Дисфагия: когда глотать трудно

Обзор

Дисфагия — это медицинское слово, которое означает затруднённое глотание. Человек чувствует, что еда или питьё «застревают» в горле или за грудиной, или что проглотить их просто трудно. Иногда проблема только с твёрдой пищей, иногда — и с жидкостью, а в тяжёлых случаях плохо проходит даже собственная слюна. Глотание — это сложный процесс: в нём участвуют мышцы рта, глотки и пищевода (пищевод — трубка, по которой еда идёт от горла к желудку). Если на каком-то из этих этапов что-то мешает, появляется дисфагия. Важно понимать: это не отдельная болезнь, а симптом, то есть сигнал о том, что нужно найти и разобраться с причиной.

Да, затруднение глотания — довольно частая жалоба, особенно у людей старшего возраста. Она часто встречается после инсульта и при других болезнях нервной системы, а также при заболеваниях пищевода и желудка. Многие люди стесняются говорить о такой проблеме и списывают её на возраст, но это не «нормальная часть старения» — о ней стоит рассказать врачу.

Дисфагия может возникнуть у человека любого возраста, но чаще встречается у пожилых людей, у тех, кто перенёс инсульт или имеет болезнь Паркинсона и другие неврологические заболевания, у людей после операций или облучения в области головы и шеи, при длительной изжоге и при некоторых болезнях мышц. У детей затруднения при кормлении бывают при врождённых особенностях строения рта и горла, при неврологических нарушениях и при сильном рефлюксе (забрасывании содержимого желудка в пищевод).

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что комок еды «застрял» в горле или за грудиной
• Кашель или поперхивание во время еды и питья
• Ощущение, что еда или питьё идут «не туда» или возвращаются через нос
• Необходимость запивать каждую порцию водой, чтобы проглотить еду
• Обильное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту
• Еда занимает гораздо больше времени, чем раньше
• Ощущение, что пища стоит в горле или в груди, а не проходит вниз
• Охриплость или «булькающий» голос после еды
• Похудение без желания худеть
• Повторяющиеся приступы кашля или воспаления лёгких без понятной причины

Симптомы у детей

• Кашель, поперхивание или «замирание» во время кормления
• Молоко или смесь вытекают через нос или рот
• Кормление длится очень долго, ребёнок устаёт и засыпает у груди или у бутылочки
• Плохая прибавка в весе или потеря веса
• Частые хрипы, кашель, повторные воспаления лёгких
• Ребёнок отказывается от твёрдой пищи или от новой по консистенции еды
• Обильные срыгивания или рвота после кормления
• Беспокойство, выгибание тела во время кормления

Симптомы у пожилых людей

• Еда стала занимать намного больше времени, человек ест очень медленно и маленькими порциями
• Потеря веса и слабость, которые списывают на возраст
• Поперхивание, которое человек не всегда замечает, особенно при тихом кашле
• Повторные воспаления лёгких, особенно после еды или ночью
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, тёмная моча, спутанность сознания
• Отказ от еды в компании, чтобы не поперхнуться при других
• Изменение голоса после еды — он становится влажным или «булькающим»
• Плохо подогнанные зубные протесты, из-за которых трудно жевать

Причины

Основные причины

• Болезни нервной системы, при которых нарушается управление мышцами глотки: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы головы и шеи, некоторые нервно-мышечные заболевания
• Проблемы с мышцами пищевода, из-за которых он сокращается не так, как нужно, или нижняя мышца-«клапан» не расслабляется
• Сужения и препятствия в пищеводе: рубцовые сужения, опухоли, длительное воспаление из-за частого забрасывания желудочного содержимого
• Воспаление пищевода, в том числе аллергическое, при котором он сужается и плохо пропускает пищу
• Грыжа пищеводного отверстия и выраженный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод)
• Увеличение щитовидной железы или другие образования на шее, которые сдавливают глотку и пищевод
• Побочное действие некоторых лекарств: они могут вызывать сухость во рту или влиять на работу мышц
• Сухость во рту, проблемы с зубами и зубными протестами, из-за которых трудно жевать и формировать пищевой комок
• Последствия операций, облучения или химиотерапии в области головы и шеи

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Перенесённый инсульт или другое неврологическое заболевание
• Длительная изжога и рефлюкс
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Онкологические заболевания головы, шеи или пищевода в прошлом или настоящем
• Травмы и операции на шее, голове, пищеводе
• Плохо подогнанные зубные протесты и отсутствие зубов
• Приём большого числа лекарств одновременно, особенно успокаивающих и обезболивающих
• У детей — недоношенность, врождённые особенности строения, неврологические нарушения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Затруднение глотания появилось внезапно или быстро нарастает
• Появились боль в груди, боль при глотании, температура
• Вы не можете пить жидкость или глотать слюну
• Есть кровь в слюне, рвотных массах или стуле (тёмный стул)
• Вы поперхнулись костью или предметом
• Вместе с глотанием появились перекос лица, слабость в руке или ноге, невнятная речь — звоните 103 или 112

