Перемежающиеся боли в правом подреберье: когда обращаться к врачу?

Обзор

Перемежающиеся боли в области печени (правом подреберье) — это состояние, при котором боль то появляется, то исчезает. Чаще всего это связано с желчнокаменной болезнью или спазмами желчевыводящих путей. Такая боль называется печеночной коликой.

Да, это довольно распространенное состояние. Желчные камни встречаются примерно у 10–15% взрослого населения, и многие из них хотя бы раз испытывают печеночную колику.

Чаще всего страдают женщины старше 40 лет, особенно те, кто имеет лишний вес или резко худеет. Однако колика может возникнуть у любого человека, даже без явных факторов риска.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или тяжесть в правом подреберье, отдающая в спину или правое плечо
• Тошнота, иногда рвота
• Вздутие живота, чувство распирания
• Горечь во рту после еды

Симптомы у детей

• У детей боль чаще разлитая, ребенок может отказываться от жирной пищи
• Тошнота, рвота, возможен субфебрилитет (небольшое повышение температуры)

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть менее интенсивной, но часто сопровождается общим недомоганием, слабостью
• Потеря аппетита, тошнота, изжога

Причины

Основные причины

• Образование камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь), которые временно закупоривают протоки
• Спазмы желчевыводящих путей
• Воспаление желчного пузыря (холецистит) на фоне камней

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Быстрая потеря веса (например, на строгих диетах)
• Беременность
• Питание с высоким содержанием жиров и холестерина
• Сахарный диабет
• Генетическая предрасположенность (у близких родственников были камни)
• Женский пол и возраст старше 40 лет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом из симптомов из раздела «Экстренная помощь» — вызывайте скорую (103 или 112)
• Если боль очень сильная или сопровождается лихорадкой

Запишитесь на плановый приём, если:

• После первого приступа печеночной колики — запишитесь к гастроэнтерологу или терапевту
• Если приступы повторяются, даже если боль проходит сама
• Если при УЗИ случайно обнаружили камни, но болей нет — для наблюдения и рекомендаций

Диагностика

Врач выслушает жалобы, проведет осмотр, назначит анализы и инструментальные исследования. Основной метод для выявления камней — УЗИ брюшной полости.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов брюшной полости (безболезненно, безопасно, доступно в поликлинике)
• Общий анализ крови (для выявления воспаления)
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, билирубин, амилаза)
• По показаниям — магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей
• Холецистография (рентген с контрастом) — редко

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проводится амбулаторно. Врач-гастроэнтеролог или хирург после УЗИ и анализов поставит диагноз и предложит план лечения. Если потребуется операция, вас направят к хирургу.

Лечение

Лечение зависит от причины, размера камней и частоты приступов. Может включать диету, лекарства для снятия спазмов и растворения камней, а в некоторых случаях — удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Самопомощь дома

• При легкой боли — принять спазмолитик, рекомендованный врачом
• Приложить теплую грелку к правому боку (если нет признаков воспаления — лихорадки, озноба)
• На 2–3 дня исключить жирное, жареное, острое, алкоголь
• Пить больше воды (не сладкой газировки)

Медикаментозное лечение

Врач может назначить спазмолитики и обезболивающие для купирования приступов, а также препараты, способствующие растворению холестериновых камней (урсодезоксихолевая кислота — принимать строго по рекомендации гастроэнтеролога). При присоединении инфекции — антибиотики. Все лекарства подбираются индивидуально, самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если камни вызывают частые, длительные приступы или осложнения (воспаление, желтуха), рекомендуется удаление желчного пузыря (холецистэктомия). В 90% случаев операцию проводят лапароскопически — через маленькие проколы, что позволяет быстро восстановиться.

Жизнь с этим заболеванием

Если диагноз уже поставлен, важно научиться избегать приступов. Соблюдайте диету, принимайте назначенные лекарства (если они есть), и старайтесь не допускать длительного голода. При легких болях можно справиться домашними методами, но при ухудшении обращайтесь к врачу.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес, избегайте резкого похудения
• Питайтесь регулярно, небольшими порциями, не пропускайте приемы пищи
• Ограничьте жирные, жареные, острые и копченые блюда
• Включите в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов
• Умеренная физическая активность — ходьба, плавание, без резких нагрузок

Питание и физические упражнения

Основу питания составляют нежирные сорта мяса, рыба, каши, кисломолочные продукты. Жиры должны быть в основном растительные. Избегайте переедания. Полезны регулярные прогулки и легкие упражнения — они улучшают отток желчи.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Повторяющиеся боли и страх новых приступов могут вызывать тревогу и подавленность. Это нормальная реакция. Обсуждайте свои переживания с близкими, а если чувствуете, что справиться сложно, обратитесь к психологу. Помните: лечение обычно эффективно, и качество жизни можно вернуть.

Профилактика

Не всегда, но риск образования камней можно снизить: поддерживать нормальный вес, питаться сбалансированно, избегать быстрых диет, регулярно двигаться.

Программы скрининга

Людям из групп риска (лишний вес, возраст, наследственность) рекомендуется раз в год делать УЗИ брюшной полости. При обнаружении камней без симптомов — наблюдение у гастроэнтеролога.

Осложнения

Если не лечить

• Острый холецистит (воспаление желчного пузыря с сильной болью и лихорадкой)
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Механическая желтуха (закупорка общего желчного протока камнем)
• Инфекция желчных протоков (холангит)
• Разрыв желчного пузыря (очень редко, но опасно для жизни)

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Большинство людей успешно контролируют симптомы диетой или избавляются от проблемы после операции. Лапароскопическая холецистэктомия — безопасная процедура с коротким периодом восстановления. Не откладывайте визит к врачу, и вы сможете вести полноценную жизнь без боли.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.