Кровоточивость дёсен и кровотечение из полости рта

Обзор

Кровоточивость дёсен — это когда дёсны (мягкая ткань, которая окружает зубы и держит их на месте) начинают кровоточить при чистке зубов, при надкусывании яблока или просто без видимой причины. Чаще всего за этим стоит зубной налёт — тонкая липкая плёнка из бактерий, которая постоянно образуется на зубах. Если налёт регулярно не убирать, он раздражает десну, она краснеет, отекает и начинает кровоточить. Иногда кровоточивость говорит не только о состоянии полости рта, но и о других процессах в организме — например, о гормональных изменениях или о приёме лекарств, которые влияют на свёртываемость крови. Это не приговор и не «просто ерунда»: с этим стоит разобраться, потому что на раннем этапе всё хорошо поддаётся исправлению.

Да, очень распространено. С той или иной степенью кровоточивости дёсен сталкивается большинство взрослых людей хотя бы раз в жизни, а признаки воспаления дёсен врачи находят у значительной части взрослого населения. Это одна из самых частых причин обращения к стоматологу.

Кровоточивость дёсен бывает у людей любого возраста. Чаще она встречается у тех, кто нерегулярно чистит зубы или делает это слишком жёстко, у курящих, у людей с сахарным диабетом, у беременных женщин (из-за изменения гормонального фона дёсны становятся более чувствительными), у подростков в период гормональной перестройки, у людей с брекетами и протезами, а также у тех, кто принимает лекарства, влияющие на свёртываемость крови. У пожилых людей к этому добавляются сухость во рту и возрастная убыль десны.

Симптомы

Общие симптомы

• Кровь на зубной щётке или на нити для чистки зубов после обычной чистки
• Кровь при надкусывании твёрдой пищи — яблока, моркови, корочки хлеба
• Дёсны выглядят покрасневшими, припухшими, иногда блестящими
• Дёсны болят или неприятно реагируют на прикосновение и на холодную или горячую пищу
• Неприятный запах изо рта, который не уходит после чистки
• Десна опускается, и у основания зуба становится видна его «шейка»
• Между зубами появляются небольшие щели, застревает пища
• При надавливании на десну может выделяться немного крови или жидкость
• Зубы становятся чувствительными к холодному и горячему

Симптомы у детей

• Кровь на щётке у ребёнка, который только учится чистить зубы — часто это следствие слишком сильного нажима, а не болезни
• Покраснение и припухлость десны вокруг прорезывающегося зуба
• Кровоточивость у детей с брекетами или пластинками — из-за того, что вокруг конструкции труднее чистить
• Неприятный запах изо рта и налёт на зубах у ребёнка, который не любит чистить зубы
• Отказ от твёрдой пищи или жалобы на боль при жевании

Симптомы у пожилых людей

• Кровоточивость на фоне приёма лекарств, разжижающих кровь, — обсудите это с врачом, но не отменяйте препараты самостоятельно
• Сухость во рту из-за лекарств или возрастных изменений: слюны меньше, налёт скапливается быстрее
• Кровоточивость под съёмными протезами, если протез натирает или плохо сидит
• Опущение десны и оголение корней зубов, из-за чего дёсны легче травмировать щёткой
• Кровь после удаления зуба, которая держится дольше обычного

