Рвота: что она может означать

Обзор

Рвота — это рефлекторное, то есть неконтролируемое, выбрасывание содержимого желудка через рот. Это защитная реакция организма, когда он хочет избавиться от чего-то вредного или раздражающего, например от микробов, токсинов (ядовитых веществ) или излишней пищи. Часто рвота сопровождается тошнотой — неприятным чувством в подложечной области и желанием вырвать.

Да, рвота — очень частый симптом. Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал рвоту. Она может возникнуть в любом возрасте и при самых разных причинах.

Рвота может поразить любого, но чаще встречается у детей (особенно при вирусных инфекциях) и у людей со слабой вестибулярной системой (укачивание). Также чаще рвоту вызывают болезни желудочно-кишечного тракта и мигрень.

Симптомы

Общие симптомы

• Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот
• Тошнота (чувство подкатывающей рвоты)
• Слабость, головокружение
• Повышенное слюноотделение
• Боль в верхней части живота или спазмы

Симптомы у детей

• Капризность, отказ от еды и питья
• Вялость или, наоборот, беспокойство
• Признаки обезвоживания: сухие губы и язык, плач без слёз, запавший родничок у младенцев, редкое мочеиспускание (меньше 4–6 мокрых подгузников в сутки)
• Повышенная температура тела

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженная слабость и сонливость
• Спутанность сознания или изменения поведения
• Сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи
• Учащённое сердцебиение и снижение артериального давления

Причины

Основные причины

• Вирусные и бактериальные инфекции (гастроэнтерит – воспаление желудка и кишечника)
• Пищевое отравление (попадание в организм некачественной пищи или токсинов)
• Мигрень (приступы сильной головной боли с тошнотой и рвотой)
• Укачивание при поездках на транспорте (в автомобиле, самолёте, на судне)
• Лекарственные препараты – как побочный эффект (например, некоторые антибиотики, обезболивающие, химиотерапия)
• Беременность (утренняя тошнота и рвота в первом триместре)
• Стресс, тревога или сильные эмоции
• Болезни внутренних органов: холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), аппендицит (воспаление аппендикса), язва желудка
• Менингит (воспаление оболочек мозга)
• Проблемы с вестибулярным аппаратом (лабиринтит – воспаление внутреннего уха)

Факторы риска

• Возраст: дети до 5 лет и пожилые люди более уязвимы к инфекциям и обезвоживанию
• Ослабленная иммунная система (например, при приёме иммунодепрессантов или при хронических болезнях)
• Посещение мест с большим скоплением людей (школы, детские сады) – повышается риск заражения вирусами
• Путешествия в регионы с плохими санитарными условиями – риск пищевых инфекций
• Укачивание в транспорте – индивидуальная особенность
• Хронические заболевания: сахарный диабет, болезни почек, печени, желчного пузыря
• Приём некоторых лекарств, которые раздражают желудок или влияют на центр рвоты в мозге

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились признаки обезвоживания: сухость во рту, запавшие глаза, слабость, головокружение, редкое мочеиспускание (моча тёмно-жёлтая)
• Рвота не прекращается более 12 часов у детей и 24 часов у взрослых
• Рвота с примесью крови, жёлчи (зелёная) или похожа на кофейную гущу
• Сильная боль в животе, которая усиливается
• Рвота после недавней травмы головы
• Спутанность сознания, сонливость, судороги
• У человека с сахарным диабетом – высокий уровень сахара (глюкозы) в крови и тошнота

Запишитесь на плановый приём, если:

• Нечастая рвота (1–2 раза в день) без признаков обезвоживания, но продолжается более 24 часов
• Рвота повторяется через равные промежутки времени (например, каждое утро в течение недели)
• Рвота сопутствует известному хроническому заболеванию (например, гастрит, мигрень) и не снимается обычными домашними методами
• Если вы беременны и рвота мешает нормально питаться и пить – нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом

