Спутанность сознания: что это и когда нужна помощь

Обзор

Спутанность сознания — это состояние, когда человек теряет ясность мысли. Ему трудно сосредоточиться, он путает время и место, может не узнавать близких, говорить бессвязно или не понимать простые вопросы. Это не отдельная болезнь, а сигнал: в организме что-то нарушилось — например, инфекция, нехватка жидкости, нехватка кислорода, действие лекарств или сбой обмена веществ. Иногда за спутанностью стоит состояние, которое требует срочной медицинской помощи.

Да, это довольно частое явление. Особенно часто оно встречается у пожилых людей, во время болезни с высокой температурой, после операций и в больнице.

Люди любого возраста, но чаще — пожилые. В группе риска также люди с деменцией, с диабетом, с болезнями почек и печени, с обезвоживанием, после травмы головы, при злоупотреблении алкоголем и при приёме нескольких лекарств одновременно.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудно сосредоточиться, мысли «разбегаются»
• Человек путает день недели, время суток или место, где находится
• Может не узнавать знакомых людей или не помнить, зачем пришёл в комнату
• Речь становится бессвязной, трудно подобрать слова
• Забывает, что делал минуту назад
• Не может выполнить простые бытовые задачи — налить воды, одеться
• Необычное возбуждение или, наоборот, сильная вялость и сонливость
• Может видеть или слышать то, чего нет
• Беспокойство, тревога, иногда злость или подозрительность
• Нарушение сна: не спит ночью, дремлет днём

Симптомы у детей

• Ребёнок необычно сонлив или его трудно разбудить
• Не узнаёт родителей, не реагирует на знакомый голос
• Долго плачет и не успокаивается, хотя раньше это помогало
• Отказывается пить и есть
• После высокой температуры появилась вялость, «отсутствующий» взгляд — это повод срочно обратиться к врачу

Симптомы у пожилых людей

• Резкое изменение поведения: спокойный человек вдруг становится тревожным или агрессивным
• Спутанность может быть первым и единственным признаком инфекции, например мочевой
• Может выглядеть как резкое ухудшение деменции, но развивается за часы или дни
• Часто связано с обезвоживанием, новыми лекарствами, болью, запором или задержкой мочи
• Пожилой человек может не жаловаться сам — изменения замечают близкие

Причины

Основные причины

• Инфекции — мочевые, лёгочные и любые другие, особенно с температурой
• Обезвоживание и недоедание
• Резкое падение или повышение уровня сахара в крови при диабете
• Нехватка кислорода при болезнях лёгких или сердца
• Нарушения работы почек или печени, сдвиг уровня солей в крови
• Лекарства и их сочетания, а также алкоголь, наркотики и отмена алкоголя
• Травма головы, инсульт, кровоизлияние
• Деменция и болезнь Альцгеймера
• Сильная боль, запор, задержка мочи
• Послеоперационное состояние и пребывание в больнице
• Сильный стресс, депрессия, недосып, плохое зрение или слух

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Уже имеющаяся деменция или снижение памяти
• Приём нескольких лекарств одновременно
• Обезвоживание и плохое питание
• Злоупотребление алкоголем
• Диабет, болезни почек и печени
• Недавняя операция или госпитализация
• Нарушение зрения или слуха
• Одиночество и нехватка поддержки близких

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапная или быстро нарастающая спутанность
• Спутанность вместе с температурой, болью или признаками инфекции
• Спутанность после падения или удара по голове
• Спутанность после начала нового лекарства
• Человек перестал пить, есть или не может о себе позаботиться

Запишитесь на плановый приём, если:

• Повторяющиеся эпизоды забывчивости и «тумана в голове», которые замечают близкие
• Постепенные изменения памяти и внимания за месяцы
• Нужно проверить, не влияют ли лекарства на ясность мысли
• Тревога, плохой сон и упадок сил, которые мешают думать ясно

Диагностика

Врач сначала разговаривает с самим человеком и с его близкими. Важно узнать, когда всё началось, что было до этого, какие есть болезни и какие лекарства принимает человек. Затем врач проверяет внимание, память и ориентирование простыми вопросами, измеряет температуру, давление, уровень кислорода в крови и сахар. Дальше он ищет причину — это главная задача.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Уровень сахара в крови
• Показатели работы почек и печени, уровень солей
• Анализ мочи
• Измерение насыщения крови кислородом
• Электрокардиограмма
• При необходимости — рентген или компьютерная томография головы
• При подозрении на инфекцию мозга — специальное исследование спинномозговой жидкости
• Консультация невролога или других специалистов

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких часов до нескольких дней. Часто причину находят быстро. Очень помогает, если рядом есть человек, который знает историю жизни пациента и может рассказать о лекарствах и недавних событиях.

