Боль в руке: кисть, запястье, пальцы

Обзор

Боль в руке — это неприятные ощущения в кисти, запястье или пальцах: от лёгкого покалывания и скованности до резкой боли, из-за которой трудно взять чашку или открыть дверь. Рука — очень «рабочий» инструмент: в ней много мелких суставов, сухожилий (плотных тяжей, которые прикрепляют мышцы к костям) и нервов. Поэтому боль может идти от сустава, сухожилия, нерва, мышцы или даже от шеи. Чаще всего это не опасно и проходит, но иногда боль — сигнал, что нужна помощь врача.

Да, это очень распространённая жалоба. Почти каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль или онемение в кисти.

Люди любого возраста. Чаще — те, кто подолгу печатает, работает с инструментами, шьёт, готовит, занимается спортом или рукоделием. У older adults боль чаще связана с износом суставов, у беременных — с отёком и сдавлением нерва в запястье, у детей — чаще с травмами и играми.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, ноющая или острая, в пальцах, кисти или запястье
• Скованность по утрам — рука «не слушается», пока её не разомнёшь
• Онемение и покалывание в пальцах, особенно ночью
• Слабость хвата: трудно держать предмет, открывать банку, поворачивать ключ
• Отёк или припухлость кисти, запястья, пальца
• Щелчки или «заклинивание» пальца при сгибании
• Боль, которая усиливается при движении и стихает в покое
• Покраснение и ощущение жара в области сустава

Симптомы у детей

• Ребёнок бережёт руку, не хочет ею пользоваться, прячет её
• Плач или гримаса при попытке взять игрушку, одеться
• Отёк или синяк после падения, падения на вытянутую руку
• Отказ от рисования, лепки, игр, которые раньше любил
• У маленьких детей боль в руке иногда единственный признак травмы — важно показать ребёнка врачу

Симптомы у пожилых людей

• Боль и скованность в основании большого пальца, в суставах пальцев
• Утренняя скованность, которая проходит за 10–30 минут движения
• Уменьшение силы кисти, хрупкость предметов «выскальзывают» из рук
• Онемение пальцев, особенно при сахарном диабете
• После падения даже при небольшой боли стоит исключить перелом — у пожилых кости более хрупкие

Причины

Основные причины

• Растяжение связок, ушиб, вывих или перелом после падения и удара
• Перенапряжение от повторяющихся движений — печать, работа инструментом, рукоделие
• Синдром запястного канала — сдавление нерва в запястье, из-за которого немеют пальцы
• Тендинит и тендовагинит — воспаление сухожилий (плотных тяжей, соединяющих мышцы и кости)
• Артроз — износ суставов, чаще в основании большого пальца
• Воспалительные болезни суставов, например ревматоидный артрит
• Подагра — отложение кристаллов в суставе, приступ резкой боли и покраснения
• Проблемы в шейном отделе позвоночника, когда боль «отдаёт» в руку
• Повреждение нервов при сахарном диабете
• Киста или утолщение сухожилия на ладони, из-за которого палец щёлкает

Факторы риска

• Работа или хобби с монотонными движениями кисти
• Долгая работа за компьютером без перерывов и поддержки запястья
• Спорт с нагрузкой на руки — теннис, гольф, скалолазание, тяжёлая атлетика
• Возраст старше 50 лет
• Сахарный диабет и другие обменные нарушения
• Болезни суставов у близких родственников
• Беременность — из-за отёков повышается риск сдавления нерва
• Перенесённые травмы руки
• Курение — оно ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль появилась после травмы и не даёт двигать рукой
• Онемение или слабость в пальцах нарастают
• Есть отёк, покраснение и температура
• Боль резкая, нестерпимая, не проходит в покое

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль или скованность держатся дольше 1–2 недель
• Утренняя скованность в суставах длится дольше 30 минут
• Боль возвращается снова и снова без явной причины
• Стало трудно удерживать предметы, слабеет хват
• Пальцы немеют по ночам и приходится ими «трясти», чтобы проснуться
• Боль мешает работе, сну и обычным делам

Диагностика

Врач сначала поговорит с вами: когда появилась боль, что вы делали перед этим, какая рука болит, есть ли онемение, слабость, утренняя скованность, были ли травмы и болезни суставов. Затем он осмотрит руку, проверит движения в суставах, силу хвата и чувствительность пальцев, сравнит больную руку со здоровой. Иногда попросит выполнить простые движения — например, согнуть кисть или поднять руку. Этого часто достаточно, чтобы понять причину; дополнительные обследования нужны не всегда.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген — чтобы увидеть кости и исключить перелом или артроз
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — показывает состояние сухожилий и связок
• Анализы крови — помогают заметить воспаление или ревматическое заболевание
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более подробный снимок мягких тканей, назначается при неясной картине
• Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, которое проверяет, как работают нервы и мышцы
• Пункция сустава — в редких случаях врач берёт немного жидкости из сустава на анализ

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает немного времени и не требует подготовки. Некоторые анализы и снимки делают в тот же день, результаты обсуждают на повторном приёме. Если причина не ясна сразу, врач может направить вас к неврологу, ревматологу или ортопеду — это нормальный путь к точному ответу, а не признак того, что всё плохо.