Причины

Основные причины

• Зубной налёт — липкая плёнка из бактерий, которая скапливается на зубах и у края десны, если её регулярно не убирать
• Зубной камень — затвердевший налёт, который уже не счищается щёткой и постоянно раздражает десну
• Воспаление десны (гингивит) — начальная стадия болезни дёсен, при которой страдает только мягкая ткань вокруг зуба
• Заболевание пародонта (пародонтит) — более глубокое воспаление, при котором вовлекаются ткани, удерживающие зуб, и кость челюсти
• Слишком жёсткая зубная щётка или слишком сильное давление при чистке, из-за которого десна травмируется
• Зубная нить или зубочистка, которой легко поранить десну
• Гормональные изменения — беременность, подростковый возраст, менопауза
• Приём лекарств, влияющих на свёртываемость крови, — только врач может оценить, связано ли кровотечение с ними
• Сухость во рту из-за лекарств, дыхания через рот или некоторых заболеваний: слюна защищает дёсны, и при её нехватке налёт скапливается быстрее
• Курение — оно сужает сосуды и маскирует признаки воспаления, поэтому проблема часто обнаруживается позже
• Несбалансированное питание с нехваткой витаминов, поддерживающих здоровье дёсен, — встречается реже, чем проблемы с гигиеной, но бывает
• Плохо подогнанные протезы и брекеты, которые натирают десну
• Некоторые общие заболевания — например, сахарный диабет, а также редкие нарушения свёртываемости крови

Факторы риска

• Нерегулярная или недостаточная чистка зубов
• Отказ от чистки между зубами
• Курение и другие формы употребления табака
• Сахарный диабет, особенно при нестабильном уровне сахара в крови
• Беременность и другие периоды гормональных изменений
• Приём лекарств, разжижающих кровь, или препаратов, снижающих выработку слюны
• Наследственная предрасположенность к болезням дёсен
• Стресс и недосып, которые снижают общую защиту организма
• Несбалансированное питание с большим количеством сладкого и частыми перекусами
• Отсутствие регулярных осмотров у стоматолога

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение из полости рта не останавливается или очень сильное — звоните 103 или 112
• Появились температура, гной, сильная боль или отёк лица
• Зуб стал подвижным или выпал после травмы
• Кровоточивость сопровождается слабостью, бледностью, частыми синяками или кровью из носа
• Кровотечение после удаления зуба не прекращается больше суток

Запишитесь на плановый приём, если:

• Дёсны кровоточат при чистке чаще, чем пару раз в месяц
• Кровь на щётке появляется регулярно в течение двух недель и дольше
• Дёсны покраснели, отечны или болят
• Появился стойкий неприятный запах изо рта
• Десна опустилась, обнажились шейки зубов, появились щели между зубами
• Вы давно не были у стоматолога — даже если ничего не беспокоит
• Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, и заметили кровоточивость дёсен

Диагностика

Диагноз обычно ставит стоматолог-терапевт или пародонтолог (врач, который занимается тканями вокруг зуба). Сначала он расспросит вас: как давно кровоточат дёсны, при каких обстоятельствах, какие лекарства вы принимаете, есть ли хронические заболевания, курите ли вы. Затем осмотрит полость рта: оценит цвет и плотность дёсен, количество налёта и камня, проверит, нет ли подвижности зубов. Специальным зондом врач аккуратно измеряет глубину бороздки между зубом и десной — это безболезненная, хотя иногда немного неприятная процедура, которая показывает, насколько глубоко зашло воспаление. Если врач заподозрит, что дело не только в дёснах, он направит вас к терапевту для общего обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр полости рта и оценка состояния дёсен
• Измерение глубины десневой бороздки специальным зондом
• Оценка количества налёта и зубного камня
• Проверка подвижности зубов
• Прицельные снимки зубов или панорамный снимок челюстей, чтобы увидеть состояние кости вокруг зубов
• Общий анализ крови — если врач подозревает, что причина связана с общим состоянием организма
• Анализ на уровень сахара в крови — при подозрении на сахарный диабет
• Направление к другим специалистам — терапевту, гематологу (врачу, который занимается кровью) — при необходимости

Чего ожидать на приёме

Приём у стоматолога обычно занимает около 20–40 минут и не требует специальной подготовки. Приходить лучше с уже почищенными зубами, но без агрессивных ополаскивателей прямо перед визитом. Врач задаст вопросы, осмотрит полость рта, при необходимости сделает снимок и объяснит, что он видит. Вам расскажут, как правильно чистить зубы и какие средства гигиены подойдут именно вам. Если нужна профессиональная чистка, её часто можно сделать в тот же визит или записаться на следующий. Ничего унизительного или страшного в этом приёме нет — стоматологи видят кровоточивость дёсен каждый день.

