long lasting artery

Обзор

Открытый артериальный проток — это врожденный порок сердца, при котором кровеносный сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, не закрывается после рождения. В норме этот сосуд (артериальный проток) закрывается в первые дни жизни, но в некоторых случаях остается открытым («долго живущим»), что нарушает нормальный кровоток и создает нагрузку на сердце и легкие.

Да, открытый артериальный проток — один из самых распространенных врожденных пороков сердца. У доношенных детей он встречается примерно у 1 из 2000–3000 новорожденных. У недоношенных детей частота может достигать 30–60% в зависимости от срока гестации.

ОАП чаще всего диагностируют у недоношенных детей, особенно у тех, кто родился на 28-й неделе беременности или раньше. У доношенных новорожденных он встречается реже, но может проявляться в любом возрасте, если проток не закрылся. Иногда ОАП выявляют случайно у взрослых во время обследования по другому поводу.

Симптомы

Общие симптомы

• Учащенное дыхание или одышка
• Быстрая утомляемость при кормлении у младенцев
• Плохая прибавка веса
• Потливость (особенно во время кормления)
• Частые инфекции дыхательных путей

Симптомы у детей

• Те же симптомы, что и у младенцев, но могут быть менее выраженными
• Задержка физического развития (ребенок может отставать в росте и весе)
• Одышка при физической нагрузке (например, при беге или подвижных играх)

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых с небольшим ОАП симптомов может не быть вовсе
• При большом протоке — одышка, сердцебиение, чувство нехватки воздуха
• Повышенная утомляемость
• Боли в грудной клетке
• Отеки на ногах (при развитии сердечной недостаточности)

Причины

Основные причины

• Недоношенность — главная причина: у недоношенных детей артериальный проток часто не закрывается самостоятельно.
• Генетические факторы — некоторые наследственные синдромы (например, синдром Дауна) повышают риск ОАП.
• Краснуха у матери во время беременности (если женщина не была привита) — вирус может повредить сосуды плода.
• Другие врожденные пороки сердца — ОАП часто сочетается с другими аномалиями.

Факторы риска

• Недоношенность (срок беременности менее 37 недель)
• Низкий вес при рождении (менее 2,5 кг)
• Инфекции во время беременности (особенно краснуха)
• Наследственность (случаи врожденных пороков сердца в семье)
• Недостаток кислорода при рождении (асфиксия)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у младенца появились признаки затрудненного дыхания (учащенное, шумное, с втягиванием межреберных промежутков)
• Если ребенок стал вялым, отказывается от еды, у него синюшные губы
• Если у взрослого внезапно возникла сильная одышка, боль в груди, обморок

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если ребенок плохо набирает вес, часто болеет бронхитами или пневмониями
• Если врач при плановом осмотре выслушал шум в сердце
• Если у взрослого есть одышка при нагрузке, быстрая утомляемость, сердцебиение

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра врача и специальных методов обследования. Врач может выслушать характерный шум в сердце с помощью стетоскопа. Для подтверждения проводят инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод, позволяет увидеть проток, его размер и направление тока крови.
• Электрокардиография (ЭКГ) — оценивает работу сердца и наличие нагрузки на его отделы.
• Рентгенография грудной клетки — показывает увеличение сердца и изменение легочного рисунка.
• Катетеризация сердца (зондирование) — проводится в сложных случаях для измерения давления и оценки кровотока.

Чего ожидать на приёме

При подозрении на ОАП врач направит вас к детскому или взрослому кардиологу. Сначала проведут ЭКГ и УЗИ сердца — это безболезненные процедуры. Если диагноз подтвердится и проток большой, могут рекомендовать катетеризацию сердца для уточнения данных. Все обследования проводятся с вашего согласия и под наблюдением опытных специалистов. Не бойтесь задавать вопросы врачу.

Лечение

Лечение зависит от размера протока, возраста пациента и наличия симптомов. Небольшие протоки у доношенных детей нередко закрываются сами. Если проток большой или вызывает симптомы, его необходимо закрыть, чтобы избежать перегрузки сердца и легких. Современная медицина предлагает безопасные методы закрытия.

