Биопсия эндометрия: что это такое и как она проходит

Обзор

Биопсия эндометрия — это небольшая процедура, во время которой врач берёт крошечный кусочек внутренней оболочки матки (эндометрия) и отправляет его в лабораторию. Эндометрий — это слой, который каждый месяц нарастает внутри матки и затем выходит с менструацией. В лаборатории образец изучают под микроскопом и смотрят, всё ли в порядке с клетками. Процедура длится несколько минут и чаще всего проходит прямо в кабинете гинеколога — без наркоза и без госпитализации. Это обследование, а не лечение: оно помогает врачу понять, в чём причина проблемы, и подобрать правильную тактику.

Да. Это одна из самых частых процедур в женских консультациях и гинекологических отделениях. Тысячи женщин проходят через неё каждый день, и большинство переносят её спокойно.

Чаще всего её назначают женщинам старше 40 лет и женщинам в менопаузе, у которых появились даже небольшие кровянистые выделения. Но биопсию делают и молодым женщинам — при обильных или нерегулярных месячных, при подозрении на полип (доброкачественный нарост) или при обследовании по поводу бесплодия.

Симптомы

Общие симптомы

• Очень обильные менструации или месячные, которые длятся дольше обычного
• Кровянистые выделения между менструациями
• Любое кровотечение после менопаузы — даже однократное и небольшое
• Кровянистые выделения после секса
• Тянущие боли внизу живота, не связанные с менструацией
• Отсутствие беременности в течение года и больше — как часть общего обследования
• Изменения эндометрия, которые врач увидел на УЗИ (например, утолщение или подозрение на полип)
• Во время самой процедуры возможны тянущие ощущения внизу живота — это ожидаемо и обычно проходит за несколько минут

Причины

Основные причины

• Биопсия — это не болезнь, поэтому у неё нет «причин». Но есть ситуации, когда врач её назначает.
• Аномальное маточное кровотечение: обильные, длительные или нерегулярные месячные без понятной причины
• Кровянистые выделения после менопаузы — их всегда нужно проверять
• Подозрение на гиперплазию эндометрия — чрезмерное утолщение внутренней оболочки матки
• Полипы эндометрия, которые видны на УЗИ
• Обследование по поводу бесплодия или привычного невынашивания беременности
• Проверка, как эндометрий реагирует на лечение — например, на гормональную терапию
• Подозрение на рак эндометрия — биопсия помогает подтвердить или исключить его

Факторы риска

• Возраст старше 40 лет — риск изменений эндометрия с годами растёт
• Избыточный вес: жировая ткань влияет на уровень гормонов
• Диабет 2 типа и повышенное давление
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — состояние, при котором нарушается выход яйцеклетки и меняется гормональный фон
• Длительная гормональная терапия эстрогенами без второй составляющей — прогестагенов
• Приём некоторых лекарств, например тамоксифена (препарат для лечения рака груди) — здесь наблюдение особенно важно
• Поздняя менопауза (после 55 лет) и отсутствие беременностей в прошлом
• Наследственная предрасположенность к раку эндометрия и кишечника (синдром Линча)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое кровотечение после менопаузы — обратитесь к гинекологу в ближайшие дни, не откладывая
• Кровянистые выделения между месячными или после секса, которые повторяются
• Обильные месячные со сгустками, из-за которых вы вынуждены менять прокладку каждый час
• После биопсии: кровотечение, которое усиливается, температура, сильная боль или выделения с запахом

Запишитесь на плановый приём, если:

• Нерегулярный менструальный цикл, который длится несколько месяцев
• Планирование беременности и вопросы об обследовании
• Изменения на УЗИ, которые врач предлагает уточнить
• Подбор гормональной терапии или контроль её эффекта
• Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога, даже если ничего не беспокоит

