When to seek care for pelvic pain

Обзор

Боль в тазу — это дискомфорт или болезненные ощущения в нижней части живота, между бедрами. Такая боль может быть разной: острой, тупой, постоянной или появляться время от времени. Важно знать, что тазовая боль — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на разные состояния.

Да, тазовая боль — это частая жалоба. По статистике, каждая пятая женщина хотя бы раз в жизни испытывает такую боль. У мужчин она встречается реже, но тоже довольно распространена.

Тазовая боль может возникать у людей любого возраста и пола, но чаще всего с ней сталкиваются женщины репродуктивного возраста (от 15 до 50 лет). У мужчин она чаще встречается после 40 лет.

Симптомы

Общие симптомы

• Тянущая или острая боль внизу живота
• Боль может отдавать в поясницу, внутреннюю поверхность бедра или прямую кишку
• Боль усиливается при мочеиспускании, дефекации или половом акте
• Чувство распирания или давления в тазу
• Болезненные месячные (у женщин)

Симптомы у детей

• У детей тазовая боль может быть вызвана инфекцией мочевыводящих путей, проблемами с кишечником (например, запором) или травмой. Обратите внимание на жалобы ребёнка на боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет или боль, которая не проходит в течение дня.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей тазовая боль может быть связана с заболеваниями предстательной железы (у мужчин), опущением тазовых органов (у женщин), хроническими запорами или заболеваниями почек. Боль может быть неяркой, но постоянной, и часто сопровождается нарушением мочеиспускания.

Причины

Основные причины

• Воспалительные заболевания органов малого таза (например, инфекция матки, маточных труб или яичников у женщин, простатит у мужчин)
• Кисты яичников или миома матки
• Мочекаменная болезнь (камни в почках или мочеточниках)
• Синдром раздражённого кишечника или хронические запоры
• Эндометриоз (у женщин)
• Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом (например, воспаление крестцово-подвздошных суставов)

Факторы риска

• Возраст (женщины репродуктивного возраста и мужчины старше 40 лет)
• Наличие хронических инфекций (например, половых путей)
• Перенесённые операции на органах малого таза
• Сидячий образ жизни и избыточный вес
• Стрессы и тревожные расстройства

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль внезапная и очень сильная
• Если боль сопровождается высокой температурой, ознобом, кровотечением или рвотой
• Если вы беременны и испытываете боль в тазу — немедленно обратитесь к врачу
• Если боль возникла после травмы или недавней операции

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль длится более нескольких дней, но не является острой
• Если боль повторяется каждый месяц (например, во время месячных)
• Если боль мешает повседневной жизни или сну
• Если есть изменения в мочеиспускании или стуле

Диагностика

Чтобы понять причину боли, врач сначала побеседует с вами: спросит о характере боли, её длительности, сопутствующих симптомах, перенесённых заболеваниях. Затем проведёт осмотр — может оценить живот, область таза, для женщин — гинекологический осмотр, для мужчин — осмотр предстательной железы. При необходимости назначит анализы.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ мочи (общий и на инфекции)
• Анализ крови (общий, на маркеры воспаления, гормоны)
• УЗИ органов малого таза (для женщин) или предстательной железы (для мужчин)
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на сложные заболевания
• Мазки и посевы (при подозрении на инфекцию, передающуюся половым путём)

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит в поликлинике или дневном стационаре. Некоторые анализы (УЗИ, КТ) требуют небольшой подготовки (например, наполненный мочевой пузырь). Результаты обычно готовы через несколько дней. Врач подробно расскажет о плане лечения.

Лечение

Лечение зависит от причины боли. Врач подберёт терапию индивидуально. В большинстве случаев можно обойтись лекарствами (противовоспалительными, антибиотиками при инфекции, гормональными препаратами при эндометриозе) и изменением образа жизни. В редких случаях может потребоваться операция.

Самопомощь дома

• Прикладывайте грелку или тёплую бутылку с водой к животу (только если боль не острая и нет подозрений на воспаление — тогда холод)
• Пейте больше воды — это помогает при инфекциях мочевыводящих путей и запорах
• Придерживайтесь здорового питания: ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов
• Избегайте длительного сидения — каждые 30–40 минут вставайте и делайте лёгкую разминку
• При болезненных месячных помогает отдых, лёгкая физическая активность (ходьба, йога) и тёплая ванна

Медикаментозное лечение

Врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства — НПВС). При инфекциях применяют антибиотики (конкретный препарат подбирает врач после анализа чувствительности). Для лечения эндометриоза могут быть рекомендованы гормональные контрацептивы или другие гормональные препараты. В некоторых случаях используют миорелаксанты (для снятия мышечного спазма) или антидепрессанты (при хронической боли, связанной с нервной системой).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться, если консервативное лечение неэффективно. Например, при кистах яичников большого размера, миоме матки, эндометриозе, камнях в мочеточнике, которые не выходят самостоятельно, или при опущении органов таза. Вид операции (лапароскопия, открытая операция) определяется врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас хроническая тазовая боль, старайтесь соблюдать щадящий режим: избегайте подъёма тяжестей и резких движений. Ведите дневник боли — записывайте, когда она возникает, что её усиливает или ослабляет. Это поможет врачу подобрать лечение.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальный вес — лишние килограммы увеличивают нагрузку на тазовое дно
• Носите удобную одежду, не сдавливающую живот и таз
• Применяйте техники релаксации: дыхательные упражнения, медитация, прогрессивная мышечная релаксация
• Избегайте продуктов, которые могут раздражать кишечник (острые блюда, кофеин, газированные напитки), если у вас СРК

Питание и физические упражнения

Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты, крупы) для предотвращения запоров. Полезны лёгкие физические нагрузки: ходьба, плавание, йога. Укрепляйте мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля — это помогает при опущении органов и хронической боли. Но избегайте интенсивных тренировок, если боль усиливается.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая тазовая боль может вызывать тревогу, подавленность, раздражительность и проблемы со сном. Не стесняйтесь говорить об этом с врачом. Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия) может помочь справиться с болью. Если вы чувствуете, что не справляетесь, обратитесь за помощью — это нормально.

Профилактика

Не все причины тазовой боли можно предотвратить, но снизить риск помогут здоровый образ жизни, своевременное лечение инфекций, избегание случайных половых связей (снижение риска инфекций, передаваемых половым путем) и регулярные медосмотры.

Вакцины

Вакцинация от гепатита В и ВПЧ (вируса папилломы человека) может снизить риск некоторых инфекций и заболеваний, которые могут вызывать тазовую боль (например, рак шейки матки). Рекомендуется обсудить с врачом.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) помогают выявить проблемы на ранней стадии. Женщинам рекомендуется проходить осмотр раз в год (включая мазок на онкоцитологию). Мужчинам после 40 лет — ежегодное обследование предстательной железы.

Осложнения

Если не лечить

• Переход острого воспаления в хроническое (например, хронический простатит или сальпингит)
• Образование спаек в малом тазу (что может вызывать хроническую боль и бесплодие)
• Нарушение функции мочевыводящих путей или кишечника (например, недержание мочи, хронические запоры)
• Распространение инфекции на другие органы (вплоть до сепсиса — заражения крови)
• Психологические последствия: депрессия, тревога, снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз обычно благоприятный, если вовремя обратиться к врачу и пройти назначенное лечение. Многие заболевания, вызывающие тазовую боль, хорошо поддаются терапии. Даже при хронической боли можно добиться значительного улучшения состояния и вернуться к полноценной жизни. Не откладывайте визит к доктору — чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.