Кашель с кровью (кровохарканье)

Обзор

Кровохарканье — это когда при кашле вместе с мокротой (слизью из дыхательных путей) отходит кровь. Кровь может быть в виде редких прожилок, еле заметных на платке, а может быть и в большем количестве. Важно понимать: это не болезнь сама по себе, а сигнал. Так организм может сообщать о проблеме в лёгких, бронхах, горле или о нарушении свёртываемости крови. Иногда кровь, которая кажется «из лёгких», на самом деле стекает по задней стенке горла из носа — это бывает часто и обычно не опасно.

В общей практике кровохарканье встречается не очень часто: большинство людей с кашлем крови не замечают. Но среди тех, кто всё-таки обратился с этим симптомом, серьёзная причина находится далеко не всегда — во многих случаях виноваты обычные инфекции дыхательных путей. Именно поэтому так важно не гадать самостоятельно, а показаться врачу: он оценит риски и при необходимости назначит обследование.

Бывает у людей любого возраста. Чаще встречается у взрослых, особенно у курящих, у людей с хроническими болезнями лёгких и у тех, кто принимает лекарства, разжижающие кровь. У детей кровь при кашле нередко связана с инфекциями или с тем, что в дыхательные пути попал мелкий предмет, а также с носовыми кровотечениями, которые «стекают» в горло.

Симптомы

Общие симптомы

• Прожилки крови в мокроте — алые или розовые, иногда пенистые
• Кровь, смешанная со слизью или гноем
• Сначала сухой кашель, а затем отхождение крови
• Ощущение щекотания или «бульканья» в груди
• Одышка или чувство нехватки воздуха
• Боль или дискомфорт в груди
• Хрипы, свист при дыхании
• Першение в горле, покашливание с кровью

Симптомы у детей

• Кровь в мокроте при кашле на фоне простуды или бронхита
• Следы крови на подушке или на игрушке — иногда так выглядит носовое кровотечение, стекающее в горло
• Внезапный приступ кашля и удушья — возможный признак того, что ребёнок вдохнул мелкий предмет (семечко, деталь игрушки). Это требует срочной помощи
• Беспокойство, отказ от еды, вялость у малыша — повод не ждать

Симптомы у пожилых людей

• Даже небольшое количество крови может быть признаком более серьёзной причины, поэтому визит к врачу не стоит откладывать
• Кровь на фоне приёма лекарств, разжижающих кровь, — повод связаться с врачом в тот же день
• Одышка, слабость, спутанность сознания вместе с кровью — признак опасности, нужна срочная помощь
• У пожилых чаще бывает кашель с кровью из-за хронических болезней лёгких, сердца или на фоне длительного курения

Причины

Основные причины

• Инфекции дыхательных путей: острый бронхит, пневмония, обострение хронического бронхита — самые частые причины
• Туберкулёз лёгких — важная причина, которую врач обязательно имеет в виду
• Бронхоэктазы — расширенные участки бронхов, где скапливается слизь и легко возникают воспаление и кровотечение
• Опухоли лёгких или бронхов — не самая частая, но серьёзная причина, особенно у курящих
• Тромб в сосудах лёгких (тромбоэмболия) — неотложное состояние, часто с внезапной одышкой и болью в груди
• Инородное тело в дыхательных путях, особенно у детей
• Травма грудной клетки
• Болезни сердца, при которых повышается давление в сосудах лёгких
• Нарушения свёртываемости крови и приём лекарств, разжижающих кровь
• Кровотечение из носа или из дёсен, которое стекает в горло и отходит при кашле
• Кровотечение из желудка — его важно отличить от лёгочного

Факторы риска

• Курение, включая длительный стаж и вейпы
• Хронические болезни лёгких, например ХОБЛ или бронхиальная астма
• Перенесённый туберкулёз или контакт с человеком, который болел туберкулёзом
• Приём лекарств, разжижающих кровь
• Нарушения свёртываемости крови
• Ослабленный иммунитет, длительный приём гормонов или лекарств, подавляющих иммунитет
• Недавняя операция, длительная неподвижность, перелёт — как факторы риска тромбов
• Работа, связанная с вдыханием пыли, асбеста, кремнезёма
• Возраст старше 40 лет в сочетании с курением

