Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Обзор

Желудочно-кишечное кровотечение — это кровотечение из любого отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, кишечника или заднего прохода. Это не самостоятельная болезнь, а симптом, то есть признак другой проблемы. Кровь может выходить с рвотой или стулом, а иногда остается внутри и проявляется слабостью и анемией — снижением гемоглобина в крови.

Такое кровотечение встречается не у всех, но является частой причиной экстренных обращений в больницы. Риск выше у людей с язвой, болезнями печени и у тех, кто принимает некоторые лекарства.

Заболевание может возникнуть у людей любого возраста. Чаще оно бывает у взрослых с язвой, болезнями печени или приемом некоторых препаратов. У детей причины нередко связаны с инфекциями, трещинами и особенностями развития. У пожилых людей кровотечение может протекать тяжелее из-за сопутствующих болезней и приема нескольких лекарств.

Симптомы

Общие симптомы

• Рвота кровью или массами, похожими на кофейную гущу
• Черный дегтеобразный стул — признак крови, измененной в желудке
• Алая кровь в стуле или на туалетной бумаге
• Боль или жжение в верхней части живота
• Слабость, головокружение, бледность, одышка
• Частое сердцебиение, холодный пот
• Тошнота, иногда рвота

Симптомы у детей

• Кровь в подгузнике, стуле или рвотных массах
• Бледность, вялость, отказ от еды, плаксивость
• Боль в животе, рвота, понос с кровью
• Быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение

Симптомы у пожилых людей

• Даже небольшое кровотечение может вызывать сильную слабость
• Спутанность сознания или ухудшение памяти на фоне анемии
• Черный стул, одышка, боль в груди, падения
• Прием нескольких лекарств повышает риск кровотечения

Причины

Основные причины

• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• Воспаление и эрозии слизистой желудка
• Расширенные вены пищевода при болезнях печени
• Разрывы слизистой пищевода после сильной рвоты
• Полипы и рак толстой кишки
• Геморрой и трещины заднего прохода
• Дивертикулы толстой кишки — небольшие выпячивания стенки кишки
• Воспалительные болезни кишечника
• Инфекция Helicobacter pylori — бактерия, которая может вызывать язву
• Прием некоторых обезболивающих, противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Язвенная болезнь в прошлом
• Болезни печени, включая цирроз
• Частое или длительное применение обезболивающих и противовоспалительных средств
• Прием препаратов, разжижающих кровь
• Курение и крепкий алкоголь
• Семейная история рака толстой кишки
• Воспалительные болезни кишечника
• Тяжелые заболевания и сильный стресс
• Запоры и натуживание при дефекации

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Рвота кровью, даже в небольшом количестве
• Черный дегтеобразный стул
• Алая кровь из заднего прохода в большом количестве
• Сильная слабость, головокружение или обморок
• Сильная боль в животе

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические следы крови на бумаге или в стуле
• Длительная изжога, боль в животе или вздутие
• Анемия, низкий гемоглобин или низкое железо
• Семейная история рака кишечника
• Необходимость проверить лекарства, которые могут повышать риск кровотечения

Диагностика

Врач расспрашивает о стуле, рвоте, боли, лекарствах и перенесенных болезнях, осматривает пациента и при необходимости направляет в стационар. Диагноз помогает установить сочетание осмотра, анализов и эндоскопии — осмотра внутренних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью камеры.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и проверка гемоглобина
• Анализы на железо и ферритин
• Проверка свертываемости крови
• Биохимия крови и оценка работы печени
• Анализ кала на скрытую кровь
• Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки камерой
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки камерой
• Капсульная эндоскопия — маленькая камера в капсуле, которую проглатывают
• КТ-ангиография — снимки сосудов с контрастным веществом
• Пальцевое ректальное исследование — осмотр заднего прохода пальцем в перчатке

Чего ожидать на приёме

В приемном отделении сначала проверят давление, пульс и дыхание, возьмут кровь и могут начать восполнение жидкости. Некоторые исследования проводят под легкой седацией — это помогает расслабиться и не чувствовать боли. Не все перечисленные тесты нужны сразу: врач выбирает их по ситуации.

