Носовые кровотечения

Обзор

Носовое кровотечение (эпистаксис) — это выделение крови из сосудов слизистой оболочки носа. Обычно возникает при повреждении мелких сосудов в передней части носа и чаще всего останавливается самостоятельно.

Да, это одно из самых частых экстренных обращений в ЛОР-практике и общую врачебную практику.

Носовые кровотечения могут возникнуть у любого человека, но чаще всего они встречаются у детей (2–10 лет) и взрослых старше 50 лет. У пожилых людей сосуды более хрупкие, а также они чаще принимают лекарства, влияющие на свертываемость крови.

Симптомы

Общие симптомы

• Кровь из одной или обеих ноздрей — капли или струйка.
• Ощущение жидкости, стекающей по задней стенке глотки.
• При глотании может появиться металлический привкус крови.

Симптомы у детей

• Чаще всего кровотечение возникает из переднего отдела носа (так называемое «переднее»), быстро останавливается.
• Ребенок может испугаться вида крови, но обычно оно не опасно.
• Потеря крови небольшая, слабость или головокружение бывают редко.

Симптомы у пожилых людей

• Кровотечение может быть более длительным и обильным из-за хрупкости сосудов и приема антикоагулянтов (лекарств, разжижающих кровь).
• Чаще возникает из задних отделов носа (заднее кровотечение), что требует врачебной помощи.
• Может сопровождаться головокружением, слабостью, падением давления.

Причины

Основные причины

• Сухой воздух в помещении (особенно зимой от отопления) — пересушивает слизистую носа, сосуды становятся ломкими.
• Травма носа (удар, падение) или ковыряние в носу (частая причина у детей).
• Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, синусит, аллергия).
• Прием некоторых лекарств (например, аспирин, варфарин, клопидогрель), которые снижают свертываемость крови.
• Артериальная гипертония (повышенное кровяное давление) — может усиливать или провоцировать кровотечение.
• Заболевания крови (например, гемофилия, тромбоцитопения) или нарушение свертываемости.

Факторы риска

• Сухой воздух (климат, отопление, кондиционер).
• Частое использование назальных спреев с кортикостероидами без увлажнения.
• Курение (высушивает слизистую носа).
• Занятия контактными видами спорта (бокс, борьба).
• Пожилой возраст (сосуды становятся ломкими).
• Наличие заболеваний печени (нарушается выработка факторов свертывания).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение не останавливается после 20 минут самостоятельных мер (сдавливание носа).
• Кровь вытекает очень сильно, струей, или вы выдыхаете/сглатываете ее постоянно.
• Вы чувствуете слабость, головокружение, у вас бледная кожа и холодный пот.
• Кровотечение возникло после травмы головы или носа (особенно если есть боль, деформация).
• Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), и кровотечение не останавливается.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Носовые кровотечения повторяются часто (несколько раз в месяц) без явной причины.
• Кровотечения возникают после 50 лет (чтобы исключить гипертонию или другие причины).
• У вас есть подозрение на заболевание крови (легкие синяки, кровоточивость десен).
• Вы хотите получить советы по профилактике и правильной первой помощи.

Диагностика

Врач (терапевт, ЛОР) осматривает нос с помощью специального прибора — риноскопа, который помогает увидеть источник кровотечения. Также могут проверить артериальное давление и взять общий анализ крови, чтобы оценить количество тромбоцитов и уровень гемоглобина.

Какие исследования могут быть проведены

• Риноскопия (осмотр носовой полости).
• Измерение артериального давления (для исключения гипертонии).
• Общий анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты).
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови) — при подозрении на нарушения.
• При частых или необъяснимых кровотечениях — консультация гематолога.

Чего ожидать на приёме

Прием у врача обычно занимает около 20–30 минут. Вас спросят о частоте, длительности и причинах кровотечений, о принимаемых лекарствах. Затем врач осмотрит нос. Если кровотечение активное, его могут остановить с помощью специальных гемостатических (кровоостанавливающих) средств или тампонады (введения марлевой турунды). Процедура может быть немного неприятной, но обычно быстрой.