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь при кашле у вас впервые — запишитесь к врачу в ближайшие день-два, а если есть другие тревожные симптомы, обратитесь в тот же день
• Кровь появилась на фоне лекарств, разжижающих кровь — свяжитесь с врачом сегодня
• Кровь сопровождается температурой, болью в груди или заметной одышкой
• Кровь повторяется несколько раз за неделю
• Вы недавно были в поездке или контактировали с человеком с туберкулёзом

Запишитесь на плановый приём, если:

• Единичные прожилки крови были давно и больше не повторялись — всё равно расскажите об этом врачу на плановом приёме
• Длительный кашель, который не проходит несколько недель
• Постоянная слабость, потеря веса, ночные поты
• Частые обострения хронического бронхита

Диагностика

Врач сначала разговаривает с вами: спрашивает, как давно появилась кровь, сколько её, алого она цвета или тёмного, есть ли слизь, бывает ли тошнота и рвота, какие лекарства вы принимаете, курите ли вы, не было ли поездок и контактов с больными. Затем осматривает, слушает лёгкие. Уже на этом этапе часто становится понятно, идёт ли кровь из лёгких, из носа или из желудка. Дальше врач назначает обследование — иногда совсем небольшое, иногда более подробное.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает воспаление и уровень гемоглобина
• Анализ свёртываемости крови
• Анализ мокроты, в том числе на туберкулёз при подозрении на него
• Рентгенография грудной клетки — самый доступный первый шаг
• Компьютерная томография грудной клетки — более подробная картина, если есть сомнения
• Фибробронхоскопия — осмотр дыхательных путей тонкой трубочкой; иногда во время этой процедуры можно и остановить небольшое кровотечение
• Электрокардиограмма и эхокардиография — если есть подозрение на проблемы с сердцем
• Анализы на некоторые системные заболевания и на маркеры нарушений иммунитета

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас сначала осмотрят и направят на рентген или компьютерную томографию. Это безболезненно и занимает немного времени. Если понадобится бронхоскопия, её делают под местным обезболиванием или с лёгким сном — процедура некомфортная, но переносимая. Результаты обычно обсуждают с вами на отдельном приёме, иногда через несколько дней. Если крови было много, обследование проводят в стационаре, чтобы быстро помочь в любой момент.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Врач сначала останавливает кровотечение, если оно есть, и следит, чтобы дыхательные пути оставались свободными. Затем лечит само заболевание: инфекцию, тромб, болезнь бронхов, повышенное давление в сосудах лёгких. Иногда достаточно наблюдения и лекарств, иногда нужна процедура в стационаре. Самостоятельно принимать кровоостанавливающие или «успокаивающие кашель» средства не стоит: подавленный кашель может помешать организму очистить дыхательные пути.

Самопомощь дома

• Сохраняйте спокойствие и сядьте так, чтобы было удобно дышать — лучше полусидя
• Запомните или запишите, сколько крови было, какого она цвета и как долго это продолжалось — это очень помогает врачу
• Не принимайте самостоятельно лекарства от кашля и кровоостанавливающие средства без совета врача
• Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, не отменяйте их самостоятельно — обсудите это с врачом
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил питьё
• Откажитесь от курения — это лучший шаг для здоровья лёгких
• Избегайте пыльных, задымлённых помещений и резких запахов
• Обязательно посетите врача, даже если кровь больше не появлялась

