Аноректальная манометрия: что это за обследование и как оно проходит

Обзор

Аноректальная манометрия — это обследование, которое показывает, как работают мышцы прямой кишки и заднего прохода (ануса). Во время процедуры в прямую кишку вводят тонкий мягкий катетер (трубочку) с датчиками. Датчики измеряют давление: насколько сильно мышцы сжимаются, умеют ли они расслабляться в нужный момент и насколько хорошо человек чувствует наполнение кишки. Простыми словами, это «проверка мышечной работы» нижнего отдела кишечника. Само обследование ничего не лечит — оно помогает врачу понять, почему есть запор, недержание или другие жалобы, и подобрать правильное лечение.

Да, это распространённое и хорошо изученное обследование. Его проводят в гастроэнтерологических и колопроктологических отделениях, когда обычные анализы и осмотр не объясняют причину жалоб. Многим людям оно знакомо так же, как, например, измерение давления или УЗИ — просто «датчики» в другом месте.

Обследование назначают людям любого возраста и пола, чаще всего при длительном запоре, когда человеку трудно опорожнить кишку, при недержании кала или газов, при ощущении неполного опорожнения, а также перед некоторыми операциями и при подозрении на врождённые особенности у детей. У детей процедуру проводят по особым показаниям, которые определяет врач.

Симптомы

Общие симптомы

• Длительный запор, при котором не помогают обычные меры: больше воды, клетчатки, движения.
• Ощущение, что после туалета кишка опорожнилась не полностью.
• Недержание кала или газов — непроизвольное подтекание, которое мешает жить.
• Необходимость сильно тужиться или помогать себе руками, чтобы сходить в туалет.
• Частые позывы в туалет или, наоборот, очень редкие походы в туалет без явной причины.
• Боль или дискомфорт в области прямой кишки, связанные с опорожнением.

Симптомы у детей

• Запор у ребёнка, который длится месяцами и плохо поддаётся обычным мерам.
• Случайное подтекание кала у ребёнка старше того возраста, когда опрятность обычно уже сформирована.
• Сильное натуживание и страх туалета, слёзы или боль при опорожнении.
• Врач может назначить обследование, если подозревает врождённую особенность строения или работы кишечника.

Симптомы у пожилых людей

• Недержание кала, которое часто появляется после родов, операций или на фоне слабости мышц тазового дна.
• Запор, связанный с малоподвижностью, приёмом разных лекарств по поводу других болезней или с изменениями в работе нервной системы.
• Ощущение, что содержимое кишки не выходит полностью, даже при мягком стуле.
• Обследование в пожилом возрасте проводится так же безопасно, важно только заранее рассказать врачу обо всех принимаемых лекарствах и болезнях.

Причины

Основные причины

• Мышцы тазового дна и заднего прохода могут сокращаться не вовремя или расслабляться не полностью — тогда опорожнение затрудняется.
• Слабость мышц-сжимателей приводит к подтеканию кала или газов.
• Повреждение нервов, которые управляют работой кишки, — например, после родов, операций, травм или на фоне некоторых болезней.
• Изменения чувствительности прямой кишки: человек слишком поздно или слишком рано ощущает наполнение.
• Рубцы, опущение органов малого таза или другие структурные особенности.
• Иногда причина смешанная: например, и слабость мышц, и особенности питания, и приём разных лекарств по поводу других болезней.

Факторы риска

• Роды, особенно тяжёлые или с разрывами.
• Операции на органах малого таза и прямой кишке.
• Хронический запор и многолетняя привычка сильно тужиться.
• Малоподвижный образ жизни и недостаток клетчатки и воды в рационе.
• Неврологические заболевания, влияющие на работу нервов таза.
• Приём некоторых лекарств, которые замедляют работу кишечника (об этом стоит спросить врача или фармацевта).
• Пожилой возраст и общая слабость мышц.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле или обильное кровотечение.
• Сильная боль в животе с рвотой и отсутствием стула и газов.
• Резкая боль в области заднего прохода с температурой.
• Внезапное недержание кала, которого раньше не было.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запор длится месяцами и не улучшается от воды, клетчатки и движения.
• Приходится сильно тужиться или помогать себе руками, чтобы сходить в туалет.
• Есть ощущение неполного опорожнения после туалета.
• Подтекает кал или газы, и это мешает обычной жизни.
• Врач обсуждает с вами операцию или другое лечение, и нужно понять, как работают мышцы.

