Катаплексия

Обзор

Катаплексия — это внезапная и очень короткая потеря мышечного тонуса, то есть силы в мышцах. Запускают её сильные эмоции: смех, радость, удивление, злость или испуг. Человек при этом остаётся в сознании и всё понимает, но на несколько секунд или минут у него подкашиваются колени, опускается голова, заплетается речь или он мягко оседает на пол. Это не обморок и не эпилептический приступ. Чаще всего катаплексия бывает одним из главных признаков нарколепсии — состояния, при котором человек днём постоянно хочет спать.

Сама по себе катаплексия встречается редко. Она бывает у части людей с нарколепсией 1-го типа, но оценки разные, и у многих людей с нарколепсией слабости на эмоции не возникает. Изолированно, без нарколепсии, катаплексия почти не встречается.

Чаще всего первые приступы появляются у подростков и молодых людей примерно от 10 до 30 лет, нередко через несколько месяцев или лет после того, как появилась дневная сонливость. У детей младшего возраста катаплексию часто не узнают. Начало после 40 лет — редкость, и в таком случае врач особенно внимательно ищет другие причины.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная слабость, которую вызывает сильная эмоция: чаще всего смех, а также радость, удивление, злость или испуг.
• Подкашиваются колени, человек может мягко осесть или присесть, но не теряет сознание.
• Опускается голова, обвисает нижняя челюсть, открывается рот, иногда высовывается язык.
• Заплетается или становится невнятной речь, слабеет голос.
• Из рук выпадают предметы, слабеют кисти.
• Двоится в глазах или на время «плывёт» картинка.
• Бывает и лёгкий вариант: слабость только в лице, веках или шее, которую окружающие почти не замечают.
• Всё это длится от нескольких секунд до пары минут, а потом сила возвращается полностью.
• Человек всё время в сознании и потом помнит, что произошло.

Симптомы у детей

• Приступы могут выглядеть как гримасы, приоткрытый рот, высунутый язык или внезапное «обмякание» во время смеха.
• Ребёнок может внезапно падать во время игры или смеха — это иногда принимают за неуклюжесть или за эпилепсию.
• Малыш может жаловаться, что «не слушаются ноги» или «слабеет шея», но не умеет описать это точнее.
• Из-за стеснения ребёнок может избегать весёлых игр и общения со сверстниками.
• У детей катаплексия нередко появляется раньше, чем её замечают взрослые, поэтому так важна видеозапись приступа.

Симптомы у пожилых людей

• Впервые после 40 лет катаплексия возникает редко, поэтому врач в таком случае ищет и другие причины слабости.
• Приступы могут быть стёртыми: не падение, а кратковременное подкашивание коленей или слабость в руках.
• В старшем возрасте важно отличать катаплексию от других причин падений: проблем с сердцем, давлением, сосудами или нервной системой.
• Если появилась слабость на эмоции, стоит рассказать врачу и о дневной сонливости — вместе эти признаки важны для диагноза.

Причины

Основные причины

• Самая частая причина — нарколепсия 1-го типа. При ней в мозге повреждаются клетки, которые вырабатывают вещество, помогающее нам бодрствовать и удерживать мышцы в тонусе.
• Обычно это связано с работой иммунной системы, которая по ошибке атакует собственные клетки мозга. Точную причину такого сбоя у конкретного человека чаще всего назвать нельзя.
• Редко катаплексия бывает следствием других изменений в головном мозге: опухоли, воспаления, нарушений кровообращения, черепно-мозговой травмы.
• Иногда она встречается при некоторых редких наследственных заболеваниях.
• У части людей приступы слабости на эмоции бывают и без нарколепсии — тогда врач ищет другие объяснения.

Факторы риска

• Уже установленная нарколепсия, особенно 1-го типа.
• Возраст: чаще всего начало приходится на подростковые и молодые годы.
• Случаи нарколепсии или похожих состояний у близких родственников.
• Некоторые редкие наследственные заболевания.
• Резкая отмена лекарств, влияющих на сон, — это может усилить приступы, поэтому такие решения принимают только с врачом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Приступ слабости случился впервые — покажитесь врачу в ближайшее время.
• Слабость затрагивает речь, глотание или дыхание.
• Из-за приступов вы уже падали или получали травмы.
• Вы засыпаете днём так сильно, что это опасно — например, за рулём.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Слабость в мышцах появляется на смех или сильные эмоции, даже если приступы редкие и лёгкие.
• Вы или близкие заметили, что у ребёнка «подкашиваются ноги» или меняется лицо во время смеха.
• Вас постоянно клонит в сон днём, и это мешает работе, учёбе или общению.
• Ночью снятся очень яркие сны, а при пробуждении вы не можете пошевелиться.
• Вы стесняетесь приступов и начали избегать людей — об этом тоже стоит поговорить с врачом.

Диагностика

Диагноз ставит врач — обычно невролог или специалист по сну (сомнолог). Самое важное здесь — подробный разговор: врач расспрашивает, что именно происходит во время приступа, что его запускает, сколько он длится и остаётся ли человек в сознании. Очень помогает видеозапись приступа, сделанная близкими. Затем назначают обследования, чтобы подтвердить нарколепсию и исключить другие причины слабости.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр невролога и подробная беседа о приступах, сне и самочувствии.
• Дневник сна: несколько недель человек записывает, когда спит и когда его клонит в сон.
• Полисомнография — ночное исследование сна в лаборатории: на тело крепят датчики и следят за работой мозга, дыханием и мышцами.
• Тест множественной латентности сна: днём человеку несколько раз дают возможность поспать и смотрят, как быстро он засыпает и в какую фазу сна входит.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — запись электрической активности мозга, чтобы отличить приступы от эпилепсии.
• МРТ головного мозга — чтобы исключить редкие другие причины, например изменения в структурах мозга.
• Анализы крови и, в специализированных центрах, исследование веществ, связанных с регуляцией сна.