Запишитесь на плановый приём, если:

• Еда регулярно «застревает» или приходится запивать её водой
• Вы стали есть медленнее и меньше, чем раньше
• Появились охриплость, кашель после еды или поперхивание
• Вы худеете, не стараясь этого делать
• Были эпизоды воспаления лёгких без ясной причины
• У вас длительная изжога или отрыжка, которые не проходят
• Ваш близкий человек стал избегать еды или есть только в одиночестве — это повод поговорить с врачом

Диагностика

Врач начнёт с разговора: спросит, что именно трудно глотать — твёрдую пищу, жидкости или и то, и другое, когда это началось, есть ли кашель, поперхивание, боль, потеря веса, изжога. Затем он осмотрит рот, горло и шею, проверит нервы, которые отвечают за глотание, и послушает лёгкие. После этого, если нужно, назначат дополнительные обследования — они безопасны и помогают увидеть, на каком именно этапе глотания возникает проблема. От причины зависит и то, к какому врачу вас направят: к неврологу, гастроэнтерологу, лору или логопеду, который занимается глотанием.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача: рот, горло, шея, проверка рефлексов и движений языка и мягкого нёба
• Наблюдение за тем, как вы глотаете воду и разные по консистенции продукты
• Рентгеновское исследование глотания с контрастным веществом — видеоролик, на котором видно, как пища проходит по глотке и пищеводу
• Эндоскопия (гастроскопия) — осмотр пищевода и желудка тонкой гибкой трубкой с камерой под лёгким обезболиванием или седацией
• Манометрия пищевода — измерение силы и согласованности сокращений его мышц
• Суточное измерение кислотности в пищеводе, если есть подозрение на выраженный рефлюкс
• Анализы крови: общий, на витамины и микроэлементы, на признаки воспаления
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, если нужно посмотреть на органы шеи и грудной клетки
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы
• Консультация невролога, если есть подозрение на неврологическую причину

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает не один визит. Некоторые процедуры проводят натощак, о подготовке вам подробно расскажут заранее. Эндоскопия и исследование глотания могут быть неприятными, но они короткие, а при необходимости применяют лёгкое успокоение. Обязательно расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, и о любых трудностях с глотанием таблеток. Если вам что-то непонятно в плане обследования, спрашивайте — вы имеете право знать, зачем нужен каждый тест.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Иногда достаточно изменить консистенцию пищи и подлечить основное заболевание, иногда нужна работа целой команды: терапевта, невролога, гастроэнтеролога, лора и логопеда, который занимается восстановлением глотания. Отдельно скажем: никогда не занимайтесь самолечением и не пробуйте «народные» способы без совета с врачом — при дисфагии это может быть небезопасно.

Самопомощь дома

• Ешьте медленно, небольшими порциями, тщательно пережёвывайте
• Сидите прямо во время еды и оставайтесь в вертикальном положении ещё 20–30 минут после
• Не разговаривайте и не отвлекайтесь на телефон или телевизор во время еды
• Подберите консистенцию пищи, которая даётся легче: мягкая, влажная, однородная
• Избегайте очень сухой, крошащейся и волокнистой пищи, а также продуктов с косточками
• Пейте достаточно жидкости в течение дня, особенно если есть склонность к сухости во рту
• Следите за гигиеной полости рта: чистите зубы и протезы дважды в день
• Проверьте вместе с врачом или фармацевтом, все ли ваши лекарства можно глотать целиком или некоторые можно измельчать
• Не ешьте поздно вечером и не ложитесь сразу после еды
• Держите телефон под рукой, если едите в одиночестве, и попросите близких быть рядом, если раньше были сильные поперхивания

Медикаментозное лечение

Врач прежде всего лечит основное заболевание, которое вызвало затруднение глотания: неврологическую проблему, воспаление пищевода, рефлюкс, проблемы со щитовидной железой. Отдельное важное направление — занятия с логопедом или специалистом по глотанию: специальные упражнения постепенно тренируют мышцы и учат безопасно глотать. Также применяют изменение консистенции пищи и напитков, при необходимости — загустители для жидкости. Если виноваты лекарства, врач может пересмотреть схему лечения, но делать это можно только вместе с ним, самостоятельно отменять препараты нельзя. При выраженном обезвоживании или сильной потере веса может понадобиться временное питание через зонд или специальные питательные смеси. Все решения — только после обследования и по назначению врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда — только при определённых причинах. Например, при рубцовом сужении пищевода его расширяют во время эндоскопии, при некоторых нарушениях работы мышцы-«клапана» между пищеводом и желудком делают небольшую операцию, при крупных образованиях или грыжах — удаляют их. Иногда устанавливают специальную трубку-стент, чтобы пища могла проходить. Объём вмешательства всегда обсуждают индивидуально с врачом и с учётом общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с дисфагией — это во многом про привычки и планирование. Многим помогает заранее продумывать приёмы пищи: что именно будет на тарелке, в какой консистенции, сколько времени вы готовы потратить. Полезно есть в спокойной обстановке, не спеша, и заранее договориться с близкими, чтобы вам не мешали разговорами за столом. Многие со временем находят свои «безопасные» блюда и учатся чувствовать, когда нужно остановиться и отдохнуть.

