Кровь в моче (гематурия)

Обзор

Кровь в моче — это состояние, при котором в моче появляется кровь. Медики называют его гематурией: «гем» значит кровь, «урия» — моча. Кровь бывает заметна глазом — тогда моча становится розовой, красной или коричневой, как чай. А бывает так, что её видно только в анализе, и человек чувствует себя совершенно нормально. Важно понять главное: кровь в моче — это не отдельная болезнь, а сигнал. У него может быть много разных причин, от совсем безобидных до тех, что требуют лечения. Поэтому такой симптом всегда стоит обсудить с врачом, даже если он появился один раз и прошёл.

Да, это довольно частая причина обращения к врачу общей практики и к урологу. Нередко кровь в моче находят случайно, при профилактическом анализе, когда человека ничего не беспокоит.

Кровь в моче может появиться у любого человека — и у ребёнка, и у пожилого. У детей чаще всего дело в инфекции мочевых путей или в камнях, иногда в травме. У мужчин старше 50 лет нередкая причина — увеличение предстательной железы. У людей старше 60 лет врачи относятся к этому симптому особенно внимательно, потому что в этом возрасте выше риск более серьёзных причин.

Симптомы

Общие симптомы

• Моча розового, красного, коричневого или «чайного» цвета
• Сгустки крови в моче
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частые позывы в туалет, в том числе ночью
• Боль или тяжесть в боку, внизу живота или в пояснице
• Кровь появляется только в начале или только в конце мочеиспускания
• Никаких ощущений нет — кровь обнаружили в анализе мочи
• Слабость и быстрая утомляемость, если кровь теряется долго

Симптомы у детей

• У детей кровь в моче чаще всего связана с инфекцией мочевых путей или с камнями
• Иногда она появляется после падения, удара или очень активной игры, а также после интенсивных занятий спортом
• У малышей моча иногда окрашивается в красный цвет из-за еды (например, свёклы) или красителей, но это должен оценить врач, а не родители самостоятельно
• Если у ребёнка кровь в моче, температура или боль при мочеиспускании — покажите его педиатру в тот же день

Симптомы у пожилых людей

• У людей старше 60 лет даже однократный эпизод крови в моче требует внимательной проверки
• У мужчин пожилого возраста частая причина — увеличение предстательной железы
• Пожилые люди чаще принимают лекарства, разжижающие кровь, — это тоже может давать кровь в моче, но отменять их самостоятельно нельзя
• У пожилых чаще бывают сопутствующие болезни почек, поэтому обследование может быть более подробным

Причины

Основные причины

• Инфекция мочевых путей — например, воспаление мочевого пузыря; при нём обычно есть резь и частое мочеиспускание
• Камни в почках или в мочевом пузыре — кровь часто появляется после приступа боли
• Увеличение предстательной железы и другие изменения у мужчин
• Воспаление почек — в этом случае кровь чаще «невидимая» и находится только в анализе
• Приём лекарств, разжижающих кровь
• Травма живота, спины или почек
• Очень интенсивная физическая нагрузка, например бег на длинные дистанции
• Опухоли мочевого пузыря, почек или предстательной железы — встречаются реже, но именно из-за них врачи относятся к этому симптому внимательно
• Наследственные особенности, при которых в моче появляется кровь без других жалоб
• У женщин — попадание менструальной крови в пробу мочи

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Курение — один из главных факторов риска для мочевого пузыря
• Камни в почках или мочевых путях в прошлом
• Частые инфекции мочевых путей
• Семейная история болезней почек или опухолей мочевых путей
• Работа с красителями, резиной, некоторыми химическими веществами
• Приём лекарств, разжижающих кровь
• Лучевая терапия на область таза в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в моче вместе с температурой, ознобом или болью в боку — обратитесь в тот же день
• Кровь в моче после травмы или падения
• Кровь в моче во время беременности
• Кровь в моче у ребёнка
• Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, и увидели кровь в моче
• Заметная кровь в моче держится дольше суток

Запишитесь на плановый приём, если:

• В анализе мочи нашли кровь, но вы ничего не ощущаете — запишитесь к терапевту в ближайшие дни
• Кровь в моче была один раз и больше не повторялась
• Есть другие жалобы: частое мочеиспускание, слабая струя, дискомфорт внизу живота
• Вам больше 50 лет, и вы курите — обсудите с врачом проверку мочевых путей

Диагностика

Врач начнёт с разговора: спросит, когда вы впервые заметили кровь, какого она цвета, есть ли боль, температура, принимаете ли вы лекарства, курите ли, были ли похожие случаи у родственников. Затем вас осмотрят и назначат анализы. Объём обследования зависит от возраста, жалоб и результатов первых анализов — не всем нужны все исследования сразу.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи — проверяют наличие крови, белка и признаков инфекции
• Посев мочи — если подозревают инфекцию, чтобы подобрать правильное лечение
• Анализы крови — чтобы оценить работу почек и общее состояние
• УЗИ почек и мочевого пузыря — безопасное и безболезненное исследование
• Компьютерная томография с контрастом — если нужно подробнее рассмотреть мочевые пути
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря тонкой камерой через мочеиспускательный канал, обычно под обезболиванием
• Анализ мочи на клетки (цитология) — дополнительная проверка при подозрении на изменения слизистой
• Обследование предстательной железы у мужчин
• Повторный анализ мочи — чтобы убедиться, что кровь не была случайной находкой

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель. Это может быть утомительно, но важно пройти путь до конца: именно так находят причину и успокаивают, когда причина безобидна. Спрашивайте врача, зачем нужен каждый анализ и что показали уже готовые результаты, — вы имеете полное право это знать.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины, поэтому сначала — обследование. Иногда лечить ничего не нужно: достаточно наблюдения и повторных анализов. В других случаях помогает короткий курс лечения, и симптом уходит. Конкретные препараты, дозы и схему назначает только врач после осмотра и анализов — не подбирайте лечение самостоятельно и не берите лекарства «по совету из интернета».

