Опущение лица (асимметрия лица)

Обзор

Опущение лица — это когда мышцы одной стороны лица перестают работать как обычно. Проще говоря, лицо становится несимметричным: угол рта с одной стороны провисает, улыбка получается «кривой», одна щека хуже слушается, а глаз на этой стороне может не закрываться полностью. Само по себе опущение лица — не отдельная болезнь, а симптом, то есть внешний признак. Причин у него много: от вполне поправимых (например, воспаление лицевого нерва) до угрожающих жизни (инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга). Поэтому любое внезапно появившееся опущение лица — повод немедленно звонить в скорую помощь.

Да, это довольно частая жалоба. Самая распространённая неопасная причина — паралич Белла (воспаление лицевого нерва, при котором слабеет половина лица). Но опущение лица бывает и первым заметным признаком инсульта, поэтому медики всегда относятся к нему настороженно и проверяют в первую очередь именно сосудистые причины.

Опущение лица может случиться у любого человека, в любом возрасте. У взрослых, особенно после 40–50 лет, оно чаще связано с сосудистыми причинами, если есть повышенное давление, диабет, курение или нарушения сердечного ритма. У детей и подростков чаще встречается паралич Белла, нередко после перенесённой инфекции. У новорождённых редкие случаи связаны с особенностями родов или врождёнными причинами.

Симптомы

Общие симптомы

• Одна сторона лица выглядит «съехавшей», асимметричной
• Угол рта опущен, улыбка получается односторонней
• Щека «не слушается», пища застревает за губой или выпадает изо рта
• Глаз на поражённой стороне не закрывается полностью, возникает сухость или, наоборот, слезотечение
• Трудно надуть щёки, свистнуть, пить из чашки
• Может измениться речь — она становится невнятной, «смазанной»
• Иногда теряется чувствительность половины лица, появляется покалывание
• Возможны боль или дискомфорт в области уха на той же стороне

Симптомы у детей

• У детей опущение лица чаще всего вызвано параличом Белла и нередко появляется после простуды или другой инфекции
• Ребёнок может жаловаться, что не может полностью закрыть глаз, или что из него «течёт»
• Малыш может начать есть неаккуратно, «выливать» воду изо рта — это заметно родителям
• У маленьких детей труднее оценить речь и жалобы, поэтому любой случай внезапной асимметрии лица требует срочного осмотра врача
• Инсульт у детей встречается редко, но он возможен, поэтому правило «внезапно — значит скорая» работает и здесь

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей опущение лица в первую очередь заставляет думать об инсульте, особенно при высоком давлении, диабете или нарушении сердечного ритма
• Часто к нему присоединяются слабость в руке или ноге на той же стороне, головокружение, проблемы с речью и глотанием
• Может появиться спутанность, сонливость, «непонятность» происходящего — это тоже тревожный признак
• Из-за сухости глаза и неполного смыкания век выше риск повреждения роговицы, поэтому уходу за глазом уделяют особое внимание
• Восстановление после инсульта у людей старшего возраста обычно требует больше времени и поддержки близких

Причины

Основные причины

• Инсульт — острое нарушение кровоснабжения участка мозга; самая опасная и самая срочная причина
• Паралич Белла — воспаление лицевого нерва, при котором слабеет одна половина лица; самая частая неопасная причина
• Инфекции, затрагивающие лицевой нерв, — например, опоясывающий лишай с высыпаниями возле уха, некоторые вирусные и бактериальные инфекции
• Травма головы или лица, повреждение нерва при операции или стоматологическом вмешательстве
• Опухоли или другие объёмные образования, сдавливающие нерв (встречается реже)
• Неврологические состояния, при которых слабость мышц лица — часть общей картины
• Выраженная гипогликемия (слишком низкий сахар в крови) может давать похожие симптомы — это тоже неотложное состояние
• Редкие причины: врождённые особенности, аутоиммунные заболевания, осложнения после некоторых процедур

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет и нарушения обмена веществ
• Нарушения сердечного ритма, особенно мерцательная аритмия
• Повышенный уровень холестерина и атеросклероз сосудов
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Малоподвижный образ жизни и лишний вес
• Перенесённые вирусные инфекции, переохлаждение (для паралича Белла)
• Беременность — повышает риск паралича Белла, особенно в третьем триместре
• Возраст старше 40–50 лет и семейная история сосудистых заболеваний
• Травмы головы и операции в области лица или уха

