Проверка полей зрения (периметрия): что это и как проходит

Обзор

Проверка полей зрения — это исследование, которое показывает, какую часть пространства вы видите, когда смотрите прямо перед собой. Поле зрения — это всё, что попадает в ваш взгляд одновременно: и то, что в центре, и то, что по краям (его называют периферическим, то есть боковым зрением). В медицине это исследование часто называют периметрией. Оно безболезненное и не требует проколов или капель с наркозом. Врач по карте полей зрения видит, есть ли участки, где зрение «проваливается», и по их расположению может предположить причину — например, изменения в глазу или в зрительном нерве.

Да, это очень распространённое и рутинное исследование. Его проводят в поликлиниках и глазных кабинетах, чаще всего при подозрении на глаукому (повышенное внутриглазное давление, при котором постепенно страдает зрительный нерв) и при наблюдении за людьми с уже известными глазными или неврологическими заболеваниями.

Проверку полей зрения назначают людям разного возраста. Чаще всего — взрослым старше 40 лет, людям с повышенным внутриглазным давлением, с глаукомой у близких родственников, с сахарным диабетом или высоким давлением. Также её проводят при неврологических состояниях, после травм головы, при жалобах на «пятна» или выпадение частей обзора. Детям исследование тоже возможно, но требует терпения и объяснений — иногда в игровой форме.

Симптомы

Общие симптомы

• Появление «пятен» или мутных участков в поле зрения, которые не проходят
• Ощущение, будто по бокам видно хуже, чем раньше, или «как будто шоры надеты»
• Трудности заметить предметы сбоку: например, машину при вождении или чашку на краю стола
• Сужение обзора в сумерках или при слабом освещении
• Жалобы на то, что часть картинки «пропадает», хотя глаз открыт
• Головные боли или необычные зрительные ощущения, при которых врач хочет проверить поля зрения

Симптомы у детей

• Ребёнок натыкается на предметы, хотя видит их прямо перед собой
• Трудности с чтением или письмом, пропуски строк, быстрое утомление глаз
• Жалобы «я не вижу, что сбоку» или «мне мешает что-то с краю»
• Косоглазие или привычка поворачивать голову, чтобы посмотреть на предмет
• Сложности с играми, где нужно следить за движущимся мячом или предметом

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное сужение бокового зрения, которое легко списать на «возраст»
• Проблемы при спуске по лестнице, в тёмных коридорах, при ходьбе по неровной дороге
• Случайные столкновения с предметами, ушибы
• Трудности при вождении, особенно при перестроении и обзоре сбоку
• Изменения зрения на фоне диабета, высокого давления или перенесённого инсульта

Причины

Основные причины

• Глаукома — состояние, при котором повышенное давление внутри глаза постепенно повреждает зрительный нерв и сначала затрагивает боковое зрение
• Заболевания зрительного нерва, например воспаление или недостаток кровоснабжения
• Повреждения сетчатки — светочувствительного слоя в глубине глаза
• Осложнения сахарного диабета, затрагивающие сосуды сетчатки
• Неврологические состояния, включая инсульт, новообразования или травмы головного мозга
• Некоторые лекарства и их длительный приём — врач оценивает это индивидуально
• Наследственные особенности зрения и аномалии развития глаз

Факторы риска

• Возраст старше 40 лет
• Глаукома или серьёзные заболевания глаз у близких родственников
• Повышенное внутриглазное давление, выявленное на приёме у офтальмолога
• Сахарный диабет и высокое артериальное давление
• Высокая близорукость
• Травмы глаза или головы в прошлом
• Длительный приём некоторых лекарств — уточните у своего врача
• Курение и длительное воздействие яркого света без защиты

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили новое выпадение участка зрения или «занавеску» перед глазом — обратитесь в тот же день
• Появились вспышки, молнии или резко усилилось количество «плавающих» точек
• Возникла боль в глазу, покраснение или светобоязнь
• Зрение изменилось внезапно, даже если пока не мешает жить
• Есть диабет или высокое давление, и зрение резко ухудшилось

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам больше 40 лет, и вы давно не проверяли зрение
• У близких родственников есть глаукома
• Вы стали чаще натыкаться на предметы или хуже видеть по сторонам
• Вам трудно водить машину, особенно при перестроении и обзоре сбоку
• Врач ранее находил повышенное внутриглазное давление или изменения зрительного нерва
• У вас диабет, и офтальмолог рекомендовал регулярные осмотры

Диагностика

Проверку полей зрения проводит врач-офтальмолог или специально обученный медицинский сотрудник. Обычно её назначают вместе с другими обследованиями, чтобы понять общую картину. Врач смотрит на карту полей зрения, сравнивает её с предыдущими результатами и сопоставляет с осмотром глаза, измерением внутриглазного давления и состоянием зрительного нерва. По расположению «выпавших» участков можно предположить, на каком уровне возникла проблема — в глазу или в нервной системе.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная периметрия — пациент смотрит в центр и нажимает кнопку, когда видит светящуюся метку сбоку
• Периметрия с движущимися метками — более старый, но по-прежнему используемый метод
• Проверка с сеткой Амслера — простая домашняя проба, при которой смотрят на решётку и отмечают искажения
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр глазного дна и зрительного нерва
• Оптическая когерентная томография — снимок сетчатки и нерва, который показывает их толщину
• При необходимости — консультация невролога и снимки головного мозга

Чего ожидать на приёме

Вам предложат сесть перед прибором и положить подбородок на специальную подставку. Один глаз закроют, другим нужно будет смотреть в центральную точку и нажимать на кнопку каждый раз, когда вы заметите светящуюся метку сбоку. Это требует внимания, поэтому тест может утомлять. Обязательно возьмите с собой очки, если вы их носите, — без них результат будет неточным. Сообщите сотруднику, если вам трудно сидеть, если вы устали или плохо видите метки: тест можно разделить на части или повторить. Результат обычно обсуждают с врачом на приёме, а не сразу после процедуры.

