Кровавый стул

Обзор

Кровь в стуле (ректальное кровотечение) — это когда в кале появляется алая или тёмная кровь, или когда кал становится чёрным и липким (как дёготь). Это симптом, который может быть вызван разными причинами — от безобидных трещин до серьёзных заболеваний. Любые изменения в стуле требуют внимания врача.

Да, ректальное кровотечение — частая жалоба. Многие хотя бы раз в жизни замечают кровь на туалетной бумаге или в унитазе. Однако не все обращаются к врачу, что может быть опасно.

Кровь в стуле может появиться у людей любого возраста — от младенцев до пожилых. У детей чаще связана с запорами и трещинами, у взрослых — с геморроем, у пожилых — с дивертикулёзом или опухолями.

Симптомы

Общие симптомы

• Алая кровь на туалетной бумаге или в унитазе
• Тёмная, дёгтеобразная кровь в стуле (чёрный стул)
• Кровь, смешанная с калом
• Боль в заднем проходе или животе
• Изменение цвета стула без других симптомов

Симптомы у детей

• Кровь в стуле у детей чаще всего вызвана анальной трещиной из-за твёрдого стула
• Может сопровождаться болью при дефекации
• Редко — признак инфекции или воспалительного заболевания кишечника

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей причиной чаще бывают дивертикулёз, полипы или рак толстой кишки
• Кровь может быть скрытой (незаметной глазу) и выявляться только при анализе кала
• С возрастом риск серьёзных причин возрастает

Причины

Основные причины

• Геморрой — расширенные вены в прямой кишке, часто дают алую кровь после дефекации
• Анальная трещина — маленький разрыв слизистой оболочки заднего прохода
• Дивертикулёз — выпячивания стенки толстой кишки, которые могут кровоточить
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Полипы и рак толстой кишки (начальные стадии могут не вызывать боль)
• Инфекции кишечника (например, дизентерия)
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (даёт чёрный стул)

Факторы риска

• Хронические запоры и натуживание при дефекации
• Сидячий образ жизни
• Недостаток клетчатки в рационе
• Возраст старше 50 лет
• Семейный анамнез рака толстой кишки или полипов
• Избыточный вес
• Курение и злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом эпизоде крови в стуле, длящемся более 1–2 дней
• Если кровь тёмная или чёрная
• Если кровотечение сопровождается болью, слабостью, потерей веса

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили алую кровь на туалетной бумаге после дефекации, но других симптомов нет — можно записаться к терапевту или проктологу в плановом порядке
• Для профилактики: после 45 лет рекомендуется проходить колоноскопию раз в несколько лет (по рекомендации Минздрава России)

Диагностика

Врач сначала соберёт анамнез: спросит о характере стула, частоте кровотечения, сопутствующих симптомах. Затем проведёт пальцевое ректальное исследование (осмотр прямой кишки пальцем) — это быстрый и информативный метод.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала на скрытую кровь (невидимую глазу)
• Общий анализ крови (для выявления анемии)
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки гибкой трубкой с камерой (золотой стандарт диагностики)
• Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки
• Иногда — КТ-колонография или ирригоскопия (рентген с контрастом)

Чего ожидать на приёме

Вас направят к проктологу или гастроэнтерологу. Для подготовки к колоноскопии нужно очистить кишечник специальной диетой и слабительными — об этом вам подробно расскажет врач. Сама процедура может проводиться с седацией, чтобы вы не испытывали дискомфорта.

Лечение

Лечение зависит от причины кровотечения. В большинстве случаев оно консервативное (без операции) и направлено на устранение первопричины.

Самопомощь дома

• При геморрое или трещине: тёплые сидячие ванночки, избегание длительного сидения на унитазе
• Увеличение потребления жидкости и клетчатки для смягчения стула
• Не натуживайтесь при дефекации
• При запорах можно использовать мягкие слабительные, но только по согласованию с врачом

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, укрепляющие стенки сосудов, противовоспалительные средства (при воспалительных заболеваниях кишечника), а также антибиотики при инфекциях. Все лекарства подбираются индивидуально. Ни в коем случае не принимайте кровоостанавливающие препараты без консультации — они могут маскировать симптомы.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство может потребоваться при крупных полипах, раке толстой кишки, осложнённом дивертикулёзе или тяжёлом геморрое, не поддающемся консервативному лечению.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с редкими эпизодами ректального кровотечения ведут обычную жизнь. Если причина выявлена и лечится, контроль над симптомами обычно хороший.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые)
• Пейте не менее 1,5–2 литров воды в день
• Регулярно занимайтесь физической активностью (ходьба, плавание)
• Не злоупотребляйте слабительными
• При сидячей работе делайте перерывы и разминку каждые 1–2 часа

Питание и физические упражнения

Диета должна быть богата пищевыми волокнами: свежие овощи, ягоды, отруби. Умеренная физическая нагрузка улучшает кровообращение в органах малого таза и предотвращает запоры. Избегайте острых приправ и алкоголя, если они провоцируют симптомы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное беспокойство о возможной серьёзной причине крови может вызывать тревогу. Если вы чувствуете сильный страх или стресс, поговорите с врачом — он поможет развеять сомнения. При необходимости обратитесь к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить все случаи крови в стуле невозможно, но можно снизить риск, ведя здоровый образ жизни и вовремя проходя обследования.

Вакцины

Не применимо.

Программы скрининга

Минздрав России рекомендует проходить скрининг на рак толстой кишки (анализ кала на скрытую кровь) каждые 2 года после 40 лет, а после 45–50 лет — колоноскопию раз в 5–10 лет. При наличии наследственной предрасположенности скрининг начинают раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая анемия (снижение уровня гемоглобина) из-за длительной кровопотери
• Усугубление основного заболевания (например, рост полипа или опухоли)
• Риск массивного кровотечения, требующего экстренной помощи

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу большинство причин ректального кровотечения успешно лечатся. Даже онкологические заболевания, выявленные на ранней стадии, часто излечимы. Не бойтесь обследований — они помогают сохранить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.