Лечение

Лечение направлено на остановку текущего кровотечения и предотвращение повторных. В большинстве случаев достаточно правильной первой помощи и увлажнения слизистой носа.

Самопомощь дома

• Сядьте прямо, слегка наклоните голову вперед — это не даст крови затекать в горло.
• Пальцами плотно прижмите мягкую часть носа (чуть выше крыльев) на 10–15 минут без перерыва, дыша через рот.
• К носу можно приложить холодный компресс или лед в салфетке — это сужает сосуды.
• После остановки крови не сморкайтесь, не ковырите в носу и не занимайтесь физической нагрузкой в течение 24 часов.
• Для профилактики повторных кровотечений увлажняйте воздух в помещении (используйте увлажнитель), смазывайте носовые ходы вазелином или специальными увлажняющими гелями (на водной основе).

Медикаментозное лечение

Если кровотечение не останавливается, врач может выполнить тампонаду носа (ввести марлевый или гемостатический тампон с лекарством) или прижечь кровоточащий сосуд с помощью электрокоагуляции, лазера или химических средств. Эти методы проводятся под местной анестезией. При постоянных рецидивах может потребоваться курс восстанавливающей терапии слизистой или коррекция фоновых заболеваний (например, контроль давления). Название конкретных лекарств и их дозировку назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (например, перевязка или коагуляция крупных сосудов) требуется крайне редко — при неэффективности всех других методов или при заднем носовом кровотечении, которое невозможно остановить тампонадой. Операцию проводит ЛОР-хирург.

Жизнь с этим заболеванием

Если вы склонны к носовым кровотечениям, важно поддерживать нормальную влажность в доме (40–50%) и избегать пересушивания слизистой носа. Старайтесь не ковырять в носу, не сморкаться слишком сильно. При сухости используйте увлажняющие капли на морской воде или солевые растворы. Откажитесь от курения.

Советы по образу жизни

• Увлажняйте воздух в комнате, особенно в отопительный сезон.
• Избегайте перегрева и переохлаждения носа (например, не находитесь долго на морозе без утепления лица).
• При занятиях спортом используйте защиту для носа, если есть риск удара.
• Не используйте аспирин или ибупрофен без необходимости (они ухудшают свертываемость).
• Контролируйте артериальное давление, если оно повышено.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при носовых кровотечениях нет, но для укрепления сосудов полезны продукты, богатые витамином С (цитрусовые, шиповник, киви) и рутином (гречка, ягоды). Избегайте острой и горячей пищи, которая расширяет сосуды. Физические нагрузки допустимы, но в дни кровотечений лучше воздержаться от интенсивных упражнений и подъема тяжестей.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Частые носовые кровотечения могут вызывать тревогу и страх, особенно у детей. Родителям важно сохранять спокойствие и объяснить ребенку, как правильно действовать. Если вы испытываете постоянную беспокойство по поводу кровотечений, обсудите это с врачом — возможно, вам нужны дополнительные консультации или обучение технике первой помощи.

Профилактика

Многие носовые кровотечения можно предотвратить. Основные меры: увлажнение воздуха, осторожное очищение носа, отказ от ковыряния в носу, использование увлажняющих средств для слизистой. Людям, принимающим разжижающие кровь препараты, следует регулярно контролировать свертываемость и сообщать ЛОРу о своем лечении.

Осложнения

Если не лечить

• Обильная потеря крови, приводящая к анемии (снижение уровня гемоглобина).
• Попадание крови в дыхательные пути — риск аспирации (вдыхания крови) и удушья, особенно у людей без сознания.
• При повторных задних кровотечениях — формирование тромба в носоглотке, который может вызвать инфекцию.
• Хроническая гипоксия (кислородное голодание) из-за нарушения носового дыхания при тампонаде.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при носовых кровотечениях в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Эпизодические передние кровотечения не несут угрозы здоровью и не дают осложнений. Даже повторные кровотечения успешно контролируются современными методами лечения. Своевременное обращение к врачу и выполнение профилактических мер позволяют значительно снизить их частоту и силу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.