Диагностика

Врач расспрашивает о жалобах (когда началась рвота, как часто, что ей предшествовало, есть ли другие симптомы) и осматривает пациента. Он оценит общее состояние, признаки обезвоживания, проверит живот. В зависимости от предполагаемой причины могут понадобиться дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови (помогает выявить инфекцию, воспаление или анемию)
• Биохимический анализ крови (оценивает уровень электролитов, работу почек и печени)
• Анализ мочи (проверка на обезвоживание, наличие кетоновых тел, инфекцию)
• УЗИ органов брюшной полости (выявляет камни в желчном пузыре, воспаление поджелудочной железы, аппендицит)
• Фиброгастроскопия (ФГДС) — исследование желудка и пищевода с помощью гибкой трубки с камерой (при подозрении на язву или гастрит)
• Тест на беременность (у женщин детородного возраста)
• При подозрении на менингит или поражение мозга — анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) или КТ/МРТ головы

Чего ожидать на приёме

На приёме врач уточнит характер рвоты: когда она началась, с чем связана, как часто, есть ли примеси. Он также спросит о других симптомах (температура, боль в животе, головная боль, слабость) и о принимаемых лекарствах. Осмотр обычно включает проверку пульса, артериального давления, а также ощупывание живота. Если нет серьёзных оснований, дополнительные анализы могут не понадобиться — иногда достаточно клинической картины для постановки диагноза. Будьте готовы рассказать о возможном контакте с больными людьми, о поездках, пище, которую вы ели.

Лечение

Лечение рвоты направлено на устранение её причины (инфекция, отравление, укачивание) и на предотвращение обезвоживания. В большинстве случаев достаточно домашних мер — покоя, дробного питья и специальной диеты. При сильной рвоте врач может назначить противорвотные средства (в виде свечей или инъекций, если таблетки не задерживаются). Никогда не занимайтесь самолечением — особенно не давайте детям противорвотные лекарства без назначения врача.

Самопомощь дома

• Обеспечьте покой — лягте на бок, чтобы не захлебнуться рвотными массами, подложите рядом тазик.
• Не пейте большими глотками — это может снова спровоцировать рвоту. Пейте по чуть-чуть: по глотку каждые 5–10 минут.
• Для восстановления потерь жидкости и солей используйте растворы для пероральной регидратации (порошки, которые разводят водой — они продаются в аптеке). Если нет возможности их купить, можно пить разбавленный яблочный сок (1 часть сока на 4 части воды) или простую воду.
• Избегайте молока, кофе, алкоголя, газированных напитков и жирной пищи — они могут усилить тошноту.
• Через 6–8 часов после последнего приступа рвоты можно попробовать лёгкую пищу: банан, рис, яблочное пюре, сухарики (белый хлеб). Не заставляйте себя есть, если нет аппетита.
• Тщательно мойте руки с мылом после каждого контакта с рвотными массами — чтобы не заразить окружающих.

Медикаментозное лечение

Если рвота сильная и не останавливается, врач может выписать противорвотное средство (например, в виде суппозиториев или инъекций). Обычно это блокаторы дофаминовых рецепторов — они снижают активность рвотного центра в мозге. При бактериальной инфекции могут потребоваться антибиотики. Для восполнения жидкости при обезвоживании может понадобиться внутривенное введение растворов (капельница) — особенно у детей и пожилых. Всегда следуйте рекомендациям врача и не принимайте лекарства, не посоветовавшись с ним.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — только если причиной рвоты является острое заболевание, требующее операции, например аппендицит, кишечная непроходимость или прободная язва желудка. В таких случаях рвота — лишь один из симптомов, а операция устраняет основную причину.

Жизнь с этим заболеванием

После эпизода рвоты организм ослаблен, поэтому важно дать ему время восстановиться. В первый день соблюдайте покой, пейте достаточно жидкости, ешьте лёгкую пищу. Избегайте резких запахов, жирной и острой еды. При частых рецидивах (например, при мигрени или укачивании) стоит выяснить провоцирующие факторы и по возможности их избегать.