Лечение

Лечение зависит от причины. Если дело в налёте и начальном воспалении десны, главное — наладить домашнюю гигиену и снять зубной камень и налёт у стоматолога. Если воспаление зашло глубже, понадобится более серьёзная профессиональная обработка и наблюдение у врача. Если причина связана с общим состоянием организма — например, с диабетом или приёмом лекарств — лечением занимается врач соответствующего профиля вместе со стоматологом. Хорошая новость в том, что на ранних стадиях дёсны восстанавливаются довольно быстро: часто заметное улучшение наступает уже через одну-две недели правильного ухода.

Самопомощь дома

• Чистите зубы два раза в день по две минуты мягкой или средней жёсткости щёткой с пастой, подходящей для чувствительных дёсен
• Не прекращайте чистить зубы из-за крови — аккуратно, но регулярно убирайте налёт у края десны
• Чистите промежутки между зубами мягкой зубной нитью или специальными маленькими щёточками — раз в день, лучше вечером
• Не давите на щётку слишком сильно: движения должны быть выметающими, от десны к зубу
• Меняйте щётку каждые два-три месяца и после болезней
• Полоскайте рот тёплой водой с небольшим количеством соли после еды, если врач не возражает — это мягкое средство для полости рта
• Откажитесь от жёстких зубочисток, которые легко ранят десну
• Если кровотечение появилось после удаления зуба, прижмите место стерильной марлей и держите её 15–20 минут, не полощите рот в первые сутки
• При кровотечении из десны прилягте или сядьте, наклоните голову немного вперёд, чтобы кровь не стекала в горло, и спокойно прижмите место кровотечения

Медикаментозное лечение

Профессиональная чистка — основной метод: стоматолог специальными инструментами убирает налёт и зубной камень над и под десной, а при необходимости полирует поверхность зубов, чтобы налёт скапливался медленнее. При более глубоком воспалении проводится обработка десневых карманов — процедура, при которой очищают пространство между зубом и десной. Врач может назначить средства для полости рта — антисептические растворы, гели или мази — и обязательно расскажет, как ими пользоваться; самому покупать такие средства без осмотра не стоит. Иногда, при выраженном воспалении, стоматолог назначает антибактериальные препараты — только по показаниям и только по назначению врача. Если причина связана с общим заболеванием, врач скорректирует лечение основного состояния. Параллельно стоматолог обучает правильной технике чистки — это не формальность, а важная часть лечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда и только при запущенном воспалении тканей вокруг зуба, когда обычная чистка и лечение уже не помогают. В таких случаях стоматолог может предложить хирургическую обработку десневых карманов, восстановление десны или костной ткани вокруг зуба. Решение принимается вместе с врачом после осмотра и снимков, и всегда есть время всё обдумать и задать вопросы.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с кровоточивостью дёсен можно вполне спокойно, если сделать уход за полостью рта привычкой, а не разовой акцией. Заведите простое правило: утром и вечером — две минуты чистки, вечером ещё и промежутки между зубами. Держите на видном месте нить или маленькие щёточки, чтобы они не забывались. Если вы носите брекеты или протезы, уточните у врача, как за ними ухаживать. Записывайте, когда появилась кровоточивость и при каких обстоятельствах — это поможет врачу быстрее разобраться. И не откладывайте визит к стоматологу «до отпуска» или «до понедельника»: чем раньше начать, тем проще исправить.

