Хронический запор: причины, симптомы и что делать

Обзор

Хронический запор — это состояние, при котором человек испытывает трудности с опорожнением кишечника в течение нескольких недель или дольше. Стул становится редким (реже трёх раз в неделю), твёрдым и сухим, а процесс дефекации требует сильного натуживания.

Да, это одна из самых частых жалоб на пищеварение. По статистике, в России до 20% взрослых и до 30% пожилых людей страдают от хронического запора.

Запор может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у пожилых людей, беременных женщин и женщин после родов. Также он нередок у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, и у тех, кто принимает некоторые лекарства.

Симптомы

Общие симптомы

• Редкие испражнения (менее трёх раз в неделю)
• Твёрдый, сухой или комковатый стул
• Сильное натуживание во время дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Чувство закупорки или препятствия в заднем проходе
• Необходимость помогать себе руками (например, надавливать на живот или использовать пальцы)

Симптомы у детей

• Болезненные или редкие испражнения (реже двух раз в неделю)
• Большие, твёрдые комки стула, которые засоряют унитаз
• Ребёнок может сжимать ноги, напрягать ягодицы или прятаться, чтобы избежать дефекации
• Капризность, раздражительность, отказ от еды
• Могут быть «досадные метки» кала на белье из-за переполнения кишечника

Симптомы у пожилых людей

• Длительные промежутки между испражнениями (иногда до недели и больше)
• Жидкий стул с примесью слизи (ложный понос на фоне запора)
• Вздутие живота, тошнота, потеря аппетита
• Путаница или спутанность сознания при тяжёлом запоре у пожилых с деменцией
• Боль при попытке опорожниться, трещины заднего прохода

Причины

Основные причины

• Недостаток клетчатки в рационе (мало фруктов, овощей, цельнозерновых)
• Малое потребление жидкости
• Малоподвижный образ жизни
• Игнорирование позывов к дефекации
• Побочное действие некоторых лекарств (например, обезболивающих, антидепрессантов, препаратов железа)
• Заболевания кишечника (синдром раздражённого кишечника, дивертикулёз, геморрой)
• Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз)
• Нарушение нервной регуляции кишечника (например, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе)

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет
• Беременность
• Послеродовой период
• Недавняя операция на животе или травма
• Постельный режим или ограничение подвижности
• Депрессия или тревожное расстройство
• Неправильные привычки туалета (спешка, чтение в туалете)
• Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя
• Курение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле
• Сильная или постоянная боль в животе
• Запор, не проходящий после приёма слабительных
• Необъяснимая потеря веса
• Слабость, головокружение, обмороки

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запор длится более 3 недель без видимой причины
• Домашние средства (диета, жидкость, активность) не помогают
• Вы принимаете лекарства, которые могут вызывать запор
• У вас есть хронические заболевания (диабет, заболевания щитовидной железы)
• Вы замечаете изменение формы стула (он стал тонким, как карандаш)

Диагностика

Врач (терапевт или гастроэнтеролог) проведёт беседу, осмотрит живот и, при необходимости, прямую кишку. Для уточнения причины могут быть назначены анализы или инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Кал на скрытую кровь
• Колоноскопия (осмотр толстой кишки с помощью гибкой трубки с камерой) — при возрасте старше 45 лет или наличии тревожных симптомов
• Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки коротким прибором)
• Исследование времени прохождения пищи по кишечнику (маркерный тест)
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы
• УЗИ органов брюшной полости

Чего ожидать на приёме

Обычно диагноз ставится на основе жалоб и осмотра. Вам могут предложить вести дневник дефекаций и питания. Исследования проводятся только при подозрении на серьёзную патологию. Не пугайтесь: колоноскопия проводится под коротким наркозом или обезболиванием.

Лечение

Лечение хронического запора в первую очередь включает изменение образа жизни: диету с большим количеством клетчатки, достаточное питьё и физическую активность. Если этого недостаточно, врач может порекомендовать безопасные слабительные средства или другие методы. Важно не заниматься самолечением — некоторые слабительные при долгом приёме могут навредить.