Диагностика

Обследование назначает врач — обычно колопроктолог (специалист по прямой кишке) или гастроэнтеролог (специалист по органам пищеварения). Сначала врач поговорит с вами о жалобах, посмотрит историю болезней и проведёт осмотр. Аноректальную манометрию делают, когда нужно понять, как именно работают мышцы и нервы этой области. Процедура не заменяет другие обследования, а дополняет их.

Какие исследования могут быть проведены

• Беседа и осмотр врача, вопросы о питании, стуле, родах, операциях и лекарствах.
• Собственно аноректальная манометрия — измерение давления в прямой кишке и в области заднего прохода в покое, при сжатии и при попытке опорожниться.
• Проверка чувствительности: в прямой кишке мягко раздувают маленький баллончик, чтобы понять, когда вы ощущаете наполнение.
• Проверка рефлексов — как мышцы отвечают на растяжение.
• При необходимости врач может назначить и другие обследования, например УЗИ или исследование прохождения содержимого по кишке.

Чего ожидать на приёме

Подготовка простая: обычно за несколько часов до процедуры кишечник очищают с помощью клизмы или специального средства, которое порекомендует врач. Обязательно расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, и о беременности. Во время процедуры вы лежите на боку. В прямую кишку вводят тонкий мягкий катетер со смазкой — это может быть немного неприятно, но не больно. Затем вас попросят несколько раз сжать мышцы, расслабить их и, как будто, потужиться. Врач или медсестра всё время рядом и подсказывает, что делать. Процедура длится около 15–30 минут, после неё можно сразу вернуться к обычным делам. Результаты расшифровывает врач, и он же объясняет их на приёме.

Лечение

Сама манометрия — это только обследование. Лечение подбирают по её результатам: оно зависит от того, что именно нашлось — слабость мышц, их неправильная работа, сниженная чувствительность или структурная особенность. Чаще всего помогает сочетание нескольких подходов: изменение питания и режима туалета, специальные тренировки мышц и занятия со специалистом по реабилитации тазового дна.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды в течение дня и постепенно добавляйте в рацион продукты с клетчаткой: овощи, фрукты, бобовые, цельные крупы.
• Не тужитесь подолгу в туалете и не сидите там с телефоном по 20 минут: лучше спокойно, без спешки, в удобное время, например после завтрака.
• Создайте привычку: ходите в туалет примерно в одно и то же время, не подавляйте позыв надолго.
• Двигайтесь каждый день — даже обычная прогулка помогает кишечнику работать.
• Если вам прописали упражнения для мышц тазового дна, выполняйте их регулярно и правильно: технику лучше один раз проверить со специалистом.
• Ведите короткий дневник: что ели, когда был стул, что помогало, а что нет. С таким дневником врач быстрее разберётся.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько направлений. Первое — тренировки по методу биологической обратной связи: человек учится чувствовать работу своих мышц и правильно их напрягать и расслаблять, это делают на специальном оборудовании под контролем специалиста. Второе — занятия с физиотерапевтом или специалистом по реабилитации тазового дна. Третье — корректировка рациона и питьевого режима, иногда с помощью средств, которые делает стул мягче; такие средства подбирает только врач, самому начинать с ними не стоит. Четвёртое — пересмотр лекарств, которые принимаются по поводу других болезней и могут влиять на кишечник: это тоже обсуждают с врачом, а не отменяют самостоятельно. При недержании дополнительно помогают тренировки мышц и специальные гигиенические средства. Все решения принимаются вместе с врачом — ни одно лекарство не стоит начинать или отменять самому.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всегда. Её обсуждают, если причина в структурной проблеме — например, в повреждении мышцы, выраженном опущении органов малого таза или рубце, — и если другие методы не помогли. Иногда рассматривают специальные методы стимуляции нервов, которые помогают мышцам работать лучше. Решение всегда принимается вместе с врачом после полного обследования, и у вас есть право задать вопросы и получить второе мнение.

