Изжога

Обзор

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, обычно в нижней части грудной клетки, которое как будто поднимается вверх к горлу. Появляется она потому, что содержимое желудка (с кислым желудочным соком) забрасывается обратно в пищевод — трубку, по которой еда идёт из горла в желудок. Между пищеводом и желудком есть мышечное «кольцо», что-то вроде клапана. Когда этот клапан закрывается неплотно, кислота попадает туда, где её быть не должно, и раздражает нежную слизистую. Важно знать: изжога — это не проблема с сердцем, хотя жжение в груди иногда пугает. Но если боль в груди давящая, с одышкой или холодным потом, нужно срочно вызывать скорую — такие симптомы может давать сердце.

Да, изжога очень распространена. По разным оценкам, хотя бы иногда её испытывает большинство взрослых, а у части людей она возникает регулярно — несколько раз в неделю или чаще. Это одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики и терапевту.

Изжога может появиться у любого человека в любом возрасте. Чаще она беспокоит людей с избыточным весом, беременных женщин (особенно во второй половине беременности), курящих, тех, кто плотно ест перед сном или носит тесную одежду. У детей грудного возраста бывают срыгивания — это нормальный этап развития, но если они частые и причиняют беспокойство, нужен педиатр.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение за грудиной, иногда поднимающееся к горлу
• Кислый или горький привкус во рту
• Отрыжка, ощущение переполнения после еды
• Ощущение «кома» в горле или затруднение при глотании твёрдой пищи
• Усиление жжения после еды, при наклоне вперёд или в положении лёжа
• Ночной кашель, першение в горле, осиплость голоса по утрам
• Иногда — неприятный запах изо рта или разрушение зубной эмали

Симптомы у детей

• У грудных детей — частые срыгивания после кормления, беспокойство, плач, выгибание спинки
• Отказ от еды или беспокойство во время кормления
• Частый кашель, хрипы, повторяющиеся воспаления дыхательных путей
• У детей постарше и подростков — жалобы на жжение за грудиной или кислый привкус
• У детей симптомы часто менее типичны, чем у взрослых, поэтому нужен осмотр педиатра

Симптомы у пожилых людей

• Жжение может быть выражено слабее или ощущаться иначе
• Чаще встречаются кашель, першение, ощущение кома в горле, а не классическое жжение
• Может появиться затруднение глотания или ощущение, что пища «застревает»
• У пожилых людей важно отличать симптомы от проявлений болезней сердца — поэтому при боли в груди врач всегда это проверяет
• Некоторые лекарства, которые принимают пожилые люди, могут усиливать заброс

Причины

Основные причины

• Ослабление «клапана» между желудком и пищеводом (нижнего пищеводного сфинктера) — он неплотно закрывается, и кислота попадает в пищевод
• Повышенное давление в животе: переедание, избыточный вес, беременность, тесная одежда и тугие пояса
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка смещается вверх через отверстие в диафрагме
• Некоторые продукты и напитки: жирная и жареная пища, шоколад, мята, кофе, крепкий чай, газировка, цитрусовые, томаты, острое
• Курение и алкоголь — они расслабляют «клапан» и раздражают слизистую
• Приём некоторых лекарств — например, обезболивающих из группы противовоспалительных; обо всех своих препаратах стоит спросить врача или фармацевта
• Плотная еда поздно вечером и привычка ложиться сразу после еды

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение, особенно жир в области живота
• Беременность
• Курение
• Стресс и недосып
• Частые большие перерывы между приёмами пищи с последующим перееданием
• Некоторые заболевания желудка и пищевода
• Семейная предрасположенность к забросу кислоты

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди давящего характера, особенно с одышкой, потом или отдачей в руку — сначала исключают сердце, поэтому нужна срочная помощь
• Рвота кровью или чёрный стул
• Резкое затруднение глотания или боль при глотании
• Внезапная сильная боль в животе
• Потеря веса без причины

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изжога беспокоит чаще двух раз в неделю
• Симптомы мешают спать или работать
• Приходится постоянно принимать средства от изжоги дольше двух недель
• Жжение не проходит после изменения питания и образа жизни
• Появились охриплость, ночной кашель или першение в горле
• Изжога впервые появилась в старшем возрасте

Диагностика

Обычно врач общей практики или терапевт ставит диагноз после разговора о симптомах и осмотра. Специальные обследования нужны не всегда — только если есть тревожные признаки, симптомы не проходят на фоне лечения или врач хочет исключить другие причины. При боли в груди врач может сначала проверить сердце, чтобы не пропустить более опасное состояние.

Какие исследования могут быть проведены

• Расспрос и осмотр: когда появляется жжение, что его усиливает, есть ли ночные симптомы
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — чтобы исключить проблемы с сердцем при боли в груди
• Эндоскопия пищевода и желудка (гастроскопия, ФГДС) — тонкая гибкая трубка с камерой, позволяющая посмотреть слизистую изнутри
• Анализы крови, в том числе на анемию
• Проверка на инфекцию хеликобактер пилори — бактерию, которая может жить в желудке
• Суточное измерение кислотности в пищеводе — датчик показывает, как часто происходит заброс
• Рентген или другие исследования — при подозрении на грыжу пищеводного отверстия

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, первый визит будет недолгим: врач задаст вопросы о симптомах и образе жизни и осмотрит вас. Многие люди уходят с рекомендациями по питанию и режиму. Если решат, что нужна гастроскопия, её делают по записи; процедура длится несколько минут и обычно переносится спокойно — при необходимости врач обсудит обезболивание. Не нужно готовиться к худшему: в большинстве случаев диагноз ставится без сложных обследований.

