Дезориентация: что это такое и когда нужна помощь

Обзор

Дезориентация — это состояние, когда человек перестаёт понимать, где он находится, какой сейчас день и время, а иногда и кто его окружает. Проще говоря, мозг временно «теряет ориентиры». Человек может растерянно оглядываться, повторять один и тот же вопрос, не узнавать знакомую комнату или близкого человека. Это не отдельная болезнь, а сигнал: что-то в организме пошло не так. Причины бывают самые разные — от обезвоживания и высокой температуры до побочного действия лекарств или начинающегося инсульта. Поэтому дезориентация всегда требует внимания врача: важно понять, что именно её вызвало.

Да, это довольно частое явление, особенно у пожилых людей и у тех, кто находится в больнице. По статистике, спутанность сознания встречается у каждого пятого-четвертого человека старшего возраста во время госпитализации. У молодых людей она бывает реже и обычно связана с травмой, отравлением, резким падением уровня сахара в крови или сильным переутомлением.

Дезориентация может случиться с кем угодно, но есть группы, где она встречается чаще: пожилые люди, особенно с уже имеющимися проблемами памяти; люди, принимающие несколько лекарств одновременно; те, кто перенёс операцию или долго лежит в больнице; люди с диабетом, болезнями почек или печени; те, кто злоупотребляет алкоголем. У детей она чаще всего появляется на фоне высокой температуры, обезвоживания или травмы головы.

Симптомы

Общие симптомы

• Человек не может сказать, где он находится, хотя место ему знакомо
• Путается во времени: не знает число, день недели, время суток
• Не узнаёт близких людей или не понимает, кто перед ним
• Задаёт одни и те же вопросы по кругу
• Речь становится сбивчивой, бессвязной или очень замедленной
• Взгляд блуждающий, трудно удержать внимание на разговоре
• Может видеть или слышать то, чего нет (галлюцинации), или бояться без явной причины
• Становится суетливым, раздражительным или, наоборот, очень вялым и безучастным
• Не может выполнить простые привычные действия — например, налить воды в стакан
• Не понимает, где находится выход, может пытаться уйти из дома или палаты

Симптомы у детей

• Ребёнок становится необычно вялым или, наоборот, сильно возбуждённым и его трудно успокоить
• Не узнаёт родителей, отстраняется, смотрит «сквозь» них
• Появляется на фоне высокой температуры, после падения, удара головой или при сильной рвоте и поносе
• Отказывается пить, реже мочится, губы сухие — признаки обезвоживания
• Может быть спутанным после приёма лекарства или случайного проглатывания веществ из домашней аптечки или бытовой химии

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная спутанность, которая развилась за часы, — частый первый признак инфекции, например воспаления мочевых путей или лёгких, даже без температуры
• Ухудшение памяти и ориентировки после смены лекарств или их дозы
• Спутанность после падения, даже если удар головой был несильным
• Усиление дезориентации в незнакомой обстановке, в темноте, без очков или слухового аппарата
• Сочетание спутанности с сильной жаждой, сухостью во рту, редким мочеиспусканием
• Растерянность на фоне обострения давнего заболевания сердца, почек, лёгких или диабета

Причины

Основные причины

• Недостаток кислорода: болезни лёгких, сердца, анемия
• Резкое падение уровня сахара в крови при диабете
• Обезвоживание и потеря солей из-за жары, рвоты, поноса, недостатка питья
• Инфекции, особенно у пожилых: воспаление лёгких, мочевых путей, а также любые состояния с высокой температурой
• Побочное действие лекарств или их сочетаний, особенно у людей, принимающих много препаратов
• Алкоголь, наркотики и резкая отмена алкоголя
• Травма головы, даже «лёгкая»
• Инсульт и другие острые проблемы с кровоснабжением мозга
• Деменция (приобретённое снижение памяти и мышления) и её обострения
• Нарушения обмена веществ: проблемы со щитовидной железой, почками, печенью, нехватка витаминов
• Сильная боль, недосып, стресс, переезд в незнакомое место, темнота и потеря привычных ориентиров

