Кровь в кале

Обзор

Кровь в кале — это когда вы замечаете кровь на туалетной бумаге, в унитазе или на самом кале. Иногда стул становится чёрным, липким и блестящим, как смола, — это тоже может быть кровь, но пришедшая сверху, из желудка или тонкой кишки. Кровь в кале — не отдельная болезнь, а симптом (внешнее проявление), которое может говорить о самых разных состояниях: от безобидной трещинки до воспаления или опухоли. Поэтому важно спокойно разобраться в причине, а не гадать и не пугаться заранее.

Да, это одна из частых причин обращения к врачу общей практики. С кровью в кале хотя бы раз в жизни сталкивается примерно каждый седьмой–десятый взрослый, а после 50 лет — ещё чаще. В большинстве случаев находят доброкачественные (неопасные) причины.

Бывает у людей любого возраста. У детей — чаще из-за твёрдого стула и запоров, у беременных — из-за геморроя, у взрослых после 45 — из-за полипов (доброкачественных наростов на стенке кишки), дивертикулов (мешочков в стенке кишки) и других причин. Приём некоторых лекарств, например разжижающих кровь, повышает вероятность кровотечения.

Симптомы

Общие симптомы

• Ярко-красная кровь на туалетной бумаге после опорожнения кишечника
• Капли или полоски крови на поверхности кала
• Кровь, перемешанная с калом: кал выглядит тёмным или с прожилками
• Чёрный, липкий, блестящий стул с резким запахом
• Зуд, жжение или боль в области заднего прохода
• Боль при опорожнении, будто «режет»
• Чувство, что кишечник опорожнился не до конца
• Дискомфорт или вздутие в животе
• Слабость, утомляемость, бледность — если кровь теряется понемногу, но долго

Симптомы у детей

• Прожилки крови на поверхности твёрдого кала — часто это трещинка на фоне запора
• Кровь со слизью при поносе — возможна кишечная инфекция
• У грудных детей кровь в стуле может быть реакцией на белок коровьего молока в смеси или в питании мамы
• Кровь со слизью вместе с приступами сильной боли в животе — повод срочно обратиться за помощью
• У подростков кровь чаще связана с запорами, трещинами и геморроем из-за долгого сидения

Симптомы у пожилых людей

• Чаще встречаются дивертикулы (мешочки в стенке кишки) и хрупкие сосудики в стенке кишки
• Полипы и риск опухолей толстой кишки растут с возрастом, поэтому кровь в кале после 50 лет всегда требует внимания
• Лекарства, разжижающие кровь, повышают риск кровотечения — обязательно скажите о них врачу
• Медленная, незаметная кровопотеря годами ведёт к анемии (малокровию): появляются слабость, одышка, бледность, шум в ушах

Причины

Основные причины

• Геморрой — расширенные вены в области заднего прохода, которые могут кровоточить
• Анальная трещина — небольшой надрыв кожицы, обычно очень болезненный
• Запор и твёрдый кал, которые травмируют слизистую
• Дивертикулы — мешочки в стенке кишки, которые могут воспаляться и кровоточить
• Полипы — доброкачественные наросты на стенке кишки
• Воспалительные болезни кишечника (например, язвенный колит и болезнь Крона)
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит — тогда стул чаще чёрный
• Кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия и другие)
• Опухоль толстой или прямой кишки — встречается реже, но именно поэтому кровь в кале нельзя игнорировать
• Побочное действие лекарств, разжижающих кровь, и некоторых обезболивающих
• Не всегда это кровь: свёкла, черника, ежевика, некоторые красители и препараты железа могут окрашивать стул в тёмный или красноватый цвет