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом: он спрашивает о ваших месячных, выделениях, лекарствах и здоровье в целом. Затем — осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Если по картине ясно, что нужно посмотреть саму ткань эндометрия, врач берёт биопсию. Полученный образец отправляют в лабораторию, где его изучает врач-гистолог (специалист по тканям). Именно заключение гистолога и становится основой для диагноза и плана лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр
• УЗИ органов малого таза — безопасное исследование с помощью датчика
• Биопсия эндометрия — забор небольшого кусочка внутренней оболочки матки через тонкий стерильный инструмент, который вводят через шейку матки
• Гистероскопия с биопсией — осмотр полости матки маленькой камерой, если нужно увидеть всё своими глазами и взять ткань прицельно
• Гистологическое исследование — изучение образца ткани под микроскопом
• Анализ на беременность перед процедурой
• Общий анализ крови и анализы на свёртываемость, если врач считает нужным
• Мазок на инфекции — чтобы убедиться, что процедура безопасна

Чего ожидать на приёме

Чаще всего всё происходит так. Вы приходите в назначенное время, вас просят сходить в туалет, затем вы располагаетесь на гинекологическом кресле. Врач вводит зеркало (как на обычном осмотре), обрабатывает шейку матки и через неё аккуратно проводит тонкий инструмент в полость матки. Там он забирает крошечный образец ткани — это занимает несколько секунд, хотя само ощущение может показаться дольше. Многие женщины сравнивают это с сильной менструальной болью или с лёгкой судорогой. Затем инструмент убирают, и вы можете отдохнуть несколько минут. Домой вы идёте сами. После процедуры возможны тянущие боли и небольшие кровянистые выделения в течение 1–3 дней. Результат обычно сообщают через 1–2 недели на приёме или по телефону — обязательно уточните, как и когда с вами свяжутся, и не стесняйтесь перезвонить, если срок прошёл, а ответа нет.

Лечение

Сама биопсия лечения не требует — это только обследование. Дальнейшие шаги зависят от результата. Если изменений нет, врач может просто наблюдать вас и предложить профилактические осмотры. Если найдено доброкачественное изменение — например, полип или гиперплазия, — лечение обычно есть и оно эффективно. Если обнаружено что-то более серьёзное, врач подробно объяснит варианты и составит план вместе с вами.

Самопомощь дома

• В день процедуры возьмите с собой прокладку и, если хотите, попросите близкого человека проводить вас домой
• Первые 1–2 дня можно прикладывать тёплую грелку к низу живота, если врач не против, и больше отдыхать
• Обычно врачи советуют несколько дней не пользоваться тампонами, не жить половой жизнью и не принимать ванну — уточните у своего доктора, сколько именно
• Ведите короткий дневник: когда были выделения, какой они были силы, как менялось самочувствие — это поможет на приёме
• Не стесняйтесь задавать вопросы. Запишите их заранее, чтобы ничего не забыть
• Если вам тревожно перед процедурой, скажите об этом врачу — это нормально, и вас поддержат

Медикаментозное лечение

Всё зависит от того, что показала ткань. При доброкачественных изменениях часто применяют гормональные препараты — их подбирает врач индивидуально, с учётом вашего возраста, планов на беременность и общего здоровья. Иногда достаточно наблюдения и повторного УЗИ через несколько месяцев. При воспалении может понадобиться лечение противомикробными средствами по назначению врача. Все решения принимаются только после заключения гистолога и обсуждаются с вами: вы вправе задать вопросы и узнать о плюсах и минусах каждого варианта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда небольшую операцию предлагают сразу — например, при гистероскопии можно удалить полип. Если обнаруживается выраженная гиперплазия с изменёнными клетками или рак эндометрия, врач обсудит с вами хирургическое лечение. Такое решение никогда не принимается в спешке: у вас будет время всё обдумать, получить второе мнение и задать вопросы.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры жизнь быстро возвращается в обычное русло: на следующий день большинство женщин уже работают и занимаются своими делами. Небольшие тянущие ощущения и мажущие выделения обычно проходят за несколько дней. Самое трудное для многих — ожидание результата. Постарайтесь занять это время чем-то приятным и не «гуглить» симптомы ночами: это только усиливает тревогу, а точный ответ даст лишь ваше заключение.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться — сон хорошо помогает справляться с тревогой
• Отметьте в календаре дату, когда ждать результат, и не проверяйте телефон каждые полчаса
• Обсудите переживания с близким человеком, которому доверяете
• Двигайтесь: прогулки и лёгкая активность помогают и телу, и настроению
• Ограничьте алкоголь и курение — они не улучшают самочувствие и не помогают ждать
• Если вы принимаете какие-то лекарства, не меняйте схему самостоятельно — сначала спросите врача

