Пучеглазие (экзофтальм)

Обзор

Пучеглазие, или экзофтальм, — это когда глазное яблоко выпячивается из глазницы (костной впадины, где находится глаз) сильнее обычного. Это не отдельная болезнь, а признак: он может быть вызван проблемами щитовидной железы, воспалением, инфекцией, опухолью или травмой. Иногда глаза кажутся выпученными из-за особенностей строения лица или близорукости — тогда это не истинное пучеглазие.

Пучеглазие встречается не у всех: это признак, а не отдельная болезнь. Чаще всего его связывают с болезнями щитовидной железы, но причины бывают разными.

Бывает у взрослых, особенно у женщин среднего возраста при аутоиммунных болезнях щитовидной железы. Может встречаться у детей и пожилых людей; у детей важно заметить изменения как можно раньше.

Симптомы

Общие симптомы

• глаза выглядят выпуклыми, иногда появляется «удивлённый» взгляд
• сухость, жжение, ощущение песка в глазах
• слезотечение, покраснение, чувствительность к свету
• чувство давления или распирания за глазом
• двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону
• трудности полностью закрыть глаза, особенно во сне
• отёк век или вокруг глаз

Симптомы у детей

• дети могут реже жаловаться на дискомфорт, поэтому родителям важно замечать внешние изменения
• возможны покраснение, слезотечение, прищуривание, наклон головы, чтобы лучше видеть
• при температуре, боли и отёке вокруг глаза нужна срочная помощь

Симптомы у пожилых людей

• чаще бывают сухость глаз и повреждение роговицы (прозрачной передней части глаза), если глаз не закрывается полностью
• двоение и ощущение давления могут мешать ходьбе и повседневным делам
• при болезнях щитовидной железы симптомы иногда менее заметны, поэтому нужен осмотр врача

Причины

Основные причины

• Болезнь щитовидной железы (тиреоидная орбитопатия) — когда иммунная система влияет на ткани вокруг глаза
• Воспаление тканей глазницы (орбитальный псевдотумор) — неопухолевое воспаление
• Инфекция глазницы, например орбитальный целлюлит — опасное состояние
• Опухоли глазницы или соседних областей
• Сосудистые нарушения, например расширенные сосуды или свищи
• Травма глаза или головы
• Врождённые особенности строения черепа и глазницы
• Кажущееся пучеглазие при выраженной близорукости или особенностях лица

Факторы риска

• аутоиммунные болезни щитовидной железы, особенно болезнь Грейвса
• курение — важный фактор риска при поражении глаз, связанном с щитовидной железой
• женский пол и средний возраст при тиреоидной орбитопатии
• семейная предрасположенность к болезням щитовидной железы
• инфекции глазницы и придаточных пазух носа
• травмы глаза и головы
• некоторые опухоли и сосудистые заболевания

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• внезапное или быстро нарастающее выпячивание глаза
• сильная боль в глазу или вокруг него
• двоение, ухудшение зрения или невозможность закрыть глаз
• отёк, покраснение и температура вокруг глаза
• травма глаза или головы

Запишитесь на плановый приём, если:

• постепенное изменение внешности глаз без боли
• известная болезнь щитовидной железы и новые глазные симптомы
• длительная сухость, слезотечение или чувство песка в глазах
• периодическое двоение или чувство давления за глазом

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, осмотрит глаза и лицо, измерит выстояние глаз, проверит зрение, движения глаз, роговицу и глазное дно. Затем может направить к офтальмологу, эндокринологу и другим специалистам. Диагноз — это причина, а не только внешний вид.

Какие исследования могут быть проведены

• проверка остроты зрения и полей зрения
• измерение выстояния глаз (экзофтальмометрия)
• осмотр со щелевой лампой и проверка роговицы
• проверка движений глаз и двоения
• измерение внутриглазного давления
• анализы крови для оценки работы щитовидной железы
• ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) глазницы по показаниям
• в редких случаях — биопсия тканей

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает один или несколько визитов. Некоторые тесты безболезненны, но могут быть утомительными. Не откладывайте визит, если зрение меняется или появилась боль.