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое внезапное опущение лица — немедленно звоните 103 или 112, не идите «сначала к терапевту»
• Опущение лица вместе с болью в ухе, сыпью, температурой — нужен осмотр в тот же день
• Опущение лица, которое появилось после травмы головы, — это повод вызвать скорую
• Опущение лица при диабете или беременности — срочная консультация врача
• Если глаз не закрывается — в ближайшие часы обратитесь за помощью, чтобы защитить роговицу

Запишитесь на плановый приём, если:

• Асимметрия лица сохраняется неделями и не проходит — нужен плановый осмотр невролога
• Периодически появляется ощущение онемения или слабости половины лица
• Остаточная слабость мышц после перенесённого паралича Белла или инсульта — обсудите реабилитацию
• Проблемы с речью, глотанием или питанием, которые сохраняются после острого периода
• Трудности с уходом за глазом: сухость, покраснение, ощущение соринки

Диагностика

Врач начинает с расспроса: когда появилась асимметрия, как быстро она наросла, что ей предшествовало, есть ли слабость в руке или ноге, проблемы с речью, боль в ухе. Затем он осматривает лицо в движении — просит нахмурить брови, зажмурить глаза, улыбнуться, надуть щёки. То, какие именно мышцы страдают, помогает понять, где проблема: в самом нерве или в мозге. В экстренной ситуации первым делом исключают инсульт — для этого в больнице проводят визуализацию мозга. Параллельно измеряют давление, сахар в крови, делают кардиограмму.

Какие исследования могут быть проведены

• Неврологический осмотр и простые пробы: улыбка, поднятые руки, повторение фразы
• Измерение артериального давления, пульса и уровня сахара в крови
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы — чтобы увидеть, нет ли инсульта или другого поражения
• Электрокардиограмма и, при необходимости, суточное наблюдение за сердечным ритмом
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи — проверка кровотока
• Анализы крови: общий, биохимия, показатели свёртываемости, уровень холестерина
• Электронейромиография — исследование, показывающее, как работают нерв и мышца (чаще при параличе Белла)
• При подозрении на инфекцию — дополнительные анализы и осмотр ЛОР-врача
• При нетипичной картине — консультации невролога, оториноларинголога, офтальмолога

Чего ожидать на приёме

В приёмном отделении всё происходит быстро: осмотр, анализы, визуализация мозга. Это может пугать, но такая спешка оправдана — при инсульте время решает многое. Если острое состояние исключили, обследование идёт спокойнее, иногда в течение нескольких дней. Заранее подготовьте ответы на простые вопросы: когда вы заметили изменения, что этому предшествовало, какие есть хронические болезни и какие лекарства вы принимаете постоянно. Возьмите с собой список препаратов — это очень помогает врачу.

Лечение

Лечение зависит от причины, поэтому сначала врач выясняет, что именно произошло. При инсульте лечение проводится только в больнице и направлено на восстановление кровоснабжения мозга и предотвращение повторного эпизода. При параличе Белла основная задача — уменьшить воспаление, защитить глаз и помочь мышцам восстановиться с помощью упражнений и реабилитации. В большинстве случаев улучшение приходит постепенно, в течение недель или месяцев, и многое зависит от того, как рано начато лечение.

Самопомощь дома

• Не ждите и не лечитесь дома, если лицо «перекосило» внезапно, — сначала скорая, потом всё остальное
• Защищайте глаз: если он не закрывается полностью, обсудите с врачом или фармацевтом увлажняющие капли и способ защитить глаз днём и ночью
• Носите солнцезащитные очки на улице, чтобы ветер и солнце не сушили глаз
• Ешьте медленно, небольшими порциями, выбирайте мягкую пищу; при застревании еды за щекой помогайте себе рукой или пейте воду
• Выполняйте упражнения для мышц лица, которые показал врач: улыбка, надувание щёк, поднимание бровей — регулярно и без перенапряжения
• Массируйте лицо мягкими движениями, если это разрешил специалист
• Больше отдыхайте: переутомление и стресс замедляют восстановление
• Не массируйте лицо «наугад» народными методами и не прикладывайте горячее без разрешения врача