Советы по образу жизни

• Если вы курите, отказ от курения — один из самых действенных шагов для здоровья дёсен
• Старайтесь высыпаться и снижать уровень стресса: организм в целом лучше справляется с воспалением
• Пейте достаточно воды, особенно если во рту часто бывает сухо
• Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, не меняйте дозировку сами — обсудите кровоточивость с врачом, который их назначил
• При сахарном диабете следите за уровнем сахара в крови совместно с лечащим врачом
• Регулярно меняйте средства гигиены и не пользуйтесь чужой щёткой
• Запишитесь на профилактический осмотр к стоматологу раз в полгода-год

Питание и физические упражнения

Питание влияет на дёсны косвенно, но заметно. Старайтесь есть больше овощей, фруктов и продуктов, богатых витамином C (например, болгарский перец, чёрная смородина, цитрусовые, квашеная капуста), а также зелени и продуктов, богатых кальцием. Твёрдые овощи и фрукты, например яблоки и морковь, помогают естественно очищать зубы во время жевания. Сократите частые перекусы сладким и сладкие напитки между приёмами пищи — именно частота, а не количество, важнее для здоровья зубов. Обычная физическая активность — ходьба, плавание, любая нагрузка по силам — поддерживает общее здоровье и помогает организму справляться с воспалением. Если вы принимаете лекарства, влияющие на свёртываемость крови, перед существенным изменением рациона или началом новых тренировок стоит посоветоваться с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кровоточивость дёсен и неприятный запах изо рта могут сильно смущать: кто-то начинает меньше улыбаться, избегает близкого общения, тревожится перед приёмом у стоматолога или стесняется сказать о проблеме даже врачу. Это понятные чувства, и они не делают вас «неудобным пациентом». Помните, что стоматологи видят такие ситуации ежедневно, и для них это обычная рабочая задача, а не повод для осуждения. Если тревога перед лечением сильная, скажите об этом врачу заранее — это помогает подобрать более комфортный формат приёма. Если переживания мешают вам жить, спать или выходить из дома, стоит поговорить с психологом или врачом — психическое здоровье так же важно, как и здоровье дёсен.

Профилактика

Да, в большинстве случаев. Кровоточивость дёсен, связанная с налётом и воспалением десны, очень хорошо предотвращается регулярной и правильной гигиеной полости рта и профилактическими визитами к стоматологу. Даже если проблема уже появилась, те же меры помогают её остановить и не допустить возвращения. Если причина связана с общим заболеванием или лекарствами, полностью избежать кровоточивости может не получиться, но грамотный уход и наблюдение у врача заметно уменьшают её проявления.

Вакцины

От кровоточивости дёсен прививок нет. Но есть общая рекомендация Минздрава России: следить за своим календарём профилактических прививок и проходить диспансеризацию — это помогает вовремя заметить общие заболевания, которые могут влиять и на состояние дёсен.

Программы скрининга

Профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода-год — лучший способ поймать проблему в начале, когда она исправляется проще всего. Осмотры полости рта входят в программу диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в России; уточнить, когда вам удобно прийти, можно в своей поликлинике или стоматологическом отделении. Если у вас сахарный диабет, вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или курите, обсудите с врачом, не нужны ли более частые осмотры.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление десны может перейти в более глубокое заболевание тканей вокруг зуба с разрушением кости, которая держит зуб
• Зубы могут стать подвижными, а в запущенных случаях — потеряться
• Появляется стойкий неприятный запах изо рта, который трудно убрать
• Десна опускается, обнажаются шейки и корни зубов, повышается чувствительность
• Могут возникать гнойные воспаления в десне с болью и отёком
• Плохое состояние полости рта может затруднять контроль сахара в крови при диабете и в целом сказывается на самочувствии
• Кровоточивость может привести к тому, что человек начинает есть меньше твёрдой пищи и хуже питаться

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. На ранней стадии, когда страдает только десна, всё обычно возвращается в норму за несколько недель регулярного ухода и профессиональной чистки. Даже при более запущенном воспалении врачи могут многое сделать: остановить процесс, сохранить зубы и вернуть комфорт. Главное — не откладывать визит и не бросать уход, когда станет лучше. Забота о дёснах — это привычка на годы, и она вполне достижима.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.