Лечение

Лечение зависит от причины. При болезни щитовидной железы важно контролировать гормоны и наблюдаться у эндокринолога и офтальмолога. При инфекции нужна срочная медицинская помощь. При воспалении или опухоли подход подбирают специалисты. Цель — защитить зрение, уменьшить дискомфорт и улучшить внешний вид, если это важно для человека.

Самопомощь дома

• пользуйтесь увлажняющими глазными каплями, если их порекомендовал врач или фармацевт
• носите солнцезащитные очки и головной убор на ярком солнце
• увлажняйте воздух в помещении и избегайте сквозняков
• спите с немного приподнятым изголовьем, если так посоветовал врач
• не трите глаза и мойте руки перед прикосновением к лицу
• делайте перерывы при работе за экраном
• откажитесь от курения; это особенно важно при болезни щитовидной железы

Медикаментозное лечение

Врач может лечить основное заболевание: корректировать работу щитовидной железы, назначать противовоспалительные или иммунные препараты, капли для увлажнения и защиты роговицы, а также другие меры. Названия лекарств и дозы подбирает только специалист; не начинайте лечение самостоятельно. При инфекции глазницы требуется срочная помощь в стационаре.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться, если глаз не закрывается и есть риск повреждения роговицы, если сдавливается зрительный нерв, при стойком двоении или выраженном косметическом дискомфорте. Решение принимают офтальмолог и другие специалисты после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с пучеглазием может требовать внимания к глазам каждый день: увлажнение, защита от солнца и ветра, регулярные осмотры. Если глаза не закрываются ночью, врач может предложить специальные меры защиты. Обсудите с врачом, какие симптомы нужно отслеживать.

Советы по образу жизни

• не курите и избегайте табачного дыма
• регулярно наблюдайтесь у врача при болезни щитовидной железы
• защищайте глаза от пыли, ветра и яркого света
• планируйте отдых для глаз при длительной зрительной нагрузке
• сообщайте врачу о новых симптомах, особенно о двоении или боли

Питание и физические упражнения

Специальной диеты именно от пучеглазия нет. Если есть болезнь щитовидной железы, питание и добавки обсуждайте с эндокринологом: некоторые продукты и добавки могут влиять на щитовидную железу. Физическая активность полезна, но при двоении и головокружении выбирайте безопасные упражнения и обсудите их с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменение внешности может вызывать тревогу, стыд или снижение самооценки. Это нормально, и с этим можно получить помощь. Если появляются тяжелые мысли о самоповреждении или вы чувствуете, что не справляетесь, немедленно обратитесь за помощью: к врачу, в службу экстренной психологической помощи вашего региона или по номеру 112 при непосредственной опасности.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить пучеглазие, потому что причины разные. Но можно снизить риск некоторых причин: лечить болезни щитовидной железы, не курить, вовремя лечить инфекции придаточных пазух и глазницы, защищать глаза от травм.

Вакцины

Специфической вакцины против пучеглазия нет. Вакцинация от инфекций проводится по общим рекомендациям врача.

Программы скрининга

Людям с болезнями щитовидной железы важно регулярно проверять глаза у офтальмолога по рекомендации врача. При появлении симптомов не ждите планового приёма.

Осложнения

Если не лечить

• повреждение роговицы из-за невозможности полностью закрыть глаз
• сухость, боль и инфекция глаза
• двоение и трудности с повседневными делами
• сдавление зрительного нерва и стойкое снижение зрения
• косметические изменения и психологический дискомфорт

Долгосрочный прогноз

У многих людей состояние улучшается при лечении причины и регулярном наблюдении. Некоторым требуется длительная терапия или операция, но своевременная помощь помогает защитить зрение и вернуть комфорт. Обсудите с врачом свой прогноз — он зависит от причины.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.