Уход за кожей при лучевой терапии: что делать, если боль усиливается в положении лёжа

Обзор

Лучевая терапия — это лечение опухолей с помощью направленного облучения. Кожа в области облучения часто реагирует так, будто получила солнечный ожог: появляются покраснение, сухость, жжение и боль. Это состояние называется лучевым дерматитом. У некоторых людей неприятные ощущения становятся сильнее, когда они лежат, — из-за давления на кожу, трения о постельное бельё и локального тепла. Это не значит, что лечение идёт неправильно, но об этом важно сообщить врачу.

Очень распространено. Лучевые реакции кожи встречаются у большинства пациентов, получающих лучевую терапию, особенно при облучении груди, головы и шеи, подмышечных впадин, паха или промежности.

В первую очередь людей, которые проходят курс лучевой терапии. Риск выше при больших дозах облучения, повторных курсах, облучении участков с тонкой кожей и складками, а также у людей со светлой чувствительной кожей и при сочетании лучевой терапии с химиотерапией.

Симптомы

Общие симптомы

• Покраснение, похожее на солнечный ожог
• Сухость, шелушение и зуд
• Чувство жжения или болезненности, усиливающееся при надавливании и в положении лёжа
• Отёчность кожи в области облучения
• Появление мелких пузырей или мокнущих участков при более выраженной реакции

Симптомы у детей

• У детей кожа тоньше и чувствительнее, поэтому краснота и боль могут появиться быстрее.
• Ребёнок может капризничать, жаловаться, что «лежать больно», часто менять позу или не давать прикасаться к облучённому участку.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей кожа более сухая и менее эластичная, поэтому заживление часто идёт медленнее.
• Может быть менее заметное покраснение, но выше риск трещин, зуда, а также лёгкого инфицирования.

Причины

Основные причины

• Радиация повреждает не только опухолевые клетки, но и здоровые клетки кожи. Возникает воспаление, похожее на ожог.
• Когда вы лежите, вес тела давит на облучённую кожу, постельное бельё трётся о неё, а тепло под одеялом усиливает прилив крови — из-за этого боль и покраснение нарастают.
• Влага и пот под повязками или в кожных складках также могут усиливать лучевую реакцию.

Факторы риска

• Большие суммарные дозы облучения, повторные курсы лучевой терапии
• Облучение груди, подмышек, паха, промежности, шеи, ушей — зон с тонкой кожей и складками
• Светлая, чувствительная или уже повреждённая кожа
• Одновременная химиотерапия или лечение некоторыми другими противоопухолевыми препаратами
• Курение, неполноценное питание, недостаточное питьё
• Отсутствие регулярного ухода и наблюдения за кожей во время лечения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появляется открытая рана, мокнущая кожа или пузыри с жидкостью
• Кожа резко краснеет, отекает, становится горячей или приобретает синюшный оттенок
• Вы не можете спать или находиться в привычном положении из-за боли
• Появляются признаки инфекции: гной, неприятный запах, жёлтые выделения, температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• Покажите кожу врачу при плановом визите, даже если изменения кажутся незначительными
• Обращайтесь к медсестре отделения лучевой терапии при первых признаках дискомфорта — уход легче подобрать заранее
• Если симптомы не проходят в течение нескольких недель после завершения облучения, запишитесь на контрольный приём к онкологу

Диагностика

Диагноз обычно ставит врач-онколог или радиотерапевт во время осмотра. Специальное обследование не требуется. Достаточно оценить цвет, влажность, целостность кожи, наличие пузырей и болезненность. Врач также спросит, в каких положениях боль усиливается.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр кожи в области облучения — основной метод
• Степень лучевой реакции определяется по специальной шкале (от лёгкого покраснения до глубокого поражения)
• При подозрении на инфекцию — мазок из раны и общий анализ крови

Чего ожидать на приёме

Осмотр проходит быстро и без подготовки. Врач может сфотографировать участок кожи, чтобы на следующих приёмах видеть динамику. Если есть признаки инфицирования, назначат дополнительные анализы. После осмотра вам расскажут, как ухаживать за кожей, что использовать для смягчения и как уменьшить боль при лежании.

Лечение

Лечение лучевого дерматита зависит от степени поражения. Если реакция лёгкая, достаточно правильного ухода и защиты от давления. При более выраженных изменениях врач может назначить специальные раневые повязки, местные противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие. Важно: нельзя выбирать препараты самостоятельно — это может навредить коже и замедлить заживление.