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает время, иногда несколько недель: нужны и дневник сна, и ночь в лаборатории, и разговор с врачом. Это нормально и не опасно. Приступы катаплексии сами по себе не угрожают жизни, поэтому у врача есть возможность разобраться без спешки. Возьмите с собой на приём список вопросов и, если получится, видеозапись приступа.

Лечение

Катаплексию можно держать под контролем. Полностью устранить причину, если речь о нарколепсии, пока нельзя, но приступы слабости хорошо поддаются лечению и правильному режиму. Лечением занимается врач-невролог или сомнолог, и план всегда подбирают индивидуально — под возраст, другие болезни и образ жизни.

Самопомощь дома

• Спите достаточно и ложитесь примерно в одно и то же время.
• Делайте короткие дневные паузы для сна, если врач считает это полезным.
• Замечайте, какие эмоции и ситуации запускают приступы, и по возможности готовьтесь к ним.
• Расскажите близким, что делать во время приступа: поддержать, помочь сесть или прилечь, не оставлять одного до возвращения силы.
• Держитесь подальше от потенциально опасных занятий, пока приступы частые: не плавайте в одиночку, не стойте на стремянке, будьте осторожны у огня и на лестнице.
• Не садитесь за руль, если чувствуете сонливость, и обсудите с врачом, безопасно ли вам водить.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые уменьшают частоту и силу приступов слабости. Обычно это препараты, влияющие на определённые химические сигналы в нервной системе, — в том числе средства, помогающие держать под контролем ту фазу сна, в которой снятся яркие сны. Конкретное лекарство и дозу подбирает только врач, с учётом возраста, других заболеваний и принимаемых препаратов. Начинать, менять дозу или прекращать приём самостоятельно нельзя: резкая отмена может усилить приступы. Если причина катаплексии не нарколепсия, а другое заболевание, лечат именно его — и тогда приступы слабости часто уходят вместе с основной проблемой. Отдельно врач может обсудить режим сна и, при необходимости, помощь психолога.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия саму катаплексию не лечит. Операция может понадобиться лишь в очень редких случаях, когда причина — например, опухоль или другое образование в головном мозге; тогда лечат основное заболевание.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с катаплексией во многом состоит из маленьких привычек: хороший сон, короткие паузы отдыха, понимание своих «спусковых крючков» и поддержка людей рядом. Приступы часто становятся реже и мягче, когда налажен режим и подобрано лечение. Многим помогает чувство юмора и спокойное отношение: большинство приступов короткие и проходят сами, а близкие быстро учатся правильно реагировать.

Советы по образу жизни

• Ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные.
• Планировать короткий дневной сон, если врач считает его полезным.
• По возможности избегать недосыпа, ночных смен и долгих перелётов.
• Рассказать близким, коллегам или одноклассникам, что происходит во время приступа и чем можно помочь.
• Осторожность в быту: не плавать в одиночку, не пользоваться стремянкой и острыми инструментами при частых приступах.
• Обсудить с врачом, безопасно ли вам водить машину, и не садиться за руль при сонливости.
• Ограничить алкоголь: он ухудшает качество сна и усиливает дневную сонливость.

Питание и физические упражнения

Отдельной «диеты от катаплексии» нет. Полезно питаться регулярно, не наедаться тяжело перед сном и не пить много кофеина во второй половине дня — это мешает ночному отдыху. Умеренная физическая активность днём улучшает сон и настроение, а вот изматывающие тренировки поздно вечером могут помешать заснуть. Если приступы частые, выбирайте виды активности, где падение не опасно: например, плавание в присутствии другого человека, ходьба, велотренажёр.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Стеснение, страх приступа в общественном месте и постоянное «а вдруг» могут утомлять не меньше самих приступов. Некоторые люди начинают избегать встреч, весёлых компаний, учёбы или работы — и тогда становится одиноко и тревожно. Это важная часть состояния, о ней стоит говорить с врачом: помощь психолога или психотерапевта здесь действительно работает. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или стойкое чувство безнадёжности — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один. В России можно позвонить в единую службу экстренной помощи по номеру 112 и обратиться к врачу или в службу психологической помощи.

Профилактика

Катаплексию нельзя предотвратить, потому что в её основе лежат изменения в работе мозга, которые от образа жизни не зависят. Но можно уменьшить число приступов и их тяжесть: для этого важно высыпаться, соблюдать режим дня и вовремя начать лечение. Раннее распознавание тоже много значит — чем быстрее человек попадает к врачу, тем раньше подбирают помощь и тем меньше риск травм.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на катаплексию не существует. Если у человека уже есть нарколепсия, врач регулярно спрашивает о приступах слабости, а при появлении новых жалоб назначает обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Травмы при падении: ушибы, порезы, сотрясение головного мозга, переломы.
• Опасные ситуации за рулём, в воде, на высоте или у огня.
• Пропуски учёбы и работы, снижение успеваемости и трудности с карьерой.
• Социальная изоляция: человек избегает компаний, смеха и мероприятий, чтобы не столкнуться с приступом.
• Тревога и снижение настроения вплоть до депрессии.
• Если не лечить основное состояние — нарколепсию, — дневная сонливость будет нарастать и мешать жить.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом обнадёживающий. Катаплексия не сокращает жизнь и не разрушает мозг: сами приступы короткие и проходят бесследно. При правильном лечении и разумном режиме большинство людей замечают, что приступы становятся реже и слабее, а жизнь возвращается к привычному ритму — учёба, работа, спорт, отношения. Настройтесь на сотрудничество с врачом: подбор лечения иногда требует терпения, но результат通常 достижим.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.