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Уже имеющиеся проблемы с памятью и мышлением
• Приём нескольких лекарств одновременно
• Пребывание в больнице, особенно после операции
• Обезвоживание и недостаточное питание
• Плохое зрение или слух без очков и слухового аппарата
• Диабет, болезни почек, печени, сердца, лёгких
• Злоупотребление алкоголем
• Нарушения сна, сильная боль, стресс
• Перенесённый инсульт или травма головы в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Спутанность появилась впервые или резко усилилась
• Дезориентация возникла после падения или удара головой
• Есть температура, боль при мочеиспускании, кашель или другие признаки инфекции
• Человек не может пить, есть или самостоятельно дойти до туалета
• Спутанность появилась после смены лекарств
• Состояние колеблется: то лучше, то хуже в течение дня

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периоды лёгкой растерянности повторяются время от времени
• Человек стал чаще путать время и место, но в остальном справляется
• Близкие замечают постепенное ухудшение памяти и ориентировки за недели и месяцы
• Нужно проверить, не связано ли состояние с принимаемыми лекарствами
• Хочется обсудить, как обезопасить дом и близкого человека

Диагностика

Врач сначала разговаривает с самим человеком и с теми, кто его сопровождает: когда началось, как быстро развивалось, что было раньше — падение, температура, новые лекарства, алкоголь. Затем он проверяет ориентировку простыми вопросами: как вас зовут, где вы находитесь, какой сегодня день. Дальше — осмотр и анализы, чтобы найти причину. Это похоже на поиск неисправности: важно не просто назвать состояние, а понять, что его вызвало.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение уровня сахара в крови, давления, температуры и насыщения крови кислородом
• Общий и биохимический анализ крови: электролиты, работа почек и печени, признаки инфекции
• Анализ мочи — частый источник инфекции у пожилых
• Пересмотр всех принимаемых лекарств и добавок вместе с врачом или фармацевтом
• При необходимости — компьютерная томография или магниторезонансная томография головы
• Иногда — электрокардиограмма, рентген лёгких, проверка работы щитовидной железы, уровня витаминов
• Оценка памяти и мышления с помощью коротких тестов, если состояние повторяется

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят вспомнить детали последних дней, а родственников — рассказать, что они заметили. Возьмите с собой список всех лекарств, включая капли, мази и добавки. В больнице человека могут оставить на несколько часов или на сутки для наблюдения: это нужно, чтобы убедиться, что состояние стабильно. Иногда причина находится быстро, иногда требуется несколько дней обследования — это нормально.

Лечение

Дезориентацию не лечат «саму по себе» — лечат её причину. Если причина в обезвоживании, помогает питьё и восполнение жидкости; если в инфекции — лечение инфекции; если в лекарствах — их пересмотр вместе с врачом. Параллельно важно создать спокойную обстановку, которая помогает человеку снова сориентироваться. Часто состояние проходит в течение нескольких дней, но иногда восстановление занимает недели, особенно у пожилых.

Самопомощь дома

• Говорите спокойно, короткими простыми фразами, без спора и упрёков
• Мягко напоминайте, где человек находится, какой сегодня день: «Сейчас утро, мы дома, я рядом»
• Поставьте на видное место часы и календарь с крупными цифрами
• Включите мягкий свет, особенно ночью, чтобы человек не терялся в темноте
• Уберите лишние предметы, обеспечьте привычную обстановку и по возможности очки и слуховой аппарат
• Помогайте пить воду небольшими порциями в течение дня
• Не оставляйте человека одного в первые часы и дни, но и не спорьте с ним о «неправильных» ощущениях — просто будьте рядом
• Не давайте никаких лекарств и не меняйте их дозы самостоятельно — только по назначению врача

Медикаментозное лечение

Врач лечит то, что вызвало дезориентацию: восстанавливает водно-солевой баланс, нормализует уровень сахара, лечит инфекцию, при необходимости даёт кислород. Обязательно пересматривают все лекарства — часть может ухудшать состояние, и их корректируют или отменяют под контролем специалиста. Если человек опасен для себя, сильно возбуждён или не может пить и есть, его госпитализируют: там проще обеспечить безопасность, наблюдение и обследование. Лекарства, успокаивающие или влияющие на мозг, применяются осторожно и только по назначению врача — они могут как помочь, так и усилить спутанность.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев операция не нужна. Хирургическая помощь обсуждается, только если причина дезориентации — например, внутричерепное кровоизлияние, крупная опухоль или другая острая проблема, требующая вмешательства. Решение принимает врач-специалист после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