Советы по образу жизни

• Старайтесь не есть слишком быстро и не переедать — это перегружает желудок.
• Если у вас укачивание в транспорте, планируйте поездки с учётом возможности остановок, смотрите вдаль, а не в телефон, используйте специальные браслеты или жевательные резинки (с имбирём или мятой).
• При мигрени ведите дневник: записывайте, что предшествовало приступу (еда, стресс, недосып) — это поможет избегать триггеров.
• Откажитесь от курения и алкоголя — они раздражают слизистую желудка и могут усиливать тошноту.

Питание и физические упражнения

В острый период аппетит снижен — не заставляйте себя есть. Через 12–24 часа можно ввести лёгкие продукты: сухари, рис, бананы, яблочное пюре, картофельное пюре на воде. Постепенно добавляйте нежирные супы, паровые котлеты, варёные овощи. Жирное, жареное, острое, копчёное исключите минимум на 3–5 дней. Физическая активность в первые 2–3 дня должна быть минимальной: отдых лежа или сидя. Когда тошнота и слабость пройдут, можно вернуться к обычной нагрузке, но без интенсивных тренировок на неделю.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Частая или неожиданная рвота может вызывать тревогу, страх перед едой, смущение, особенно если это происходит в общественном месте. У части людей развивается так называемая булимия (навязчивая рвота при расстройстве пищевого поведения) — в этом случае нужна помощь психотерапевта. Если вы замечаете, что рвота повторяется без физических причин или вызывает сильный стресс, обязательно обратитесь к врачу или психологу.

Профилактика

Рвоту не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск. Для этого соблюдайте правила гигиены: мойте руки перед едой и после посещения туалета, тщательно обрабатывайте овощи и фрукты, избегайте сомнительной пищи. При укачивании помогают тренировка вестибулярного аппарата (например, качели, специальные упражнения) и приём противорвотных средств за час до поездки (только после консультации с врачом). Если у вас мигрень, ведите дневник триггеров и избегайте их. При беременности — чаще питайтесь маленькими порциями, избегайте резких запахов.

Вакцины

Некоторые причины рвоты можно предотвратить вакцинацией. Например, прививка от ротавирусной инфекции (входит в календарь прививок России для детей) защищает от тяжёлого гастроэнтерита. Вакцинация против менингита и коклюша также снижает риск заболеваний, сопровождающихся рвотой. Проконсультируйтесь с врачом о своевременных прививках.

Программы скрининга

Специфического скрининга на рвоту не существует. Однако регулярные диспансеризации по возрасту (общий анализ крови, кала, флюорография) помогают выявить болезни, которые могут проявляться рвотой (например, язву, гастрит, заболевания желчного пузыря). Если рвота повторяется без видимой причины, врач может назначить дополнительные исследования.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание — потеря воды и электролитов (калия, натрия). Проявляется слабостью, сухостью кожи, учащённым сердцебиением, в тяжёлых случаях — спутанностью сознания и шоком.
• Нарушение электролитного баланса — может привести к судорогам, нарушению сердечного ритма.
• Аспирация — попадание рвотных масс в дыхательные пути, что вызывает воспаление лёгких (аспирационную пневмонию). Особенно опасно у лежачих больных и людей в бессознательном состоянии.
• Повреждение слизистой пищевода и желудка — частая рвота может вызвать разрывы слизистой (синдром Маллори-Вейсса) с кровотечением.
• При длительной рвоте (например, при анорексии или булимии) — эрозия зубной эмали, воспаление слюнных желез, метаболические нарушения.

Долгосрочный прогноз

В подавляющем большинстве случаев рвота — временный симптом, который проходит за 1–2 дня без последствий. Даже если она вызвана бактериальной или вирусной инфекцией, при правильном лечении и регидратации прогноз хороший. Хроническая рвота (например, при мигрени или синдроме циклической рвоты) требует наблюдения у врача, но современные методы лечения позволяют успешно контролировать состояние. Не откладывайте обращение к врачу, если рвота не проходит или сопровождается опасными признаками — это поможет избежать осложнений и быстрее вернуться к привычной жизни.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.