Прорывное кровотечение

Обзор

Прорывное кровотечение — это кровянистые выделения из влагалища вне ожидаемой менструации. Чаще всего оно бывает лёгким, в виде «мазни» или коричневых выделений, и не всегда опасно. Это симптом, а не самостоятельный диагноз: причина может быть разной, поэтому важно обсудить его с врачом.

Да, это распространённая жалоба. Особенно часто прорывные кровотечения бывают в первые 3–6 месяцев использования гормональной контрацепции, пока организм привыкает. Также они встречаются при сбоях цикла, инфекциях и других состояниях.

Симптомы

Общие симптомы

• Лёгкие кровянистые выделения или «мазня» между месячными
• Коричневые выделения за несколько дней до или после менструации
• Кровянистые выделения после секса
• Нерегулярный цикл или изменение привычного характера месячных
• Иногда — лёгкие тянущие боли внизу живота

Симптомы у детей

• У девочек до полового созревания любые кровянистые выделения из влагалища — не норма и требуют медицинской оценки.
• У подростков первые годы цикл может быть нерегулярным, но повторяющиеся кровотечения между месячными нужно обсудить с врачом.

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы любые кровянистые выделения из влагалища нужно без промедления обсудить с врачом.
• Это не обязательно рак, но такая ситуация всегда требует проверки.

Причины

Основные причины

• Гормональная контрацепция: в первые месяцы, при пропуске приёма или неправильном использовании
• Гормональный дисбаланс, например при синдроме поликистозных яичников или нарушениях щитовидной железы
• Овуляторные кровотечения — лёгкие выделения в середине цикла
• Инфекции, передающиеся половым путём, или воспаление
• Полипы — небольшие разрастания ткани — или миомы матки
• Побочное действие некоторых лекарств или их взаимодействие с контрацепцией
• Стресс, резкая потеря или набор веса, интенсивные тренировки
• Беременность или состояние после аборта или родов
• Перименопауза — время перед последней менструацией
• В редких случаях — предраковые или раковые изменения

Факторы риска

• Использование гормональной контрацепции, особенно начало приёма или пропуски
• Недавняя беременность, роды или аборт
• Инфекции, передающиеся половым путём, и незащищённый секс
• Нарушения гормонального фона и заболевания щитовидной железы
• Курение
• Выраженные колебания веса
• Возраст старше 35 лет
• Полипы или миомы в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обильное кровотечение или кровотечение с крупными сгустками
• Головокружение, слабость, обморок
• Сильная боль внизу живота
• Температура и необычные выделения
• Кровотечение при возможной беременности
• Любые кровянистые выделения после менопаузы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Повторяющиеся лёгкие выделения между месячными
• Кровянистые выделения после секса
• Выделения, которые длятся больше 3 месяцев
• Вы планируете менять метод контрацепции
• Вас беспокоит изменение привычного цикла

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит о цикле, контрацепции, лекарствах, беременностях и симптомах. Затем может провести осмотр и назначить простые обследования. Чаще всего диагностика начинается с неинвазивных методов — без операции и проколов.

Какие исследования могут быть проведены

• Тест на беременность
• Общий анализ крови для проверки анемии — снижения гемоглобина
• Анализы на гормоны, включая гормоны щитовидной железы
• УЗИ органов малого таза — ультразвуковое исследование
• Мазки на инфекции
• Скрининг шейки матки — проверка на предраковые изменения
• В отдельных случаях — биопсия: небольшой забор ткани для анализа

Чего ожидать на приёме

Обычно приём начинается с разговора и осмотра. Вам могут задать вопросы о датах и характере кровотечений, поэтому полезно вести календарь. Если причина не ясна, врач предложит дополнительные обследования. Многие случаи решаются без сложного лечения.

Лечение

Лечение зависит от причины. Если прорывное кровотечение связано с гормональной контрацепцией, врач может предложить наблюдение или корректировку метода. Если причина в инфекции, гормональном нарушении, полипе или другом состоянии, лечат именно его. Главное — не заниматься самолечением и не менять назначения без совета врача.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: отмечайте дни, обильность и цвет выделений
• Используйте прокладки или менструальные продукты, которые вам удобны
• При обильных выделениях следите за самочувствием и не оставайтесь одни, если кружится голова
• Не отменяйте и не меняйте контрацепцию без рекомендации врача
• Если вы пропустили приём контрацептива, следуйте инструкции и советуйтесь с врачом или фармацевтом
• Обсудите с врачом, нужны ли вам дополнительные меры предохранения на время

Медикаментозное лечение

Врач может предложить разные подходы: наблюдение, корректировку метода контрацепции, лечение инфекции, восстановление гормонального баланса или удаление полипа. Конкретное лечение подбирается индивидуально. В статье не называются лекарства и дозы: это решение должен принимать врач после обследования.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Она может обсуждаться, если найден полип, крупная миома или изменённая ткань, которую нужно удалить и проверить. Чаще всего это небольшие вмешательства, но необходимость определяет врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с прорывными кровотечениями можно спокойнее, если вести дневник и иметь под рукой средства гигиены. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу: непонятная ситуация всегда тревожит меньше, когда о ней поговорить. Если выделения появились неожиданно, это не повод паниковать, но и не стоит откладывать визит.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться и поддерживать привычный режим дня
• Откажитесь от курения — это полезно для всего организма
• Поддерживайте здоровый вес без резких колебаний
• Защищайте себя от инфекций: используйте презервативы, если это важно для вашей ситуации
• Регулярно посещайте гинеколога и проходите рекомендованные обследования

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно. Если кровотечения обильные, обсудите с врачом продукты, богатые железом, — мясо, бобовые, зелень, орехи. Умеренная физическая активность полезна, но при слабости или головокружении лучше снизить нагрузку и сначала обратиться к врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Выделения между месячными могут вызывать стыд, тревогу и раздражение. Это нормальная реакция, и о ней можно говорить. Если тревога сильная или мешает жить, обратитесь к врачу или психологу. В случае острого эмоционального кризиса звоните в экстренные службы.

Профилактика

Не всегда: многое зависит от причины. Но можно снизить риск, если правильно использовать контрацепцию, не пропускать приёмы, лечить инфекции, не курить и регулярно проверять здоровье у врача.

Вакцины

Вакцина против ВПЧ — вируса папилломы человека — снижает риск предраковых изменений шейки матки. Обсудите с врачом, подходит ли она вам по возрасту и состоянию здоровья.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у гинеколога и скрининг шейки матки помогают вовремя заметить изменения. В России профилактические осмотры проводятся по рекомендациям Минздрава; уточните подходящий график у своего врача.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия — снижение гемоглобина — при частых или обильных кровотечениях
• Прогрессирование инфекции, если она стала причиной
• Позднее выявление полипа, миомы или другого состояния
• Постоянная тревога и снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев причина прорывного кровотечения поддаётся лечению или коррекции. Многие женщины отмечают, что выделения проходят самостоятельно или после простой корректировки метода контрацепции. Даже если нужно дополнительное обследование, раннее обращение помогает действовать спокойно и вовремя.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.