После эпизода дезориентации важно наладить спокойный и предсказуемый распорядок дня: одинаковое время для еды, прогулок и сна, понятные подсказки по дому. Полезно договориться с близкими, кто из них находится рядом в часы, когда человеку труднее всего (часто это вечер и ночь). В первые недели лучше не оставлять человека одного на улице и поставить на телефон простые напоминания. Постепенно большинство возвращается к привычной жизни, но близким нужен запас терпения и времени на восстановление.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и отдых: недосып усиливает растерянность
• Достаточное питьё в течение всего дня, особенно в жару
• Регулярные приёмы пищи без длинных голодных промежутков
• Постоянное время для важных дел — мозгу легче, когда день предсказуем
• Отказ от алкоголя или его ограничение
• Общение и посильная активность: разговоры, игры на память, прогулки
• Очки и слуховой аппарат всегда под рукой — без них ориентироваться гораздо труднее

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от дезориентации» нет, но важно питаться регулярно и разнообразно, достаточно пить и не допускать обезвоживания. Полезны обычные привычки здорового питания: овощи и фрукты, рыба, крупы, меньше очень солёной и сладкой еды. Движение тоже помогает — посильная зарядка, прогулки на свежем воздухе, домашние дела. Начинайте с малого и обязательно обсудите нагрузку с врачом, особенно после болезни или падения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Спутанность пугает и самого человека, и его близких. Человек может стыдиться, тревожиться или бояться, что «сходит с ума», а родственники — уставать и чувствовать беспомощность. Это нормальные чувства, и о них можно и нужно говорить. Помогает честный разговор с врачом о страхах, поддержка близких и, если нужно, помощь психолога. Ухаживающим тоже важно отдыхать и принимать помощь — выдержать в одиночку такую нагрузку трудно. Если появляются мысли о невыносимости происходящего, тревога не отпускает или есть риск причинить вред себе, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь за помощью к врачу и в службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Полностью застраховаться невозможно, но многие случаи можно предотвратить или сделать реже. Главное — регулярно пить, не голодать подолгу, высыпаться, держать под контролем хронические болезни и не менять лекарства самостоятельно. Пожилым людям особенно важно сохранять привычный распорядок и не терять очки и слуховой аппарат. Если раньше уже был эпизод спутанности, стоит заранее обсудить с врачом план действий на случай повторения.

Вакцины

Специальной прививки от дезориентации нет, но вакцинация помогает профилактировать инфекции, которые могут её вызвать, — прежде всего грипп и пневмококковую инфекцию у людей старшего возраста и у тех, кто входит в группы риска. Какие прививки подходят именно вам, подскажет врач с учётом национального календаря профилактических прививок и вашего состояния здоровья.

Программы скрининга

Периодически проверять давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также работу почек и щитовидной железы полезно по назначению врача — это помогает вовремя заметить проблемы, которые могут влиять на ясность сознания. Пожилым людям и тем, у кого близкие замечают ухудшение памяти, стоит обсудить с врачом короткую проверку памяти и мышления. Если планируется операция, заранее полезно пересмотреть список лекарств вместе с врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Пропущенная серьёзная причина: инсульт, инфекция, кровоизлияние, низкий уровень сахара
• Падения и травмы, в том числе переломы
• Уход из дома и потеря на улице, дорожно-транспортные происшествия
• Обезвоживание и недоедание, потому что человек забывает пить и есть
• Затруднённое глотание и попадание еды в дыхательные пути
• Пролежни и слабость, если человек долго лежит
• Более долгое восстановление после болезни или операции
• Устойчивое снижение памяти и мышления, особенно у пожилых

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев дезориентация проходит, как только решают её причину, — особенно у молодых людей и при быстро найденном поводе. У пожилых восстановление может занимать недели, а иногда след в виде некоторой забывчивости остаётся дольше. Хорошая новость в том, что каждый эпизод — это шанс найти и исправить то, что его вызвало: подобрать лечение, пересмотреть лекарства, наладить питьё и уход. Это требует времени и терпения, но при поддержке близких и врача большинство людей возвращается к привычной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.