляется кровь и как выглядит стул. Настройте туалетную привычку: ходите в туалет в одно и то же время, не откладывайте позыв, не спешите и не натуживайтесь. Держите под рукой мягкую туалетную бумагу и, если удобно, влажные салфетки без ароматизаторов. Помните, что большинство причин не опасны и хорошо лечатся — а значит, вы не «приговорены» к этому состоянию навсегда.

Советы по образу жизни

• Регулярно двигайтесь: даже 20–30 минут ходьбы в день заметно улучшают работу кишечника
• Старайтесь ложиться и вставать примерно в одно время — тело любит режим
• Не откладывайте поход в туалет, когда чувствуете позыв
• Избегайте долгого сидения — вставайте и разминайтесь каждый час
• Ограничьте очень острую пищу и алкоголь, если замечаете, что после них становится хуже
• Не курите
• Обсудите с врачом все лекарства, которые принимаете, особенно разжижающие кровь

Питание и физические упражнения

Питание — самый мощный инструмент в ваших руках. Основа: овощи и фрукты, цельные крупы (гречка, овсянка, бурый рис), бобовые, орехи, кисломолочные продукты. Клетчатка удерживает воду в кале, и он становится мягким — а мягкий стул не травмирует задний проход. Добавляйте клетчатку постепенно, за 2–3 недели, иначе может появиться вздутие. Пейте воду в течение дня, а не только когда захочется есть. Движение работает вместе с питанием: любая регулярная активность — ходьба, плавание, велосипед, зарядка — помогает кишечнику сокращаться. Если у вас есть другие заболевания (например, диабет или болезни почек), обсудите рацион с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о крови в таком месте часто вызывают стыд и тревогу — это нормально и знакомо очень многим людям. Кто-то начинает проверять каждый стул, плохо спит и рисует в голове самые страшные картины. Помните: тревога не делает диагностику точнее, а вот спокойный визит к врачу почти всегда её снимает. Если мысли о симптоме мешают вам жить, спать или работать, скажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье, а не слабость. Если вам тяжело и вы чувствуете, что не справляетесь, обратитесь за психологической помощью или позвоните по номеру экстренных служб 112 — там подскажут, куда обратиться дальше.

Профилактика

Полностью застраховаться от всех причин нельзя, но очень многое зависит от вас. Самые частые причины — геморрой, трещины и запоры — во многом связаны с образом жизни, а значит, их можно предупредить: больше клетчатки, больше воды, регулярный мягкий стул, движение, отсутствие натуживания. Это простые привычки, которые работают не сразу, но надёжно.

Программы скрининга

В России профилактические осмотры и диспансеризация включают проверку на скрытую кровь в кале — это простой и безопасный тест. Возраст и периодичность зависят от вашего возраста и группы здоровья, поэтому уточните у своего врача или в поликлинике, когда именно вам положено обследование. Если у близких родственников были полипы или рак кишечника, расскажите об этом врачу: тогда обследование могут назначить раньше и чаще. Отдельно стоит обсудить колоноскопию — она позволяет найти и сразу удалить полипы до того, как они станут проблемой.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия — постепенная нехватка железа из-за регулярной небольшой потери крови. Проявляется слабостью, бледностью, одышкой
• Ухудшение состояния, если причина — воспаление или инфекция: боль и кровотечение могут усилиться
• Ущемление или тромбоз геморроидального узла — резкая боль и отёк, требующие срочной помощи
• Позднее обнаружение полипов или опухоли — а именно раннее обнаружение делает лечение наиболее эффективным
• Сильная кровопотеря, если кровотечение окажется обильным

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Самое частое — геморрой и трещины — хорошо поддаётся лечению, и люди возвращаются к обычной жизни. Даже если причина серьёзнее, современная медицина умеет с ней работать, и раннее обращение сильно улучшает результат. Главное — не откладывать визит и не пытаться лечиться самостоятельно. Один спокойный разговор с врачом чаще всего приносит больше пользы, чем месяц тревожного поиска в интернете.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.