Кровохарканье: что делать, если при кашле появляется кровь

Обзор

Кровохарканье — это когда во время кашля вместе с мокротой (слизью из дыхательных путей) отделяется кровь. Кровь может быть в виде отдельных прожилок, розового оттенка слизи или алых капель. Важно не путать это с кровотечением из носа, которое стекает по задней стенке горла, и с кровью из желудка при рвоте: при кровохарканье кровь обычно пенистая, ярко-красная и выходит именно с кашлем. Даже небольшое количество крови — это всегда повод показаться врачу, но это не значит, что у вас обязательно опасная болезнь: причин много, и большинство из них лечатся.

Кровохарканье встречается не каждый день, но и не редкость. В поликлинику с такой жалобой обращаются довольно часто, и в большинстве случаев причина оказывается объяснимой и поддаётся лечению.

Кровохарканье бывает у людей любого возраста. Чаще его замечают у взрослых с хроническими болезнями лёгких, у курящих, у людей, принимающих лекарства, которые снижают свёртываемость крови, а также у тех, кто недавно перенёс инфекцию дыхательных путей. У детей кровь в слюне чаще оказывается из носа или дёсен, но проверить это всё равно должен врач.

Симптомы

Общие симптомы

• Прожилки крови в мокроте или слюне после кашля
• Розовая или пенистая мокрота
• Отдельные алые капли при покашливании
• Щекотание или першение в горле перед приступом кашля
• Кашель, который долго не проходит
• Ощущение, что в дыхательных путях что-то мешает

Симптомы у детей

• Чаще всего кровь в слюне у ребёнка связана с носовым кровотечением, которое стекает по задней стенке горла
• Кровь может появиться после сильного кашля или после удаления зуба
• Маленькие дети не всегда могут объяснить, что чувствуют, поэтому важны наблюдение и осмотр врача
• Если у ребёнка кровь при кашле сочетается с температурой или нехваткой воздуха — нужна срочная медицинская помощь

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых кровохарканье чаще возникает на фоне хронических болезней сердца и лёгких
• Приём лекарств, снижающих свёртываемость крови, повышает риск появления крови
• Даже небольшая потеря крови переносится тяжелее, чем у молодых
• Иногда нет температуры и сильного кашля, поэтому эпизод легко пропустить — о нём важно рассказать врачу

Причины

Основные причины

• Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония, туберкулёз
• Бронхоэктазы — расширенные участки бронхов, где скапливается слизь
• Опухоли лёгких или дыхательных путей
• Сгусток крови в сосуде лёгкого (тромбоэмболия лёгочной артерии)
• Болезни сердца, при которых повышается давление в сосудах лёгких
• Травма груди или попадание инородного тела в дыхательные пути
• Лекарства, снижающие свёртываемость крови
• Кровь из носа или дёсен, которая стекает в горло и выходит с кашлем
• Некоторые аутоиммунные заболевания, при которых страдают сосуды лёгких
• Иногда точную причину найти не удаётся — это тоже бывает, и тогда врач наблюдает за состоянием

Факторы риска

• Курение, в том числе в прошлом
• Хронические болезни лёгких, например хроническая обструктивная болезнь лёгких
• Перенесённый туберкулёз или контакт с человеком, который им болеет
• Приём лекарств, разжижающих кровь
• Повышенная кровоточивость, нарушения свёртываемости крови
• Работа в условиях пыли и вредных испарений
• Длительная неподвижность, недавние операции или поездки — как факторы риска сгустков крови
• Возраст старше 50 лет и случаи рака лёгких у близких родственников

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы впервые заметили кровь при кашле
• Кровь появилась на фоне температуры, боли в груди или одышки
• Вы принимаете разжижающие кровь препараты
• Эпизод повторился в течение нескольких дней

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кашель длится больше двух-трёх недель, даже если крови сейчас нет, но она была раньше
• Вы хотите обсудить с врачом, нужно ли менять лекарства, влияющие на свёртываемость
• Есть хроническая болезнь лёгких, и её течение изменилось
• Вы курите и хотите получить совет по проверке здоровья лёгких

Диагностика

Врач начнёт с разговора: спросит, как выглядела кровь, сколько её было, как давно это случилось, чем вы болели раньше и какие лекарства принимаете. Затем он осмотрит вас, послушает лёгкие и назначит нужные обследования. Задача — понять, откуда именно идёт кровь и что стало причиной.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает анемию и признаки воспаления
• Анализ на свёртываемость крови
• Рентген или компьютерная томография (послойные снимки) грудной клетки
• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей через тонкую гибкую трубку; процедура проводится под обезболиванием
• Исследование мокроты, в том числе на возбудителей инфекций
• Пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом
• Электрокардиография и, при необходимости, УЗИ сердца
• Дополнительные анализы и обследования — по решению врача

Чего ожидать на приёме

Не все обследования делают сразу: сначала врач выбирает самые важные. Иногда ответ находится быстро, иногда требуется несколько визитов и повторных проверок. Бывает и так, что причину не находят — тогда врач предложит наблюдение и повторит обследование позже. Постарайтесь подробно записывать эпизоды кровохарканья: когда, сколько крови, как вы себя чувствовали. Это сильно помогает врачу.