Факторы риска

• Возраст старше 45–50 лет
• Случаи рака толстой кишки или полипов у близких родственников
• Мало клетчатки в питании, много обработанной пищи
• Хронические запоры и привычка сильно тужиться
• Малоподвижный образ жизни, долгое сидение
• Избыточный вес
• Курение и частое употребление алкоголя
• Беременность и роды
• Приём лекарств, разжижающих кровь, и обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных — только по назначению врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение сильное или не останавливается
• Кровь в кале сопровождается сильной болью в животе, температурой или обмороком
• Чёрный стул у человека, который принимает разжижающие кровь лекарства
• Кровь в кале у ребёнка с болью в животе или вялостью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кровь появилась впервые, даже если её было немного
• Кровь повторяется время от времени
• Вам больше 45 лет и вы заметили кровь хотя бы раз
• Изменился стул: он стал твёрже или жиже и так держится несколько недель
• Есть постоянная слабость или бледность
• Вы принимаете разжижающие кровь лекарства и заметили кровь

Диагностика

Сначала врач поговорит с вами: когда появилась кровь, какого она цвета, есть ли боль, как часто бывает стул, какие лекарства вы принимаете, были ли похожие случаи у родственников. Затем осмотрит живот, посмотрит область заднего прохода и может провести пальцевое ректальное исследование — врач в перчатке аккуратно проверяет прямую кишку пальцем. Это быстро, немного неприятно, но очень информативно. После осмотра врач решит, какие анализы и обследования нужны именно вам.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает, есть ли анемия (малокровие)
• Анализ кала на скрытую кровь — находит кровь, которую не видно глазом
• Анализ кала на инфекции и на признаки воспаления
• Пальцевое ректальное исследование — осмотр прямой кишки пальцем в перчатке
• Ректороманоскопия или сигмоскопия — осмотр нижних отделов кишки гибкой трубочкой с камерой
• Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки камерой под лёгким обезболиванием; во время неё можно сразу удалить полип
• Гастроскопия — осмотр желудка камерой через рот, если подозревают кровотечение сверху
• Компьютерная томография — если колоноскопию по каким-то причинам сделать нельзя

Чего ожидать на приёме

Самое частое обследование — колоноскопия. К ней готовятся дома: за день-два переходят на специальную диету и выпивают назначенное врачом средство для очищения кишечника. Сама процедура занимает около 20–40 минут, проходит под лёгким обезболиванием, и вы ничего не почувствуете. Возьмите с собой близкого человека, чтобы после процедуры вас проводили домой. Результаты обычно сообщают в тот же день, а если брали кусочек ткани на анализ — чуть позже. Стеснение — нормальная эмоция, но для медицинской команды это обычная работа, и всё остаётся конфиденциальным.

Лечение

Лечение полностью зависит от причины. В части случаев достаточно наладить питание и стул — и кровь больше не появляется. В других нужны лекарства, назначенные врачом, или небольшая процедура. Поэтому сначала — обследование, потом лечение: лечить «вслепую» не стоит.

Самопомощь дома

• Ешьте больше клетчатки и пейте достаточно воды, чтобы стул стал мягким
• Не тужьтесь сильно и не сидите подолгу в туалете с телефоном
• Подмывайтесь прохладной водой после туалета, используйте мягкую бумагу или влажные салфетки без ароматизаторов
• Носите свободное хлопковое бельё
• Записывайте в дневник: дата, цвет крови, сколько её было, была ли боль — это очень помогает врачу
• Не принимайте самостоятельно обезболивающие и разжижающие кровь лекарства без совета с врачом или фармацевтом
• Не откладывайте визит к врачу, даже если кровь прекратилась

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение под причину. Это может быть терапия, которая нормализует стул и помогает при запорах; противовоспалительное лечение при болезнях кишечника; антибактериальное — при инфекции; средства, снижающие выработку кислоты, — при язве или гастрите; препараты железа — при анемии. Небольшие кровоточащие сосудики в стенке кишки часто удаётся закрыть прямо во время колоноскопии. Геморроидальные узлы лечат малоинвазивными методами: например, накладывают специальное кольцо или вводят склерозирующее вещество. Конкретные названия препаратов и дозы обсуждайте только с врачом — эта статья их не заменяет.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всегда. Полипы обычно удаляют сразу во время колоноскопии — это не полноценная операция. Плановая операция может понадобиться при крупном геморрое, долго не заживающей трещине или при опухоли. При сильном кровотечении делают экстренную процедуру, чтобы остановить кровь. Врач всегда объяснит, какие есть варианты и что подходит именно вам.