Питание и физические упражнения

Специальной диеты после биопсии не нужно. Питайтесь привычно и разнообразно: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты, рыба, достаточное количество воды. Лёгкая активность — прогулки, растяжка — обычно разрешена уже на следующий день. Интенсивные тренировки и подъём тяжестей лучше отложить на несколько дней и уточнить сроки у врача. Если у вас есть избыточный вес, постепенное его снижение — один из самых действенных способов улучшить гормональный фон и снизить риск проблем с эндометрием в будущем. Начинайте с маленьких шагов, без жёстких диет.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед процедурой и в ожидании результата — совершенно нормальная реакция. Многие женщины представляют худшее, хотя в большинстве случаев всё оказывается доброкачественным. Помогает простое правило: «я не знаю ответа, и это временно». Если тревога не даёт спать, есть, работать или вы замечаете у себя подавленность дольше двух недель — обязательно скажите об этом врачу. Психолог или психотерапевт может помочь пережить этот период. Если вам кажется, что вы не справляетесь и появляются мысли о том, чтобы навредить себе, — это повод немедленно обратиться за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в ближайшую службу психиатрической помощи.

Профилактика

Саму биопсию предотвратить нельзя — и не нужно, ведь это способ вовремя разобраться в проблеме. Но можно снизить риск состояний, из-за которых её назначают. Для этого важно поддерживать здоровый вес, следить за уровнем сахара и давлением, не курить, вовремя лечить хронические болезни и не заниматься самолечением гормонами. И главное — не откладывать визит к врачу, если появились необычные выделения.

Вакцины

Вакцины, которая предотвращает изменения эндометрия, не существует. Но есть вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) — она защищает от рака шейки матки, а не эндометрия. Стоит ли её делать, зависит от возраста и других факторов — спросите у своего врача.

Программы скрининга

Отдельного обязательного скрининга на рак эндометрия для всех женщин в России нет. При этом регулярные профилактические осмотры и диспансеризация, которые проводятся по программе Минздрава, включают осмотр гинеколога и помогают вовремя заметить проблему. Если у вас есть наследственная предрасположенность (например, синдром Линча), врач может предложить индивидуальный план наблюдения — обсудите это со специалистом.

Осложнения

Если не лечить

• Сама процедура безопасна, но если её не сделать, можно пропустить причину кровотечения — например, гиперплазию или рак эндометрия на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно
• Постоянные обильные кровотечения могут приводить к анемии — состоянию, при котором падает уровень гемоглобина и появляются слабость, головокружение, одышка
• Без объяснения причины бывает трудно подобрать лечение, и проблема может возвращаться
• Редко после биопсии возможны осложнения: усиление кровотечения, занесение инфекции, очень редко — повреждение стенки матки. О них нужно сразу сообщить врачу

Долгосрочный прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев хороший. Чаще всего биопсия показывает доброкачественные изменения, которые успешно лечатся или просто наблюдаются. Если обнаруживается что-то более серьёзное, раннее выявление даёт гораздо больше возможностей для успешного лечения — именно ради этого процедуру и проводят. Постарайтесь не настраивать себя на плохое заранее: дождитесь результата и обсудите его с врачом, который объяснит каждый пункт и ответит на вопросы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.