Лечение

Главное в лечении — найти и устранить причину. Когда причина убрана, сознание обычно проясняется. Пока человеку не стало лучше, важно обеспечить ему безопасность и спокойную обстановку.

Самопомощь дома

• Не оставляйте человека одного, особенно если он может уйти или упасть
• Говорите спокойно, короткими простыми фразами, не спорьте и не поправляйте резко
• Помогайте ориентироваться: называйте время и место, оставьте свет включённым, поставьте часы на видное место
• Следите за питьём и питанием, предлагайте воду небольшими порциями
• Уберите острые предметы, лекарства и ключи от машины в безопасное место
• Записывайте, какие лекарства человек принимает и когда появились симптомы, — это поможет врачу
• Не давайте новые лекарства или добавки без совета с врачом или фармацевтом

Медикаментозное лечение

Врач лечит причину: инфекцию, обезвоживание, нарушение уровня сахара или солей, боль, запор. Иногда нужно пересмотреть лекарства — отменить или заменить те, что дают такой эффект, но делать это должен только врач. Помогают также покой, понятный распорядок дня, достаточный сон, помощь с питьём и питанием. В некоторых случаях врач может назначить препараты, влияющие на работу мозга или уменьшающие возбуждение, — решение об этом принимает только специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко, только если причина спутанности — состояние, которое лечат хирургически, например кровоизлияние в мозг, опухоль или последствия тяжёлой травмы головы.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель, особенно у пожилых. Помогают спокойный распорядок дня, знакомые вещи рядом, достаточный свет днём и тишина ночью. Полезно вести дневник симптомов и лекарств и показывать его врачу.

Советы по образу жизни

• Достаточно пить в течение дня, особенно в жару и при болезни
• Регулярный сон и отдых
• Умеренность с алкоголем
• Движение и общение, посильная умственная активность
• Регулярная проверка списка лекарств вместе с врачом или фармацевтом
• Безопасность дома: хорошее освещение, нескользкий пол, отсутствие проводов под ногами

Питание и физические упражнения

Важно регулярно есть и достаточно пить. Ограничение соли и особые диеты — только по совету врача, если есть болезни сердца, почек или давление. Из активности подойдут спокойные прогулки, лёгкая гимнастика и занятия, которые человеку по силам и в радость.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Спутанность пугает и самого человека, и его близких. Человек может стыдиться, тревожиться, чувствовать себя беспомощным, а близкие — уставать и выгорать. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить с врачом. Если тревога или подавленность держатся долго, нужна помощь психолога или психотерапевта. Если у человека или близких появляются мысли о нежелании жить, нужно немедленно обратиться за помощью: позвонить по номеру экстренных служб 112 или 103 и не оставаться одному.

Профилактика

Полностью — не всегда, но риск можно заметно снизить. Главное — не допускать обезвоживания, вовремя лечить инфекции, следить за давлением и сахаром, не смешивать лекарства без совета врача и обеспечивать безопасность дома.

Вакцины

Прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 по рекомендации врача снижают риск тяжёлых инфекций, которые часто становятся причиной спутанности у пожилых. Состав прививок обсудите с врачом.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у врача при хронических болезнях, контроль давления и сахара, проверка зрения и слуха, а также пересмотр списка лекарств помогают вовремя заметить проблему.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и травмы, в том числе переломы
• Обезвоживание и недоедание
• Пролежни и инфекции при длительном лежачем положении
• Ухудшение основного заболевания
• Ошибки с лекарствами
• Затяжное течение и потеря самостоятельности
• Повышенный риск снижения памяти в дальнейшем

Долгосрочный прогноз

Чаще всего сознание проясняется после устранения причины — иногда за часы, иногда за дни. У некоторых людей, особенно пожилых, восстановление занимает недели и требует поддержки близких. Чем раньше человек обратился за помощью, тем лучше прогноз, поэтому не откладывайте визит к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.