Лечение

Лечение зависит от причины. При перегрузке и лёгкой травме главное — дать руке отдохнуть, а затем постепенно вернуть движения. При воспалении сухожилий и суставов помогают покой, холод или тепло, физиотерапия и специальные упражнения. При сдавлении нерва — ортез (поддерживающая повязка) на ночь и изменение привычек. При ревматических болезнях нужны наблюдение врача и длительная терапия. Почти всегда лечение начинается с простых и безопасных шагов, а не с операции.

Самопомощь дома

• Дайте руке отдых на 1–2 дня, но не обездвиживайте её полностью надолго — лёгкие движения полезны
• При острой боли после травмы прикладывайте холод (лёд в полотенце) на 15–20 минут несколько раз в день в первые 1–2 дня
• При хронической боли и скованности, наоборот, помогают тёплые ванночки и тёплый компресс
• Держите руку повыше, если есть отёк, — например, положите на подушку
• Делайте короткие перерывы каждые 30–40 минут при работе руками или за компьютером
• Подберите удобную мышь и подставку под запястье, держите кисть на одной линии с предплечьем
• Не терпите боль: если движение вызывает резкую боль, отложите его и обсудите с врачом
• Мягко разминайте пальцы и кисть, если врач или физиотерапевт показал подходящие упражнения
• Обезболивающие средства можно обсудить с врачом или фармацевтом — не начинайте приём самостоятельно при беременности, болезнях желудка или почек

Медикаментозное лечение

Врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные средства в подходящей именно вам форме — таблетки, гель или мазь. Иногда применяют инъекции в область сустава или сухожилия, но это решение специалиста. Широко используется физиотерапия: упражнения, массаж, ультразвук, лечение теплом и холодом. При сдавлении нерва помогают ночные ортезы и смена нагрузок. При воспалительных болезнях суставов врач подбирает базовую терапию и регулярно наблюдает за состоянием. Все назначения обсуждаются индивидуально: то, что подошло соседу, может не подойти вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её обсуждают, если сдавление нерва не проходит от консервативного лечения и слабость в руке нарастает, если палец постоянно «заклинивает», при некоторых переломах и вывихах, а также при выраженном артрозе, который сильно мешает жить. Решение всегда принимается вместе с врачом после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с болью в руке можно, если немного изменить привычные действия. Планируйте дела так, чтобы не выполнять одно и то же движение долго без перерыва. Тяжёлые сумки носите в руке, которая не болит, или в рюкзаке. Пользуйтесь приспособлениями, которые снижают нагрузку на кисть: открывашка для банок, эргономичные ножницы, толстая ручка. Не стесняйтесь просить о помощи с тем, что даётся тяжело, — это разумная забота о себе, а не слабость.

Советы по образу жизни

• Делайте перерывы и лёгкую разминку кистей каждый час
• Следите за осанкой и высотой стола — неправильная поза перегружает руки и шею
• Не носите тяжести на согнутом запястье
• Спите с удобным положением руки, при необходимости используйте ортез по совету врача
• Откажитесь от курения — это улучшает кровоснабжение и заживление
• При сахарном диабете важно держать уровень сахара под контролем
• Записывайте, какие движения вызывают боль, — это поможет врачу

Питание и физические упражнения

Специальной диеты именно от боли в руке нет. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, рыба, молочные продукты, достаточное количество воды — это поддерживает суставы и мышцы. Если есть избыточный вес, его снижение уменьшает нагрузку на суставы. Из упражнений полезны плавание, ходьба и мягкая гимнастика для кистей: сжимание мягкого мячика, «шаги» пальцами по столу, круговые движения кистью. Начинайте осторожно, без резкой боли, и лучше — после консультации с врачом или инструктором ЛФК.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и раздражает, особенно если мешает работать и делать привычные дела. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Тревога и плохой сон усиливают ощущение боли, поэтому сон, отдых и поддержка близких — часть лечения. Если боль не даёт покоя, вы чувствуете подавленность или безнадёжность, расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. В России при острых состояниях, включая психологический кризис, можно звонить по единому номеру экстренных служб 112; также стоит обратиться в свою поликлинику — там подскажут, как получить помощь психолога или психотерапевта.

Профилактика

Полностью предотвратить любую боль в руке нельзя — травмы случаются. Но многие случаи, связанные с перегрузкой и сдавлением нерва, вполне можно предупредить, если беречь руки и менять привычки.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для боли в руке нет. Но если у вас сахарный диабет, болезни суставов или вы много работаете руками, скажите об этом врачу на приёме — он подскажет, на что обратить внимание.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может стать хронической и мешать работе, сну и обычным делам
• Долгое сдавление нерва иногда приводит к стойкому онемению и слабости пальцев
• Сустав может терять подвижность, развивается тугоподвижность
• Незамеченный перелом или вывих срастается неправильно
• Возможна потеря силы хвата и трудности с самообслуживанием
• Пропущенная инфекция руки опасна — важно не откладывать визит к врачу

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Боль от перенапряжения и лёгких травм проходит за несколько дней или недель. Воспаление сухожилий и сдавление нерва хорошо поддаются лечению, если обратиться вовремя. Даже при хронических болезнях суставов есть много способов уменьшить боль и сохранить активность. Главное — не терпеть боль молча, а вместе с врачом найти её причину и подходящий план.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.