Хронические заболевания печени: что нужно знать

Обзор

Хроническое заболевание печени — это состояние, при котором печень повреждается и воспаляется в течение длительного времени (месяцы и годы). Вместо здоровой ткани образуется рубцовая ткань, что мешает печени выполнять свои важные функции — очищать кровь, вырабатывать желчь и помогать пищеварению. Чаще всего это происходит из-за вирусных гепатитов (B и C), злоупотребления алкоголем или ожирения печени.

Хронические заболевания печени встречаются довольно часто. По данным Министерства здравоохранения РФ, около 5–7% населения имеют ту или иную форму хронического поражения печени. Жировая болезнь печени (неалкогольная) становится всё более распространённой из-за ожирения и малоподвижного образа жизни.

Хронические болезни печени могут поражать людей любого возраста, пола и национальности. Чаще страдают люди с избыточным весом, те, кто употребляет алкоголь в больших количествах, пациенты с вирусными гепатитами, а также люди с наследственными заболеваниями (например, гемохроматоз).

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость
• Тяжесть или боль в правом подреберье
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Тёмная моча и светлый кал
• Отёки ног и живота (асцит)
• Кожный зуд без сыпи
• Склонность к синякам и кровоточивости

Симптомы у детей

• У новорождённых — длительная желтуха (более 2 недель), плохой набор веса.
• У детей постарше — постоянная утомляемость, боли в животе, увеличенная печень (прощупывается врачом).
• Особое внимание уделяйте заразным формам — гепатит B и C могут передаваться от матери к ребёнку.
• При подозрении на болезнь печени у ребёнка обязательно обратитесь к детскому гастроэнтерологу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто маскируются: усталость, потеря аппетита, спутанность сознания (из-за накопления токсинов).
• Чаще встречается лекарственное поражение печени — из-за приёма обезболивающих, статинов и других препаратов.
• Отёки ног и асцит могут быть первыми заметными признаками.

Причины

Основные причины

• Вирусные гепатиты B и C (передаются через кровь и половым путём)
• Злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени)
• Неалкогольная жировая болезнь печени (связана с ожирением, диабетом 2 типа, высоким холестерином)
• Аутоиммунные заболевания (когда иммунитет атакует клетки печени)
• Наследственные болезни (гемохроматоз, болезнь Вильсона)

Факторы риска

• Избыточный вес и ожирение
• Сахарный диабет 2 типа
• Повышенный уровень триглицеридов и холестерина
• Употребление алкоголя (особенно более 2 порций в день для мужчин и 1 для женщин)
• Переливание крови до 1990-х годов (риск заражения гепатитом C)
• Татуировки и пирсинг в небезопасных условиях
• Некоторые лекарства (парацетамол в больших дозах, некоторые антибиотики, противогрибковые и др.)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появление желтухи (жёлтая кожа или глаза)
• Любая рвота с кровью
• Быстрое увеличение живота (асцит)
• Потеря сознания или сильная сонливость

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная усталость и потеря аппетита более 2 недель
• Боль в правом подреберье
• Необъяснимая потеря веса
• Склонность к синякам или кровоточивость
• Увеличение печени или селезёнки (может обнаружить врач)

Диагностика

Врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр (прощупывает живот, оценивает размер печени) и назначает анализы. Диагноз обычно ставится на основе анализов крови, УЗИ и, если нужно, биопсии печени.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин)
• Анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV)
• УЗИ органов брюшной полости (показывает структуру печени, жировые изменения, рубцы)
• Фибросканирование (эластография) — безболезненный метод, похожий на УЗИ, для оценки степени рубцевания
• При неясном диагнозе — биопсия печени (взятие крошечного образца ткани иглой под местным обезболиванием)

Чего ожидать на приёме

Обычно вам нужно будет сдать кровь утром натощак. УЗИ проводится без специальной подготовки, но иногда просят не есть за 6 часов. Сама диагностика не болезненная, но может вызывать тревогу. Врач подробно объяснит результаты. Если потребуется биопсия, её делают в стационаре: после процедуры придётся полежать несколько часов, чтобы избежать кровотечения.

Лечение

Лечение хронических заболеваний печени зависит от причины. Основная цель — замедлить или остановить прогрессирование болезни. Во многих случаях можно добиться значительного улучшения, устранив вредные факторы и соблюдая рекомендации врача.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от алкоголя (даже в малых дозах)
• Поддерживать здоровый вес — сбросить лишние килограммы постепенно (не более 0,5–1 кг в неделю)
• Есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов; ограничить сладкое, фастфуд, жирное и жареное
• Регулярно заниматься физической активностью (30–40 минут ходьбы в день)
• Не принимать лекарства без назначения врача — особенно парацетамол, аспирин и любые БАДы
• Контролировать уровень сахара и холестерина (если есть диабет или ожирение)