Лечение

Лечение зависит от причины и количества потерянной крови. При сильном кровотечении нужна срочная помощь в стационаре: наблюдение, восполнение жидкости, при необходимости переливание крови и остановка кровотечения. При легком кровотечении врач может обследовать и лечить причину в плановом порядке.

Самопомощь дома

• Не лечите активное кровотечение дома: при рвоте кровью, обильной крови в стуле или обмороке звоните 103 или 112
• Принимайте только назначенные врачом препараты и не меняйте дозу самостоятельно
• Не начинайте обезболивающие или противовоспалительные средства без обсуждения с врачом
• Не отменяйте назначенные разжижающие кровь препараты самостоятельно
• Откажитесь от алкоголя и курения на время восстановления
• Ешьте небольшими порциями и пейте достаточно воды
• Следите за цветом стула и самочувствием, записывайте изменения
• Отдыхайте и избегайте тяжелых нагрузок, пока врач не разрешит
• Приходите на контрольные визиты и сдавайте назначенные анализы

Медикаментозное лечение

Врач может остановить кровотечение во время эндоскопии: с помощью прижигания, клипс или инъекций. Также могут назначаться лекарства, снижающие кислотность желудка, антибиотики при инфекции и лечение анемии. При большой кровопотере проводят переливание крови и интенсивную терапию. Все решения принимаются только после оценки врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Ее могут обсудить, если кровотечение не удается остановить через эндоскоп, при перфорации — отверстии в стенке органа, непроходимости, подозрении на рак или тяжелом кровотечении из дивертикулов. Решение принимает хирург вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки важно следовать плану врача, следить за стулом и самочувствием, вовремя сдавать анализы. Ведите простой дневник симптомов и держите под рукой номера экстренных служб. Если появились слабость, черный стул или кровь, не ждите планового приема.

Советы по образу жизни

• Не курите
• Ограничьте алкоголь
• Ешьте регулярно, небольшими порциями
• Лечите запоры: больше воды и клетчатки, если врач одобряет
• Обсудите с врачом все лекарства, включая безрецептурные
• Управляйте стрессом и высыпайтесь
• Поддерживайте здоровый вес
• Проходите профилактические осмотры

Питание и физические упражнения

Единой диеты для всех нет: питание зависит от причины кровотечения. При язве или гастрите могут помочь регулярные небольшие приемы пищи и ограничение острых, кислых продуктов, кофе и алкоголя, но это индивидуально. Клетчатка важна при запорах и дивертикулах, если нет обострения. Физическая активность — умеренная, по самочувствию; при анемии и слабости не перегружайтесь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кровь в стуле или рвоте пугает, и тревога — обычная реакция. Поговорите с врачом о страхах и попросите объяснить план обследования. Если тревога или подавленность держатся недели и мешают жить, обратитесь к психологу или психотерапевту через поликлинику. При кризисном состоянии звоните 112 или 103.

Профилактика

Полностью предотвратить кровотечение нельзя, но риск можно снизить: лечить язву и инфекцию, осторожно относиться к обезболивающим, контролировать болезни печени, не курить, ограничивать алкоголь и проходить скрининги.

Вакцины

Специфической вакцины против желудочно-кишечного кровотечения нет. По показаниям врач может обсудить вакцинацию от гепатита B для защиты печени.

Программы скрининга

Согласно рекомендациям Минздрава России, важны профилактические осмотры и диспансеризация. По возрасту и факторам риска врач может направить на скрининг рака толстой кишки и другие обследования. Людям с язвой или болезнями печени нужно регулярное наблюдение.

Осложнения

Если не лечить

• Сильная кровопотеря и анемия
• Падение давления, обморок и шок
• Необходимость переливания крови и госпитализации
• Повторное кровотечение
• Позднее выявление рака кишечника
• Осложнения после операций, если помощь пришлось оказывать поздно

Долгосрочный прогноз

Большинство кровотечений хорошо поддается лечению, особенно если обратиться вовремя. Даже после серьезного эпизода многие возвращаются к обычной жизни при наблюдении врача. Важно найти и вылечить причину, а также знать тревожные признаки, при которых нужно срочно звонить 103 или 112.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.