Лечение

Кровохарканье — это симптом, а не отдельная болезнь. Поэтому лечение всегда направлено на причину: если это инфекция — борются с ней, если проблема в свёртываемости крови — пересматривают лекарства вместе с врачом, если дело в сосудах или опухоли — выбирают подходящий способ. Параллельно врач следит, чтобы дыхание оставалось свободным и не было сильной потери крови.

Самопомощь дома

• Сохраняйте спокойствие и присядьте или прилягте так, чтобы было удобно дышать, — часто помогает полусидячее положение
• Запишите, сколько крови вышло и как она выглядела, — это важная информация для врача
• Не принимайте самостоятельно лекарства, влияющие на свёртываемость крови, и не отменяйте назначенные без совета с врачом
• Расскажите врачу обо всех лекарствах, включая безрецептурные и травяные средства
• Откажитесь от курения и избегайте табачного дыма
• Не оставайтесь одни, если чувствуете слабость или головокружение

Медикаментозное лечение

Лечение подбирается индивидуально и зависит от причины. Это может быть лечение инфекции, therapy, направленная на уменьшение воспаления, средства, влияющие на свёртываемость крови, или препараты для лечения основного заболевания лёгких или сердца. Если кровотечение сильное, врач может остановить его специальными методами — например, во время бронхоскопии или через небольшой прокол сосуда. Все назначения делает только врач после обследования; самостоятельно подбирать лекарства при кровохарканье опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её обсуждают, если кровотечение повторяется и его не удаётся остановить другими способами, при некоторых опухолях, при выраженных бронхоэктазах в одном участке лёгкого или после травмы. Решение принимает команда специалистов вместе с вами, и перед операцией подробно объясняют все плюсы и риски.

Жизнь с этим заболеванием

После эпизода кровохарканья важно какое-то время быть внимательнее к себе: отмечать любые повторные случаи, следить за дыханием и общим самочувствием, не пропускать визиты к врачу. Если причина найдена и лечение начато, обычная жизнь постепенно возвращается в привычное русло.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте мест, где курят другие
• Проветривайте помещение и увлажняйте воздух, особенно в отопительный сезон
• Старайтесь не перенапрягаться в первые дни после эпизода
• Соблюдайте назначения врача и приходите на контрольные приёмы
• Держите под рукой список принимаемых лекарств — он пригодится при вызове врача

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при кровохарканье нет. Питайтесь разнообразно, пейте достаточно воды, включайте продукты с железом — они помогают восстановиться, если была потеря крови. Физическую нагрузку лучше обсудить с врачом: обычно она возвращается постепенно, начиная с прогулок. Если после нагрузки становится тяжело дышать или появляется кровь — остановитесь и сообщите об этом врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кровь при кашле почти всегда пугает — это нормальная реакция. Тревога может мешать спать и сосредоточиться, и об этом стоит сказать врачу: он объяснит, что происходит, и это часто успокаивает больше любых слов. Если страх не отпускает, мешает жить или появляются мысли, что вы не справляетесь, обратитесь за поддержкой к психологу или врачу — такая помощь доступна и эффективна. При тяжёлом душевном состоянии не оставайтесь одни: позвоните близкому человеку или обратитесь в местную службу психологической помощи.

Профилактика

Не все причины кровохарканья можно предотвратить, но риск можно заметно снизить. Главное — заботиться о здоровье лёгких и вовремя лечить болезни, которые могут привести к кровотечению.

Вакцины

В России Минздрав рекомендует плановую вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции, особенно людям с хроническими болезнями лёгких и сердца и пожилым. Конкретный набор прививок обсудите с врачом — он учтёт ваш возраст и состояние здоровья.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация помогают выявить болезни лёгких на раннем этапе. Людям из групп риска (например, длительно курящим) врач может предложить специальные обследования грудной клетки. Если у вас была пневмония или туберкулёз, уточните у врача, нужно ли наблюдаться дальше.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия из-за повторяющейся потери крови — проявляется слабостью и утомляемостью
• Сильное кровотечение, при котором кровь может попасть в дыхательные пути и мешать дышать
• Прогрессирование основного заболевания, если его не лечить
• Распространение инфекции
• Тяжёлое состояние с падением давления и потерей сознания при большой кровопотере

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: чаще всего причина находится, и её можно лечить. Многие эпизоды связаны с инфекцией или сильным кашлем и проходят после лечения. Даже при более серьёзных причинах раннее обращение к врачу заметно улучшает результат. Главное — не откладывать визит и выполнять рекомендации специалиста.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.