Самопомощь дома

• Спите в позе, которая уменьшает давление на облучённый участок: на спине с подушкой под коленями, на здоровом боку или на специальной подушке
• Меняйте положение тела каждые 1–2 часа, чтобы кожа не отмокала и не находилась долго под давлением
• Используйте прохладный, но не ледяной воздух и лёгкое постельное бельё из хлопка
• Мойте кожу тёплой или прохладной водой с мягким мылом без отдушек, промокайте полотенцем без трения
• Носите свободную мягкую одежду без грубых швов, резинок и застёжек в области облучения
• Не используйте спиртовые лосьоны, духи, красители, пластыри и согревающие мази на этой коже

Медикаментозное лечение

Врач может назначить увлажняющие и заживляющие средства в виде кремов, гелей или мазей, а также специальные стерильные повязки, впитывающие влагу. При воспалении используются местные противовоспалительные препараты, при подозрении на инфекцию — антибактериальные средства. Подбор всегда индивидуальный и зависит от степени реакции, локализации и общего состояния.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко — только при глубоком лучевом некрозе, когда участок кожи омертвел и не заживает. В этом случае хирург удаляет омертвевшие ткани и восстанавливает кожу с помощью пластики. Большинству пациентов хирургическое лечение не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

Во время курса лучевой терапии старайтесь не планировать на один день слишком много дел. Отдыхайте, меняйте позы, не лежите неподвижно. Ведите короткий дневник: когда появляется боль, в какой позе, что её усиливает, что помогает. Покажите эти записи врачу — так легче найти оптимальный вариант ухода.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения — оно ухудшает кровоснабжение кожи и замедляет заживление
• Не посещайте баню, сауну, солярий и не принимайте горячие ванны
• Не загорайте на облучённом участке кожи, защищайте его одеждой или солнцезащитным кремом только с разрешения врача
• Избегайте стресса и переутомления, насколько это возможно

Питание и физические упражнения

Ешьте достаточно белка — рыбу, курицу, индейку, яйца, творог, бобовые. Овощи и фрукты поддерживают иммунитет, а вода — не менее 1,5–2 литров в день (если врач не ограничил жидкость). Полезны лёгкие прогулки и щадящая гимнастика, но без нагрузки на облучённую кожу. Если движение усиливает боль, делайте упражнения в положении сидя или лёжа на спине, насколько позволяет состояние.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Лучевая терапия — испытание не только для тела, но и для психики. Нарушенный сон из-за боли, тревога за исход лечения, страх перед процедурами — всё это может вызывать усталость и подавленность. Если вы чувствуете раздражение, апатию или беспомощность, это нормальная реакция на стресс. Важно не молчать о своих чувствах. Если же вы чувствуете отчаяние и появляются мысли о самоповреждении, не оставайтесь одни: позвоните в скорую помощь (103 или 112) или в круглосуточную службу психологической помощи — там помогут.

Профилактика

Полностью уберечься от лучевой реакции нельзя, но можно сделать её минимальной. Для этого нужно с первого дня курса следовать рекомендациям медсестры: мыть кожу по правилам, не наносить непроверенные средства, не носить тесную одежду, не перегревать область облучения и регулярно показывать кожу врачу. Если появляется боль в положении лёжа — сразу сообщайте об этом, чтобы скорректировать уход.

Вакцины

Прививки не предотвращают лучевой дерматит. Но перед началом лучевой терапии врач может посоветовать вакцинацию от гриппа, пневмококка и COVID-19, чтобы снизить риск инфекций во время лечения. Обсудите прививки с онкологом заранее.

Программы скрининга

Специального скрининга кожи при лучевой терапии не существует. Профилактика — это регулярный осмотр врачом облучённой кожи на каждом приёме и сразу после завершения курса.

Осложнения

Если не лечить

• Инфицирование повреждённой кожи: гной, незаживающие раны, повышение температуры
• Глубокое лучевое поражение с образованием язв, которые требуют длительного лечения
• Рубцы, уплотнения и стойкие пигментные пятна после заживления
• Хронический болевой синдром, мешающий спать и двигаться
• При выраженной реакции может потребоваться временный перерыв или изменение плана лучевой терапии — этого часто удаётся избежать при своевременном уходе

Долгосрочный прогноз

В подавляющем большинстве случаев кожные реакции после лучевой терапии проходят в течение 2–4 недель после окончания облучения. Современные возможности ухода, специальные повязки и врачебный контроль позволяют облегчить симптомы и ускорить восстановление. Даже если сейчас кожа доставляет беспокойство, после завершения курса она постепенно восстановится, и вы сможете вернуться к привычной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.