Лечение

Сама проверка полей зрения ничего не лечит — это способ понять, что происходит со зрением. Дальнейшие шаги зависят от того, что найдёт врач. Если причина в глаукоме, лечение направлено на снижение давления внутри глаза и защиту зрительного нерва. Если причина неврологическая, подключается невролог. Иногда изменения оказываются небольшими или связаны с другими факторами, и тогда достаточно регулярного наблюдения.

Самопомощь дома

• Приходите на исследование отдохнувшим, не в конце долгого рабочего дня — усталость влияет на результат
• Возьмите с собой очки или контактные линзы, если вы ими пользуетесь
• Заранее спросите у врача, нужно ли отменить что-либо перед тестом
• Во время теста старайтесь не поворачивать глаз и не искать метки — смотрите строго в центр
• Сохраняйте все результаты прошлых проверок: сравнение с ними важно для врача
• Обсудите с врачом, как часто вам нужно повторять исследование
• Если дома вы заметили искажения на сетке Амслера или новые «пятна», запишите это и расскажите на приёме

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач по причине изменений. При глаукоме используют подходы, направленные на снижение внутриглазного давления: это могут быть капли, процедуры или операции — конкретный вариант обсуждают индивидуально. При диабетических изменениях важно контролировать уровень сахара и давление вместе с лечащим врачом. При неврологических причинах лечение назначает невролог. Никакие лекарства нельзя начинать или отменять самостоятельно, без назначения врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может обсуждаться, если глазные капли и процедуры не удерживают внутриглазное давление на нужном уровне при глаукоме, а также при некоторых других заболеваниях глаз. Решение всегда принимается вместе с офтальмологом и зависит от результатов обследований, возраста и общего состояния здоровья.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с изменениями полей зрения требует небольших, но полезных привычек. Старайтесь хорошо освещать комнаты и лестницы, не оставляйте предметы на полу и на краю стола, поворачивайте голову, чтобы осмотреть пространство сбоку. При вождении будьте особенно внимательны и обсудите с врачом, безопасно ли вам за рулём. Регулярные проверки зрения помогают вовремя заметить перемены и подобрать нужную помощь.

Советы по образу жизни

• Не курите и старайтесь избегать табачного дыма
• Следите за артериальным давлением и уровнем сахара в крови
• Носите солнцезащитные очки в яркую погоду
• Защищайте глаза при работе с инструментами и в спорте
• Соблюдайте режим сна и давайте глазам отдых при длительной работе за экраном
• Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога, даже если ничего не беспокоит

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для полей зрения» не существует, но общее здоровье глаз поддерживает сбалансированное питание с овощами, фруктами, зеленью и продуктами, богатыми полезными жирами. Регулярная физическая активность помогает держать в норме давление и сахар в крови. Уточните у врача, нет ли у вас ограничений по нагрузкам — например, при некоторых состояниях глаз не рекомендуются резкие наклоны и тяжёлые физические усилия.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменения зрения часто вызывают тревогу: страшно не заметить что-то важное, страшно потерять самостоятельность. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Обсудите свои переживания с врачом — он объяснит, что происходит и какие есть варианты. Если тревога или подавленность мешают спать, работать и общаться, обратитесь за психологической поддержкой. В состоянии острого кризиса, когда тяжело справляться, важно не оставаться одному и найти помощь — например, через службу психологической помощи или своего врача.

Профилактика

Саму процедуру проверки полей зрения «предотвратить» нельзя — это диагностика, а не болезнь. Но многие причины изменений зрения можно вовремя заметить и держать под контролем. Регулярные осмотры у офтальмолога, контроль давления и сахара, отказ от курения и защита глаз помогают снизить риск серьёзных проблем со зрением.

Программы скрининга

В России ориентируются на рекомендации Минздрава по профилактическим осмотрам: взрослым полезно проверять зрение и внутриглазное давление не реже раза в год после 40 лет, а при факторах риска — чаще, по назначению врача. Людям с глаукомой или диабетом устанавливают индивидуальный график наблюдения. Уточните подходящий вам интервал у своего офтальмолога.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное расширение «слепых» участков и сужение обзора
• Трудности с вождением, чтением и передвижением в незнакомых местах
• Повышенный риск падений и травм, особенно у пожилых людей
• Пропуск ранней стадии глаукомы, когда зрение ещё можно поддержать
• Стойкое снижение зрения, если причина не выявлена вовремя

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что проверка полей зрения — простой и доступный способ вовремя заметить проблему. Многие состояния, которые влияют на зрение, сегодня хорошо контролируются, особенно при раннем выявлении и регулярном наблюдении. Даже если изменения уже есть, грамотное наблюдение и лечение помогают сохранить зрение и привычный образ жизни надолго. Обсудите с врачом свой личный план проверок — так вы будете чувствовать себя увереннее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.