Жизнь с этим заболеванием

Проблемы с опорожнением или недержанием сильно влияют на повседневную жизнь: приходится планировать дорогу, выбирать одежду, избегать долгих поездок. Это не «стыдная мелочь», и с этим можно и нужно работать. Многие люди отмечают заметное улучшение уже через несколько недель регулярных тренировок и изменения привычек. Начните с небольших шагов и не требуйте от себя мгновенного результата.

Советы по образу жизни

• Планируйте день так, чтобы был доступ к туалету и не приходилось терпеть слишком долго.
• Держите при себе сменное бельё и гигиенические средства — это снижает тревогу и делает выходы из дома спокойнее.
• Обсудите с врачом или специалистом, какие упражнения подходят именно вам, и занимайтесь регулярно, а не от случая к случаю.
• Старайтесь высыпаться и меньше нервничать: стресс влияет на работу кишечника.
• Не отменяйте и не меняйте лекарства, назначенные по поводу других болезней, без разговора с врачом.

Питание и физические упражнения

Питание и движение — основа помощи кишечнику. Ешьте регулярно, не пропускайте завтрак, пейте воду в течение дня. Клетчатку добавляйте постепенно, чтобы не появилось лишнего вздутия, и следите за реакцией организма. Кофе, газированные напитки и очень жирная еда кому-то мешают, кому-то нет — это индивидуально. Двигайтесь ежедневно: подойдут ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика. Если у вас есть другие болезни, обсудите нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о туалете вызывают неловкость, а постоянное напряжение из-за возможного конфуза может привести к тревоге, снижению настроения и желанию остаться дома. Это понятная реакция, и она не говорит о слабости. Если вам грустно, тревожно или вы избегаете общения из-за этой проблемы, расскажите об этом врачу — с этим можно помочь. Если появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и скажите близкому человеку о своих чувствах. Вы не одни, и помощь доступна.

Профилактика

Само обследование предотвратить нельзя — это диагностическая процедура, и она нужна только по показаниям врача. Но проблемы, которые она помогает выявить, частично можно предупредить: достаточно пить воды, есть овощи и фрукты, регулярно двигаться, не тужиться подолгу в туалете и не терпеть позыв слишком долго. Важно и вовремя обращаться к врачу: чем раньше разобраться в причине запора или недержания, тем проще обычно даётся помощь.

Вакцины

Вакцины не относятся к этому обследованию и к проблемам работы мышц прямой кишки. Плановые прививки делают по общему календарю, рекомендованному Минздравом России; если сомневаетесь, спросите своего врача.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга для этого обследования нет: его назначают по жалобам и после осмотра врача. При этом существуют общие программы профилактических осмотров и обследований кишечника по возрасту — уточните у врача, что рекомендовано именно вам.

Осложнения

Если не лечить

• Причина жалоб остаётся неизвестной, и лечение может быть неэффективным — человек годами пробует разные средства без результата.
• Хронический запор может усиливаться: появляются боль, вздутие, ощущение тяжести.
• Недержание кала и газов может усиливаться и всё больше ограничивать общение, работу и поездки.
• На фоне длительного запора иногда возникают осложнения со стороны прямой кишки — их выявляет врач при осмотре.
• Растёт тревога и снижается качество жизни из-за постоянного напряжения.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинство проблем с работой мышц прямой кишки поддаются помощи: питание, тренировки мышц и занятия со специалистом часто дают заметное улучшение. Сама процедура безопасна и неплохо переносится; серьёзные осложнения крайне редки. Даже если сразу не получается, есть разные варианты помощи, и их можно обсуждать с врачом шаг за шагом. Главное — не оставаться с проблемой один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.