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды в течение дня, если врач не ограничил питьё
• Не терпите и не задерживайте мочеиспускание
• Записывайте, когда появилась кровь, какого она была цвета и что этому предшествовало, — это поможет врачу
• Составьте список всех лекарств, включая разжижающие кровь, витамины и травяные добавки, и покажите его врачу; не отменяйте их сами
• До консультации избегайте тяжёлых физических нагрузок, если кровь появилась после них
• Придите на повторный анализ, даже если всё прошло — это важно

Медикаментозное лечение

Подход зависит от причины. При инфекции врач может назначить противомикробное лечение. При камнях помогают обезболивание, питьевой режим и наблюдение, иногда камни дробят. При увеличении предстательной железы возможны наблюдение или лекарственная терапия, подобранная врачом. При болезнях почек нужен особый подход и наблюдение у нефролога. Если причина — разжижающие кровь лекарства, врач решит, нужно ли что-то менять. Во всех случаях схему подбирает специалист индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всегда. Она может понадобиться, если крупный камень не отходит сам, если обнаружена опухоль, если увеличенная предстательная железа мешает мочеиспусканию или если сгустки крови перекрывают отток мочи. Решение всегда принимается вместе с врачом, после полного обследования, и вам должны объяснить пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

Пока идёт обследование, жизнь продолжается. Пейте воду, соблюдайте обычную гигиену, не отменяйте назначенные лекарства без разговора с врачом. Если моча снова окрасилась в красный или коричневый цвет — просто отметьте это и сообщите врачу. Полезно завести короткий дневник: дата, цвет мочи, были ли боль или температура. С таким дневником приём проходит спокойнее и точнее.

Советы по образу жизни

• Не курите — это один из самых действенных способов снизить риск болезней мочевого пузыря
• Пейте достаточно воды, особенно в жару и при физической работе
• Не откладывайте поход в туалет
• Соблюдайте питьевой режим и гигиену при занятиях спортом
• Осторожно обращайтесь с химикатами и красителями на работе — используйте защиту

Питание и физические упражнения

Специальной «противоопухолевой» или «противокаменной» диеты, которая подходит всем, не существует. Общие ориентиры простые: достаточно жидкости, меньше очень солёной пищи, умеренность в кофе и крепком чае, разнообразное питание с овощами и фруктами. При камнях врач может дать отдельные рекомендации по питанию — они зависят от типа камней. Физическая активность полезна, но если кровь появлялась после интенсивных нагрузок, обсудите с врачом их объём.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысль «а вдруг это что-то страшное» знакома почти всем, кто увидел кровь в моче. Тревога в такой ситуации нормальна и не делает вас слабым. Помогает конкретика: записаться к врачу, задать вопросы, получить план обследования. Расскажите о своих переживаниях близкому человеку — проговаривание снижает страх. Если тревога не отпускает, мешает спать или работать, скажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. В случае острого кризиса или мыслей о нежелании жить немедленно обратитесь за помощью — позвоните по единому номеру 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Не все причины крови в моче можно предотвратить — например, наследственные особенности. Но часть рисков реально снизить: не курить, пить достаточно воды, вовремя лечить инфекции мочевых путей, аккуратно обращаться с химикатами на работе и не заниматься самолечением.

Вакцины

Специальной вакцины, которая предотвращает появление крови в моче, не существует. При этом важно быть в курсе обычного календаря прививок — его подскажет врач; некоторые инфекции, от которых есть вакцины, могут косвенно влиять на здоровье почек и мочевых путей.

Программы скрининга

Отдельной всеобщей программы «скрининга крови в моче» нет, но общий анализ мочи входит в диспансеризацию и профилактические осмотры по программе Минздрава России — ими стоит пользоваться. Людям с факторами риска (курение, камни в прошлом, работа с химикатами) врач может предложить анализ мочи чаще. Мужчинам старше 50 лет стоит обсудить со специалистом проверку предстательной железы.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия из-за постоянной небольшой потери крови: слабость, одышка, бледность
• Распространение инфекции с мочевого пузыря на почки
• Закупорка мочевых путей камнем или сгустком крови
• Постепенное ухудшение работы почек
• Позднее обнаружение серьёзного заболевания, когда лечить сложнее

Долгосрочный прогноз

Настрой в целом хороший. Большинство причин крови в моче хорошо поддаются лечению, а у многих людей причина оказывается доброкачественной. Даже если обследование что-то найдёт, раннее обнаружение — это преимущество, а не приговор: современная медицина умеет помогать на разных этапах. Главное — не откладывать визит к врачу и пройти обследование до конца.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.