Медикаментозное лечение

В остром периоде врачи используют лечение, направленное на причину: при инсульте — мероприятия по восстановлению кровотока в мозге и профилактике повторного нарушения, которые проводятся в стационаре; при воспалении лицевого нерва — противовоспалительная терапия, подобранная врачом, и защита глаза. Обязательная часть — реабилитация: лечебная физкультура, упражнения для мимических мышц, работа с логопедом при нарушениях речи, физиотерапия. Конкретные препараты, их дозы и длительность назначает только врач после осмотра и обследования — не подбирайте лечение самостоятельно и не принимайте «по совету» лекарства, назначенные когда-то другому человеку.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда хирургическое лечение обсуждают, если нерв сдавливается опухолью или другим образованием, после тяжёлой травмы, а также при стойкой выраженной асимметрии, когда консервативные методы исчерпаны, — тогда возможны реконструктивные операции. Такие решения принимаются только после полноценного обследования и обсуждения с профильными специалистами.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели бывают непростыми: приходится заново учиться простым вещам — аккуратно есть, пить, говорить, следить за глазом. Полезно заранее упростить быт: нарезать еду мельче, использовать трубочку для питья, держать под рукой салфетки и увлажняющие капли для глаз. Многие движения возвращаются постепенно, и небольшие ежедневные упражнения дают больше, чем редкие «рывки». Ведите дневник, где отмечайте даже маленькие улучшения, — это помогает не терять мотивацию.

Советы по образу жизни

• Регулярно, но без фанатизма выполняйте упражнения для лица и общую гимнастику
• Высыпайтесь и старайтесь избегать переутомления
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это снижает риск сосудистых проблем
• Контролируйте давление дома и записывайте показатели, чтобы показать врачу
• Принимайте назначенные врачом препараты постоянно, а не «когда вспомнил»
• Ограничьте время за экранами, если глаза быстро устают, и делайте перерывы
• Общайтесь с близкими: разговорная практика помогает и речи, и настроению

Питание и физические упражнения

Питание важно и для восстановления, и для профилактики повторных сосудистых событий. Основа — овощи, фрукты, крупы, бобовые, нежирная рыба и мясо, меньше соли, меньше готовой еды и сладких напитков. Если глотать трудно, выбирайте мягкую и полужидкую пищу и обязательно обсудите это с врачом — иногда нужна помощь специалиста по глотанию. Физическая активность подбирается индивидуально: обычно это спокойная ходьба, постепенно и по самочувствию, плюс специальные упражнения, которые рекомендовал врач или реабилитолог. Начинать интенсивные тренировки без консультации не стоит.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Асимметрия лица сильно влияет на самооценку: человек может стесняться выходить из дома, избегать фотографий и разговоров, чувствовать тревогу или подавленность. Это нормальная реакция на внезапные перемены, и о ней стоит говорить с врачом, а не терпеть молча. Если грусть, тревога или безнадёжность держатся долго, мешают спать и есть — это повод обратиться за психологической помощью. Помните: рядом есть специалисты, и просить о поддержке — не слабость. Если возникают мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона, либо попросите близкого человека остаться с вами и помочь связаться со специалистом.

Профилактика

Полностью застраховаться от опущения лица нельзя, но риск многих причин реально снизить. Главное — держать под контролем сосудистые факторы: давление, сахар в крови, холестерин, вес. Это те меры, которые действительно работают и снижают вероятность инсульта. Часть случаев паралича Белла связана с инфекциями, переохлаждением и стрессом, поэтому разумный режим, полноценный сон и лечение инфекций тоже имеют значение.

Вакцины

Отдельной прививки именно от опущения лица не существует. Но вакцинация по национальному календарю, рекомендованному Минздравом России, снижает риск некоторых инфекций, которые могут затрагивать нервную систему. Какие прививки нужны именно вам — с учётом возраста и состояния здоровья — обсудите с врачом.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава помогают вовремя заметить повышенное давление, высокий сахар и холестерин. Людям старше 40 лет полезно измерять давление дома, а при диабете или болезнях сердца — строго следовать плану наблюдения у врача. Если у вас есть нарушения сердечного ритма, обязательно обсудите с врачом профилактику инсульта.

Осложнения

Если не лечить

• При инсульте без срочной помощи часть клеток мозга погибает безвозвратно — это может привести к стойкой слабости руки или ноги, нарушениям речи и глотания
• Стойкая асимметрия лица и контрактура — состояние, когда мышцы «стягиваются» и лицо перекашивается ещё сильнее
• Повреждение роговицы из-за неполного смыкания века: сухость, язва, в тяжёлых случаях — снижение зрения
• Проблемы с питанием и глотанием, риск поперхивания и попадания пищи в дыхательные пути
• Нарушения речи, из-за которых трудно общаться и работать
• Социальная изоляция, тревога и депрессия
• Повторный инсульт, если не устранены причины и факторы риска

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины и от того, как быстро начата помощь. При параличе Белла большинство людей восстанавливаются существенно или полностью в течение нескольких недель или месяцев, особенно если лечение начато вовремя. После инсульта восстановление требует больше времени и сил, но реабилитация даёт реальные результаты: многие возвращаются к обычной жизни, работе и общению. Важно не сравнивать себя с другими и не сдаваться после первых недель — улучшения часто приходят постепенно, шаг за шагом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.