Жизнь с этим заболеванием

Самое полезное в повседневной жизни — спокойно наблюдать и вовремя показываться врачу. Отметьте, как выглядит ваш «обычный» стул, и замечайте изменения. Старайтесь ходить в туалет в спокойной обстановке, не спеша, лучше после еды, когда кишечник активнее. Если тревожно — позвоните близкому или запишитесь на приём: определённость почти всегда уменьшает страх.

Советы по образу жизни

• Ешьте регулярно, не пропускайте завтрак — это помогает кишечнику работать ритмично
• Двигайтесь каждый день: даже 30 минут ходьбы улучшают работу кишечника
• Ограничьте алкоголь и постарайтесь бросить курить
• Поддерживайте здоровый вес
• Не злоупотребляйте слабительными без совета врача
• Спите достаточно: недосып усиливает и запоры, и тревогу

Питание и физические упражнения

Основа — клетчатка: овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, орехи. Ориентир — около 25–30 граммов клетчатки в день, но увеличивайте постепенно, чтобы живот не вздувался. Пейте примерно 1,5–2 литра жидкости в день, если врач не ограничил. Добавьте движение: быстрая ходьба, плавание, велосипед, утренняя зарядка — всё, что нравится и повторяется регулярно. Полезно выработать привычку опорожняться примерно в одно и то же время.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысль «а вдруг это рак» приходит в голову почти каждому — это нормально и по-человечески понятно. Тревога часто оказывается тяжелее самой проблемы. Помогает простое: записаться к врачу и начать обследование (ясность снижает страх), рассказать о переживаниях близкому, ограничить бесконечный поиск симптомов в интернете. Если тревога мешает спать, есть и жить, обратитесь за психологической помощью — это такая же забота о здоровье, как визит к терапевту. В России круглосуточно работает единый номер экстренных служб 112; телефон психологической поддержки в вашем регионе можно уточнить у врача или в местной службе здравоохранения.

Профилактика

Полностью предотвратить все причины нельзя, но риск можно заметно снизить. Главное — не допускать запоров, есть достаточно клетчатки, пить воду, двигаться и не пропускать профилактические обследования. Это простые привычки, которые работают годами.

Вакцины

Прививок именно от крови в кале не существует. Но есть вакцины, которые защищают от некоторых кишечных инфекций, способных вызывать кровь в стуле, — например, от гепатита А и ротавирусной инфекции. Спросите врача, нужны ли они вам или вашему ребёнку.

Программы скрининга

В России в рамках диспансеризации (регулярного профилактического обследования) взрослым предлагают анализ кала на скрытую кровь, а при отклонениях направляют на колоноскопию. Уточните у своего терапевта, какие обследования положены вам по возрасту. Если у близких родственников был рак толстой кишки или полипы, обследование начинают раньше — обязательно скажите об этом врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия (малокровие) из-за постоянной небольшой кровопотери: слабость, одышка, бледность
• Сильное кровотечение, которое требует экстренной помощи
• Распространение инфекции, если причина — кишечная инфекция
• Запущенное воспаление кишечника с повреждением его стенки
• Позднее выявление опухоли, когда лечить сложнее
• Сужение просвета кишки и нарушение её работы при долгом воспалении или росте опухоли

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что у большинства людей причина оказывается доброкачественной и хорошо лечится. Даже серьёзные болезни, найденные на ранней стадии, сегодня успешно лечат — именно поэтому так важно не откладывать визит. Если кровь в кале вас беспокоит, считайте это сигналом позаботиться о себе, а не приговором.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.