Если печень болит сильнее, когда лежите

Обзор

Некоторые люди с заболеваниями печени замечают, что боль, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье усиливаются, когда они ложатся. Это может происходить из-за увеличения печени (гепатомегалии) или скопления жидкости в животе (асцита). Такое состояние — не самостоятельная болезнь, а симптом, который требует внимания врача.

Встречается не у всех, но достаточно часто при некоторых болезнях печени, особенно на поздних стадиях цирроза или при выраженном асците.

В основном затрагивает людей с хроническими заболеваниями печени (цирроз, гепатит, жировая болезнь печени), а также пациентов с сердечной недостаточностью (так называемая «застойная печень»).

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или чувство распирания в правом подреберье, которые становятся сильнее, когда вы ложитесь
• Ощущение тяжести в животе
• Одышка или чувство нехватки воздуха в положении лежа
• Отеки на ногах и лодыжках
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Потемнение мочи и осветление стула

Симптомы у детей

• У детей такие симптомы встречаются редко. Возможны при тяжелых гепатитах или врожденных заболеваниях печени
• Ребенок может отказываться от еды, стать вялым, капризным
• Может появиться желтуха или увеличение живота

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей усиление симптомов в положении лежа чаще связано с сердечной недостаточностью или приемом некоторых лекарств
• Может наблюдаться быстрая утомляемость, одышка, отеки

Причины

Основные причины

• Увеличение печени (гепатомегалия) — например, при циррозе, гепатите, жировой болезни печени
• Скопление жидкости в животе (асцит) — часто при циррозе или сердечной недостаточности
• Застойная печень из-за слабости правого желудочка сердца
• Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари) — редкая причина

Факторы риска

• Злоупотребление алкоголем
• Хронические вирусные гепатиты (B, C)
• Ожирение и сахарный диабет 2 типа
• Наследственные заболевания печени (например, гемохроматоз)
• Сердечно-сосудистые заболевания, особенно сердечная недостаточность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль или дискомфорт при лежании усиливаются или не проходят
• Если появилась желтуха, отеки или одышка
• Если вы заметили кровь в стуле или рвоте
• Если вы резко похудели или ухудшилось общее самочувствие

Запишитесь на плановый приём, если:

• При любом повторяющемся дискомфорте в правом подреберье, особенно если он усиливается лежа
• Если у вас есть факторы риска (алкоголь, гепатит, ожирение) и вы раньше не обследовали печень

Диагностика

Врач (гастроэнтеролог или терапевт) проведет осмотр, ощупает живот (пальпация), оценит размеры печени и наличие жидкости. Затем назначит обследования для уточнения причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови: печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), общий анализ, свертываемость
• УЗИ органов брюшной полости — основной и безопасный метод, показывающий размеры и структуру печени, наличие асцита
• КТ или МРТ печени — для более детальной картины
• Эластография — оценка плотности печени (фиброза)
• Иногда — биопсия печени (забор маленького кусочка ткани)

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно безболезненно. Для УЗИ нужно прийти натощак (не есть 6–8 часов). Врач объяснит результаты и при необходимости направит к более узкому специалисту.

Лечение

Лечение зависит от причины, вызвавшей ухудшение симптомов при лежании. Главное — воздействовать на основное заболевание печени или сердца. Врач подберет терапию индивидуально.

Самопомощь дома

• Избегать алкоголя полностью — он токсичен для печени
• Спать с приподнятым изголовьем — это уменьшает давление на диафрагму и облегчает дыхание
• Не переедать, особенно на ночь
• Контролировать вес и уровень сахара в крови (если есть диабет)

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия может включать препараты, уменьшающие накопление жидкости (диуретики), противовирусные средства при гепатитах, препараты, снижающие давление в печеночных венах. Конкретные лекарства и дозировки назначает только врач. При сердечной недостаточности лечение направлено на улучшение работы сердца.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции требуются редко. Например, при тромбозе печеночных вен может проводиться шунтирование или установка стента. При портальной гипертензии — эндоскопическое лечение варикозных вен пищевода.

Жизнь с этим заболеванием

Соблюдайте все рекомендации врача, регулярно принимайте назначенные препараты и проходите контрольные обследования. Ведите дневник симптомов — отмечайте, когда усиливается боль или появляются новые признаки.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от алкоголя
• Не курите — курение ухудшает кровоснабжение печени
• Поддерживайте здоровый вес
• Избегайте самолечения любыми лекарствами и травами — многие из них токсичны для печени

Питание и физические упражнения

Питайтесь дробно (4–5 раз в день небольшими порциями). Ограничьте соль (до 2–3 г в день), особенно при асците. Уменьшите жирную и жареную пищу. Белок — в умеренных количествах. Физическая активность — легкие прогулки, лечебная гимнастика, избегайте подъема тяжестей.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронические болезни печени могут вызывать тревогу, страх за будущее и подавленность. Это нормально — не стесняйтесь обращаться за психологической помощью или к психиатру. Помните, что своевременное лечение дает надежду на улучшение.

Профилактика

Многие причины можно предотвратить или замедлить. Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя, вакцинация от гепатита B, контроль веса и сахара снижают риск.

Вакцины

Вакцинация от гепатита B рекомендуется всем взрослым и детям согласно календарю прививок (рекомендации Минздрава России).

Программы скрининга

Людям из групп риска (например, с ожирением, диабетом, употреблявшим алкоголь) стоит регулярно сдавать анализы крови на печеночные пробы и делать УЗИ печени хотя бы раз в год.

Осложнения

Если не лечить

• Цирроз печени с печеночной недостаточностью
• Портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене)
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
• Скопление большого количества жидкости (асцит) с риском инфекции (спонтанный бактериальный перитонит)

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении многие заболевания печени можно держать под контролем. Даже при циррозе возможно замедлить прогрессирование и сохранить хорошее качество жизни на долгие годы. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.