Самопомощь дома

• Соблюдайте режим дня и полноценный отдых (особенно после лечения)
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок, пока врач не разрешит
• Следите за весом ребенка — прибавка должна быть по возрасту
• При легкой форме — регулярно проходите осмотры кардиолога (не реже 1 раза в год)
• Не занимайтесь самолечением, не давайте ребенку без назначения врача никаких препаратов

Медикаментозное лечение

Для новорожденных в первые дни жизни иногда применяют лекарства, которые способствуют закрытию протока (нестероидные противовоспалительные средства). У детей старше года и у взрослых закрытие протока проводится эндоваскулярным методом (через сосуд) — через прокол в бедренной артерии вводят специальное устройство (окклюдер), которое блокирует проток. Этот метод малотравматичен и не требует открытой операции. В редких случаях (очень большой проток или технические сложности) может потребоваться хирургическое вмешательство — перевязка протока.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (открытая операция на сердце) проводится крайне редко, если эндоваскулярное закрытие невозможно из-за анатомических особенностей или при сочетании ОАП с другими пороками, требующими коррекции.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ОАП при небольшом протоке и отсутствии симптомов практически не отличается от обычной. Нужно лишь регулярно наблюдаться у кардиолога. После успешного лечения (закрытия протока) больные живут полноценной жизнью без ограничений. У недоношенных детей с ОАП может потребоваться дополнительный уход в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — избегайте ожирения
• Не курите и избегайте пассивного курения
• По согласованию с врачом выполняйте рекомендованные физические упражнения
• Своевременно лечите инфекционные заболевания (особенно респираторные)
• Сделайте все необходимые прививки по возрасту (по согласованию с кардиологом)

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при ОАП не требуется, но важно полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов и минералов. У младенцев важно обеспечить хорошее вскармливание — возможно, потребуется более частое кормление или использование высококалорийных смесей по назначению врача. Физическая активность — в зависимости от состояния. При небольшом протоке без симптомов нет ограничений. После закрытия протока — через несколько недель можно вернуться к обычным нагрузкам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Любой диагноз сердечного заболевания может вызывать тревогу и страх у родителей или самого пациента. Важно помнить, что в большинстве случаев ОАП успешно лечится и не влияет на качество жизни. Если вы чувствуете беспокойство, поделитесь своими переживаниями с врачом или обратитесь к психологу. Поддержка близких и информированность о заболевании помогают справиться с тревогой.

Профилактика

Полностью предотвратить ОАП невозможно, так как точная причина не всегда известна. Однако некоторые меры снижают риск: вакцинация против краснухи (до беременности), своевременное лечение инфекций у матери, хороший контроль за здоровьем во время беременности. У недоношенных детей профилактика направлена на предупреждение осложнений — современные методы выхаживания и медикаментозное лечение по показаниям помогают протоку закрыться быстрее.

Вакцины

Вакцинация против краснухи до наступления беременности — важная мера профилактики врожденных пороков сердца, включая ОАП. Прививки детям проводят по календарю, но при наличии ОАП необходимо согласовать вакцинацию с кардиологом.

Программы скрининга

Всем новорожденным в России проводится скрининг на врожденные пороки сердца с помощью пульсоксиметрии (измерение уровня кислорода в крови) и осмотра неонатологом. При подозрении на ОАП назначают УЗИ сердца. У взрослых о наличии недиагностированного ОАП могут свидетельствовать шум в сердце или симптомы — своевременное обследование у кардиолога помогает выявить проблему.

Осложнения

Если не лечить

• Перегрузка правого желудочка сердца и развитие сердечной недостаточности
• Легочная гипертензия (повышение давления в легких, что со временем может стать необратимым)
• Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) — редкое, но опасное осложнение
• Аневризма легочной артерии (расширение сосуда) — при больших протоках
• Задержка роста и развития у детей
• У взрослых — повышенный риск осложнений при беременности

Долгосрочный прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и лечении отличный. У большинства детей с небольшим протоком, который закрывается самостоятельно, или после успешного закрытия — здоровье не отличается от сверстников. После лечения (эндоваскулярного или хирургического) пациенты ведут полноценную жизнь, без ограничений по учебе, работе, спорту. Даже если ОАП был выявлен во взрослом возрасте, современные методы позволяют безопасно закрыть проток и предотвратить осложнения. Регулярное наблюдение у кардиолога помогает сохранить здоровье сердца на долгие годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.