Самопомощь дома

• Ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов (овсянка, гречка, отруби)
• Пейте не менее 1,5–2 литров воды в день (если нет ограничений по жидкости)
• Добавьте в рацион чернослив, курагу, инжир, свеклу
• Старайтесь ходить не менее 30 минут в день, делайте лёгкую гимнастику
• Не игнорируйте позывы — ходите в туалет сразу, как почувствуете необходимость
• Попробуйте массаж живота по часовой стрелке
• Сократите употребление сладостей, сдобы, жирной пищи и фастфуда

Медикаментозное лечение

Если домашние методы не помогают, врач может назначить лекарства, увеличивающие объём кала (например, препараты на основе клетчатки), осмотические слабительные (удерживающие воду в кишечнике), или средства, стимулирующие перистальтику. Никогда не используйте слабительные без консультации с врачом — особенно если вы принимаете другие лекарства или имеете хронические болезни. В некоторых случаях может потребоваться удаление каловых камней с помощью клизмы или ручного извлечения (эту процедуру проводит только медицинский персонал).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется крайне редко — только при таких состояниях, как рубцовые сужения кишечника, опухоли или некоторые формы вялости кишечника, не поддающиеся консервативному лечению. Решение всегда принимает хирург совместно с гастроэнтерологом.

Жизнь с этим заболеванием

Хронический запор может доставлять дискомфорт, но при соблюдении рекомендаций врача и регулярном образе жизни он обычно хорошо контролируется. Старайтесь придерживаться режима питания и питья, избегайте долгих периодов сидения. Полезно каждый день в одно и то же время садиться на унитаз, даже если позыва нет — это помогает наладить ритм.

Советы по образу жизни

• Встаньте утром на 15 минут раньше, чтобы спокойно позавтракать и сходить в туалет
• Не торопитесь во время дефекации — дайте себе время
• Используйте скамеечку под ноги, чтобы ноги были приподняты (поза «на корточках» облегчает опорожнение)
• Занимайтесь спортом 3–4 раза в неделю: ходьба, плавание, йога, пилатес
• Избегайте стресса — практикуйте дыхательные упражнения или медитацию

Питание и физические упражнения

Основу диеты составляют продукты, богатые клетчаткой: свежие овощи, фрукты, ягоды, бобовые, цельнозерновой хлеб, овсянка, гречка. Полезны также кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт без сахара). Исключите продукты, которые крепят: рис, манная каша, чёрный крепкий чай, шоколад, крепкий кофе. Физическая активность должна быть регулярной, но не обязательно интенсивной — ежедневная прогулка на свежем воздухе уже даёт эффект.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный запор может вызывать раздражительность, снижение настроения, тревожность, а у некоторых — депрессию. Не стесняйтесь говорить с врачом о своих переживаниях: помощь психолога или психотерапевта может быть частью общего лечения. Помните, что запор — это медицинская проблема, и вам не должно быть стыдно её обсуждать.

Профилактика

В большинстве случаев хронический запор можно предотвратить, если соблюдать правильное питание, пить достаточно воды, вести активный образ жизни и вовремя реагировать на позывы к дефекации. Особенно важно следить за этим в периоды стресса, путешествий или приёма лекарств, которые могут вызвать запор.

Вакцины

Нет вакцин для предотвращения запора.

Программы скрининга

Скрининг на запор не проводится. Однако для раннего выявления заболеваний кишечника (например, колоректального рака) рекомендуется регулярно проходить колоноскопию после 45 лет — это особенно важно, если у вас есть факторы риска или семейная история рака кишечника.

Осложнения

Если не лечить

• Геморрой (из-за постоянного натуживания)
• Анальная трещина (болезненные разрывы кожи вокруг заднего прохода)
• Фекальная импакция — застревание твёрдого кала в прямой кишке, требующее медицинского извлечения
• Дивертикулёз толстой кишки — выпячивания стенки кишечника
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике
• Выпадение прямой кишки (в редких случаях)

Долгосрочный прогноз

Прогноз при хроническом запоре, как правило, благоприятный. В большинстве случаев запор хорошо поддаётся коррекции с помощью диеты, физической активности и, при необходимости, щадящих слабительных под контролем врача. Даже если запор длится годами, современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни. Не теряйте надежды — обратитесь за помощью к специалисту, и вместе вы найдёте подходящий способ контроля.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.