Советы по образу жизни

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день, а не один большой приём пищи
• Составьте список продуктов, которые даются легко, и держите их под рукой
• Не ешьте перед сном — последний приём пищи за 3 часа до сна
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь: они раздражают пищевод и мешают лечению
• Поддерживайте здоровый вес и не носите тесную одежду в области живота
• Если есть рефлюкс, обсудите с врачом, какие продукты и напитки его усиливают
• Проверьте зубные протесты: они должны хорошо держаться и не мешать жевать
• Держите при себе информацию о своём состоянии на случай, если понадобится помощь

Питание и физические упражнения

Питание при дисфагии подбирают индивидуально, часто с помощью специалиста. Обычно проще идут мягкие, влажные, однородные блюда: пюре, каши, супы-пюре, тушёные овощи, мягкие фрукты, йогурт. Твёрдое и сухое мясо, орехи, семечки, хлебные корки, рис и сухие хлопья могут быть трудны. Жидкость тоже иногда требует загущения — об этом стоит спросить врача. Важно пить достаточно, чтобы не допустить обезвоживания. Что касается движения: посильная ежедневная активность — ходьба, прогулки, простые упражнения — улучшает общий тонус и настроение. Специальные упражнения для мышц глотки и рта нужно выполнять так, как показал специалист, не добавляя нагрузку самостоятельно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Затруднение глотания часто бьёт не только по телу, но и по настроению. Люди стесняются есть при других, боятся поперхнуться в гостях, отказываются от встреч и постепенно уходят в изоляцию. Это нормально — чувствовать раздражение, тревогу или грусть из-за такой проблемы. Важно не молчать: расскажите о своих переживаниях врачу, близкому человеку или психологу. Если вы чувствуете безысходность, подавленность или мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — обратитесь за помощью к специалисту или в экстренную службу по номеру 112. Помощь есть, и просить о ней — правильный шаг.

Профилактика

Полностью предотвратить все причины дисфагии невозможно, но часть рисков снизить реально. Самое важное — заботиться о здоровье нервной системы и сосудов: контролировать давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови, не курить. Если есть изжога или рефлюкс, их стоит лечить, а не терпеть. Также важны уход за полостью рта, хорошо подогнанные зубные протесты и аккуратность с лекарствами: не смешивайте их самостоятельно и не превышайте назначенные дозы. Если вы перенесли инсульт или имеете неврологическое заболевание, спросите врача, нужно ли проверить глотание до того, как вы начнёте есть и пить обычную пищу.

Вакцины

Отдельной прививки именно от дисфагии не существует. Но людям с нарушением глотания особенно важно защищаться от инфекций дыхательных путей: посоветуйтесь с врачом о вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции — по рекомендациям Минздрава России такие прививки предлагают людям из групп риска, в том числе старшего возраста и с хроническими болезнями. Это помогает снизить риск тяжёлого воспаления лёгких.

Программы скрининга

Специального «скрининга на дисфагию» для всех здоровых людей нет. Однако есть ситуации, когда глотание проверяют специально: например, после инсульта или при некоторых неврологических заболеваниях — до первого приёма пищи и воды. Если вы входите в группу риска, спросите у врача, нужна ли вам такая проверка.

Осложнения

Если не лечить

• Недоедание и потеря веса, нехватка витаминов и белка
• Обезвоживание
• Поперхивание и попадание пищи или жидкости в дыхательные пути
• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких, которое возникает, когда в дыхательные пути попадают пища, слюна или содержимое желудка
• Удушье при застревании крупного куска пищи
• Застревание пищевого комка в пищеводе, что требует срочной медицинской помощи
• Повреждение и воспаление пищевода при длительном застое пищи
• Тревога, стыд, отказ от общения и снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз при дисфагии чаще всего благоприятный или улучшаемый. Многое зависит от причины: если это воспаление или рефлюкс, ситуация хорошо поддаётся лечению; после инсульта глотание часто частично или полностью восстанавливается благодаря занятиям со специалистом. Даже когда полностью вернуть прежнее глотание не удаётся, грамотно подобранное питание, упражнения и наблюдение врача позволяют человеку есть безопасно и жить полноценно. Главное — не откладывать обращение за помощью и не оставаться с проблемой один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.