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия назначается строго врачом и зависит от причины. При вирусных гепатитах применяются противовирусные препараты, которые могут полностью вылечить гепатит C и подавить гепатит B. При аутоиммунных заболеваниях используются препараты, снижающие активность иммунитета (иммуносупрессоры). При ожирении и жировой болезни печени — препараты, улучшающие чувствительность к инсулину и снижающие уровень жиров в крови. Также врачи могут рекомендовать гепатопротекторы — средства для защиты клеток печени, но их эффективность доказана не для всех. Не занимайтесь самолечением: только врач подберёт правильную терапию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко. При далеко зашедшем циррозе с осложнениями может потребоваться трансплантация печени (пересадка донорского органа). Это сложная операция, которая проводится в специализированных центрах и даёт шанс на полное выздоровление при строгом соблюдении пожизненного приёма лекарств.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с хроническим заболеванием печени требует дисциплины, но не лишает вас её качества. Важно научиться прислушиваться к своему организму: отдыхать при усталости, избегать перегрузок и стресса. Многие люди сохраняют активность, работу и полноценное общение. Соблюдайте рекомендации врача и регулярно проходите обследования.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от алкоголя — это главное условие.
• Ежедневная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога).
• Нормализация сна — ложиться и вставать в одно и то же время.
• Избегать резких диет и голодания; питаться дробно 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Принимать все лекарства только по назначению врача; предупреждать всех врачей о своей болезни печени.

Питание и физические упражнения

Рацион должен быть сбалансированным: много овощей (кроме очень кислых, если есть проблемы с желчеоттоком), нежирное мясо и рыба, яйца, молочные продукты с низким содержанием жира. Ограничьте сладости, сдобу, жареное, солёное, копчёное. Пейте достаточное количество чистой воды (1,5–2 литра в день, если нет отёков). Физическая нагрузка важна для снижения веса и улучшения обмена веществ: начните с 10–15 минут ходьбы, постепенно увеличивая до 30–40 минут 5 дней в неделю.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая болезнь может вызывать тревогу, депрессию, чувство изоляции — особенно из-за необходимости соблюдать строгие ограничения. Усталость также может влиять на настроение. Если вы заметили, что постоянно грустите, потеряли интерес к жизни или не можете справиться с тревогой, обратитесь к психологу или психиатру. Помните: забота о психическом здоровье так же важна, как и лечение самой печени.

Профилактика

Многие хронические заболевания печени можно предотвратить. Главные меры: отказ от алкоголя, здоровое питание, поддержание нормального веса, вакцинация от гепатита B, безопасный секс (использование презервативов), осторожность при татуировках, пирсинге и маникюре (только одноразовые инструменты или надёжная стерилизация). Также важно не заниматься самолечением и не принимать лекарства без надобности.

Вакцины

Существует вакцина от гепатита B — она включена в национальный календарь прививок в России (детям). Взрослым из групп риска (медработники, люди с хроническими заболеваниями, часто сменяющие половых партнёров) также рекомендуется привиться. Вакцины от гепатита C пока нет, поэтому профилактика через безопасное поведение особенно важна.

Программы скрининга

Скрининг (раннее выявление) рекомендуется людям из групп риска: с ожирением, диабетом, употребляющим алкоголь, имеющим небезопасные инъекции в прошлом. Достаточно сдавать анализ крови на АЛТ и АСТ раз в год, а также при подозрении — маркеры гепатитов. Женщинам с высоким риском (например, при планировании беременности) стоит провериться на гепатит C.

Осложнения

Если не лечить

• Цирроз печени — обширное рубцевание, которое нарушает кровоток и функции печени.
• Портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, ведущее к расширению вен пищевода (варикоз) и риск опасного кровотечения.
• Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, что может вызвать одышку и инфекции.
• Печёночная энцефалопатия — отравление мозга токсинами, которые не обезвреживает печень. Проявляется спутанностью сознания, сонливостью, изменением личности.
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) — наиболее частое злокачественное осложнение цирроза.

Долгосрочный прогноз

Хотя хронические заболевания печени серьёзны, современная медицина может многое сделать. При ранней диагностике и правильном лечении (отказ от алкоголя, противовирусная терапия при гепатите C, контроль веса) прогрессирование можно замедлить или даже остановить. Многие люди живут с болезнью десятилетиями, ведя активный образ жизни. Даже при циррозе, если нет тяжёлых осложнений, можно сохранить хорошее самочувствие. Трансплантация печени при необходимости даёт отличные результаты. Не теряйте надежды: многие пациенты с хроническими заболеваниями печени выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• World Health Organization (WHO) – Liver health ↗
• European Association for the Study of the Liver (EASL) ↗

Местные организации

• Российское общество по изучению печени (РОСИП) ↗ · Россия
• Гепатологический центр (консультации и лечение) · Москва, Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.