Лечение

Лечение изжоги начинается с простых шагов: изменить питание и привычки, скорректировать вес, не есть на ночь, поднять голову во время сна. Если этого недостаточно, врач может порекомендовать лекарства, которые снижают кислотность или защищают слизистую. Подбор и длительность приёма лекарств лучше обсуждать с врачом, а не назначать себе самостоятельно надолго.

Самопомощь дома

• Ешьте меньше за один раз — лучше 4–5 небольших приёмов пищи вместо двух огромных
• Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды
• Поднимите изголовье кровати на 10–15 см — так забросу труднее подняться вверх
• Откажитесь от еды перед сном: ужинайте за 3 часа до сна
• Понаблюдайте, какие продукты вызывают жжение именно у вас, и ограничьте их
• Носите свободную одежду, не затягивайте пояс
• Если есть лишний вес, постепенное его снижение часто уменьшает симптомы
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь
• Пейте воду небольшими глотками между приёмами пищи, а не во время еды большими объёмами
• Спросите фармацевта или врача, не входят ли ваши постоянные лекарства в число тех, что усиливают изжогу

Медикаментозное лечение

В аптеке есть разные средства, помогающие при изжоге. Одни быстро нейтрализуют кислоту и защищают слизистую (их обычно принимают по потребности), другие уменьшают выработку кислоты и рассчитаны на курс лечения. Есть и препараты, которые назначает только врач. Важно: не принимайте средства от изжоги дольше двух недель подряд без консультации — длительная самопомощь может скрыть другую проблему. Врач подберёт подходящий вариант с учётом других ваших лекарств и состояния здоровья. Конкретные названия и дозы обсуждайте только со специалистом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение нужно редко. Его обсуждают, если сильный заброс кислоты не поддаётся лечению лекарствами и изменениям образа жизни, если есть крупная грыжа пищеводного отверстия или серьёзные осложнения. Решение всегда принимают вместе с врачом после подробного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

С изжогой вполне можно жить обычной жизнью — главное найти свои «спусковой крючок» и выработать несколько привычек. Многие замечают, что достаточно перенести ужин на более раннее время, перестать есть на ночь и немного сбросить вес, чтобы эпизоды стали реже. Полезно вести короткий дневник: что ел, когда出现 жжение — так проще понять свои триггеры. Если симптомы возвращаются часто, это повод обсудить план с врачом, а не терпеть.

Советы по образу жизни

• Ешьте не спеша, в спокойной обстановке
• Избегайте очень плотных приёмов пищи и больших перерывов с последующим перееданием
• Ограничьте кофе, крепкий чай, газировку, алкоголь и курение
• Не занимайтесь интенсивными упражнениями сразу после еды
• Не носите тугие ремни, корсеты и джинсы с высоким поясом
• Спите с приподнятым изголовьем и на левом боку — так многим комфортнее
• Если вы принимаете обезболивающие, спросите врача, можно ли их чем-то заменить
• Управляйте стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, достаточный сон

Питание и физические упражнения

Питание — главный рычаг. Попробуйте уменьшить жирное, жареное, шоколад, мяту, цитрусовые, томаты, острое и газировку — но не исключайте всё сразу, а проверяйте по одному продукту. Полезны нежирные белки, овощи, цельные крупы, негазированная вода. Физическая активность помогает снизить вес и давление в животе: подойдут ходьба, плавание, велосипед. Силовые упражнения с напряжением живота и наклоны вниз головой могут усиливать жжение — их лучше выполнять с осторожностью или обсудить с инструктором.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изжога может ухудшать сон, мешать работе и отдыху, а ночные симптомы порой вызывают тревогу и раздражение. Стресс сам по себе не «создаёт» изжогу, но часто усиливает её и снижает порог чувствительности. Если симптомы выматывают, портят настроение или вызывают страх за здоровье, об этом стоит сказать врачу — это часть лечения, а не повод стыдиться. При выраженной тревоге или подавленном настроении обратитесь за психологической поддержкой.

Профилактика

Полностью застраховаться от изжоги нельзя, но у многих людей частоту приступов можно сильно сократить. Ключевые шаги: поддерживать здоровый вес, не переедать, не есть поздно вечером, ограничить провоцирующие продукты, бросить курить, не носить тесную одежду и не ложиться сразу после еды.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на изжогу» не существует. Но если вам больше 50 лет и появились затруднение глотания, потеря веса, анемия или стойкие симптомы, врач может предложить эндоскопию (гастроскопию). Людям с длительной, часто и долго повторяющейся изжогой врач тоже иногда рекомендует обследование, чтобы вовремя заметить изменения слизистой. Обсудите с врачом, нужно ли это лично вам.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление слизистой пищевода (эзофагит) — из-за постоянного раздражения кислотой
• Сужение пищевода — рубцевание, из-за которого становится трудно глотать
• Кровотечение из повреждённой слизистой — проявляется кровавой рвотой или чёрным стулом
• Пищевод Барретта — изменение клеток слизистой, которое встречается при длительном забросе кислоты и требует наблюдения врача
• У части людей с пищеводом Барретта в дальнейшем повышается риск рака пищевода — но это редкий исход, и при наблюдении его можно вовремя заметить
• Нарушение сна, кашель и проблемы с голосом

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. При эпизодической изжоге достаточно скорректировать привычки, и симптомы почти не мешают жить. Даже при частой изжоге лечение и изменения образа жизни обычно дают заметное облегчение. Важно не терпеть годами и обращаться к врачу, если симптомы меняются или не проходят — тогда можно вовремя заметить возможные осложнения и справиться с ними.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.