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают под причину. При инфекциях дыхательных путей врач может назначить противомикробные или противовирусные препараты, а также средства, помогающие отходить мокроте. При бронхиальной астме или хроническом бронхите подбирают ингаляционную терапию. Если кровотечение сильное, в стационаре останавливают его специальными процедурами: через бронхоскоп вводят препарат в кровоточащий сосуд или перекрывают сосуд с помощью эмболизации — это когда маленький сгусток или спиральку доставляют к сосуду и закрывают его. При тромбе в лёгких назначают лечение, разжижающее кровь, под строгим контролем врача. При некоторых болезнях лёгких используют специальные лекарства, уменьшающие воспаление. Все назначения делает только врач — названия и дозы подбираются индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её рассматривают, если кровотечение повторяется и его не удаётся остановить другими способами, если есть крупный повреждённый участок лёгкого при бронхоэктазах, а также при некоторых опухолях. Решение всегда принимает команда специалистов с вашим участием.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после эпизода кровохарканья обычно возвращается в обычное русло, как только найдена и пролечена причина. Пока идёт обследование, полезно быть внимательным к себе: отмечать, когда появляется кровь, замечать одышку и не перегружать себя физически. Многие переживают из-за случившегося — это понятно, и об этом стоит говорить с врачом.

Советы по образу жизни

• Бросьте курить — это самый значимый шаг для здоровья лёгких. Врач или специалист по отказу от курения поможет подобрать способ
• Избегайте пассивного курения, задымлённых и пыльных помещений
• На работе с пылью используйте защитную маску и соблюдайте правила безопасности
• Проветривайте дом и поддерживайте нормальную влажность воздуха
• Мойте руки, в сезон простуд избегайте тесных контактов с болеющими
• Регулярно двигайтесь — по самочувствию, без перегрузок
• Спите достаточно и поддерживайте силы — это помогает организму справляться с инфекциями
• Принимайте назначенные врачом лекарства регулярно, не пропуская приёмы, и уточняйте у врача или фармацевта, как они сочетаются с другими средствами

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при кровохарканье нет. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, бобовые, рыба, нежирное мясо, достаточно жидкости. Если из-за болезни вы похудели, попросите врача подсказать, как набрать вес. Физическая активность полезна, но начинайте постепенно: прогулки, лёгкая зарядка, дыхательные упражнения. Если во время нагрузки появляется одышка или кровь — остановитесь и сообщите врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Появление крови пугает, и это может вызвать тревогу, бессонницу, навязчивые мысли о самом плохом. Такие переживания — нормальная реакция, а не слабость. Если тревога не отпускает, мешает спать и жить, скажите об этом врачу: с этим можно и нужно работать, есть психологическая поддержка и помощь специалистов. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или 103, или в службу психологической помощи вашего региона — не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Не всё можно предотвратить, но многое — да. Главное — не курить и избегать табачного дыма, лечить инфекции дыхательных путей вовремя, а не «на ногах», и беречь лёгкие от пыли и вредных испарений на работе. Если у вас хроническая болезнь лёгких, регулярное наблюдение у врача и правильное лечение заметно снижают риск обострений и кровотечений.

Вакцины

Вакцинация снижает риск тяжёлых инфекций дыхательных путей. Обсудите с врачом прививки, которые рекомендует Минздрав России для вашего возраста и состояния здоровья: от гриппа, от пневмококковой инфекции, а также плановые прививки по календарю. Врач подскажет, какие из них подходят именно вам и когда их лучше сделать.

Программы скрининга

Отдельного обследования «на кровохарканье» нет. Но есть профилактические осмотры и диспансеризация, которые рекомендуются взрослым в России по программе Минздрава. Если вы курите много лет, скажите об этом врачу — он решит, нужны ли дополнительные обследования лёгких. Людям из групп риска по туберкулёзу важно проходить флюорографию в сроки, которые назовёт врач.

Осложнения

Если не лечить

• Сильное кровотечение, которое опасно для жизни
• Ухудшение дыхания вплоть до удушья, если кровь попадает в дыхательные пути
• Анемия из-за повторяющейся потери крови — слабость, бледность, головокружение
• Прогрессирование основного заболевания: невылеченная пневмония, туберкулёз или опухоль со временем лечатся сложнее
• Повторные эпизоды кровохарканья, если причина не устранена

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Многие эпизоды кровохарканья связаны с инфекцией, которая хорошо поддаётся лечению, и после неё всё возвращается в норму. Если причина серьёзнее — современная медицина умеет с ней справляться, особенно когда обращаются вовремя. Не откладывайте визит к врачу: раннее обращение — это не паника, а разумный шаг, который заметно улучшает результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.