Уродинамическое исследование: что это такое и как оно проходит

Обзор

Уродинамическое исследование — это проверка того, как работают мочевой пузырь и мышцы, которые удерживают и выпускают мочу. По-простому: врач смотрит, сколько мочи накапливает пузырь, при каком давлении появляется желание сходить в туалет и насколько дружно работают пузырь и сфинктер (мышца-«зажим», которая закрывает выход из пузыря). Обычные анализы и УЗИ показывают строение, а уродинамика показывает работу — как всё действует в движении. Тест безболезненный в смысле «нет уколов и разрезов», но может быть немного неприятным, потому что в мочевой пузырь вводят тонкий катетер (мягкую трубочку).

Да, исследование довольно распространённое. Его регулярно проводят в урологических кабинетах и клиниках по всей России, когда простых обследований не хватает, чтобы разобраться в причине жалоб.

Чаще всего его назначают взрослым, у которых есть жалобы на мочеиспускание: женщинам при недержании мочи или частых позывах, мужчинам при затруднённом мочеиспускании (например, из-за увеличенной предстательной железы), людям с неврологическими заболеваниями (при рассеянном склерозе, после травм спинного мозга, после инсульта), а также тем, у кого предстоит операция на органах таза. Иногда исследование делают детям, если есть стойкие проблемы с мочеиспусканием или ночное недержание.

Симптомы

Общие симптомы

• Частые позывы в туалет днём — например, чаще, чем раз в 2–3 часа.
• Внезапное сильное желание сходить в туалет, которое трудно сдержать.
• Подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или подъёме тяжестей.
• Слабая или прерывистая струя мочи.
• Ощущение, что пузырь опорожнился не полностью.
• Ночные подъёмы в туалет — два и больше за ночь.
• Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.
• Нужно тужиться, чтобы начать или закончить мочеиспускание.

Симптомы у детей

• Ночное недержание мочи (энурез) в возрасте, когда ребёнок уже должен просыпаться.
• Подтекание мочи днём, мокрое бельё.
• Слабая струя или необходимость сильно тужиться.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.
• Ребёнок ходит в туалет очень часто или, наоборот, очень редко.

Симптомы у пожилых людей

• Недержание мочи, которое мешает выходить из дома и снижает качество жизни.
• Частые ночные походы в туалет и связанные с этим падения.
• Ощущение неполного опорожнения и постоянное чувство тяжести внизу живота.
• У мужчин — затруднённое мочеиспускание на фоне увеличенной предстательной железы.
• Спутанность сознания или ухудшение общего состояния на фоне задержки мочи — это повод обратиться срочно.

Причины

Основные причины

• Увеличенная предстательная железа у мужчин — она сдавливает выход из пузыря и мешает моче выходить.
• Гиперактивный мочевой пузырь — мышца пузыря сокращается слишком рано и слишком часто.
• Стрессовое недержание у женщин — ослаблены мышцы тазового дна после родов или с возрастом.
• Неврологические причины: рассеянный склероз, травма спинного мозга, инсульт, диабетическое поражение нервов — в этом случае связь между мозгом и пузырём работает неправильно.
• Последствия операций или лучевой терапии на органах таза.
• Сужение мочеиспускательного канала.
• Хроническое воспаление или боль в области пузыря.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Роды, особенно несколько или с крупным плодом.
• Операции на органах таза в прошлом.
• Сахарный диабет.
• Неврологические заболевания.
• Хронические запоры и привычка сильно тужиться в туалете.
• Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей.
• Курение и избыточный вес.
• Приём некоторых лекарств, влияющих на мочевой пузырь (обсудите это с врачом, не меняйте дозировки самостоятельно).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы совсем не можете сходить в туалет, а живот болит и увеличивается.
• В моче появилась кровь.
• Мочеиспускание сопровождается болью и температурой.
• Резкая боль внизу живота или в боку, из-за которой трудно двигаться.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Жалобы на мочеиспускание длятся неделями или месяцами и не проходят.
• Недержание мочи мешает работе, сну, поездкам или общению.
• Вы стали чаще ходить в туалет без явной причины.
• Струя мочи стала слабее, появилось ощущение неполного опорожнения.
• Врач уже порекомендовал уродинамическое исследование — лучше не откладывать его надолго.

Диагностика

Сначала врач разговаривает с вами и осматривает вас, просит вести дневник мочеиспускания (запись, сколько и когда вы пьёте и ходите в туалет). Обычно перед уродинамикой делают анализы мочи и УЗИ. Если по этим данным причина не ясна или нужно понять, как именно работает пузырь, назначают уродинамическое исследование. Оно состоит из нескольких частей, которые часто делают за один визит.

Какие исследования могут быть проведены

• Урофлоуметрия — вы мочитесь в специальный аппарат-воронку, он измеряет скорость и объём струи.
• Цистометрия — через тонкий катетер в пузырь постепенно наливают жидкость и измеряют давление, при котором появляется желание сходить в туалет.
• Исследование «давление–поток» — одновременно фиксируют давление в пузыре и скорость струи, чтобы понять, нет ли препятствия на выходе.
• Профилометрия — проверка давления в мочеиспускательном канале, помогает оценить работу мышцы-«зажима».
• Видеоуродинамика — то же исследование, но с рентгеновским или ультразвуковым контролем, чтобы видеть форму пузыря и путь мочи.
• Электромиография (ЭМГ) — запись работы мышц тазового дна, если есть подозрение на неврологическую причину.

Чего ожидать на приёме

Вас попросят прийти с полным мочевым пузырём — перед процедурой обычно просят попить воды и не опорожняться за 1–2 часа. Медсестра или врач поможет устроиться на кушетке или в специальном кресле. В urethру (мочеиспускательный канал) вводят тонкий мягкий катетер со смазкой — это ощущается как небольшое давление или покалывание, но терпимо. В пузырь постепенно наливают тёплую жидкость и просят говорить, когда вы впервые почувствуете позыв и когда он станет сильным. Затем вас попросят помочиться в аппарат, иногда — покашлять или напрячь мышцы. Всё вместе занимает около 30–60 минут. После процедуры может быть лёгкое жжение при первом мочеиспускании и немного крови в моче — это обычно проходит за сутки. Возьмите с собой сменное бельё и, если хотите, попросите, чтобы рядом был близкий человек. Перед исследованием обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, и о возможной беременности — план подготовки может измениться. Врач может предложить короткий профилактический приём антибиотика — это решает только он, не принимайте ничего самостоятельно.

Лечение

Само уродинамическое исследование не лечит — это «диагностическая карта» вашего мочевого пузыря. Дальше врач вместе с вами выбирает лечение именно под найденную причину: кому-то хватает тренировки мышц и изменения привычек, кому-то помогает медикаментозное лечение, а иногда лучший путь — операция. Обсудите результаты на приёме и попросите объяснить их простыми словами.

Самопомощь дома

• Ведите дневник мочеиспускания: время, объём, что пили — это очень помогает врачу.
• Тренируйте мочевой пузырь: постепенно увеличивайте время между походами в туалет, если врач это одобрил.
• Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — они особенно полезны при подтекании мочи.
• Следите за питьём: пейте достаточно воды в течение дня, но уменьшите объём за 2–3 часа до сна.
• Избегайте запоров: больше овощей, фруктов, клетчатки и движения.
• Не курите и поддерживайте здоровый вес — это снижает нагрузку на мышцы таза.

Медикаментозное лечение

Подход зависит от того, что показало исследование. Варианты, которые обсуждают с врачом: тренировка мочевого пузыря и мышц тазового дна, специальные упражнения с инструктором, физиотерапия, лекарства, влияющие на работу мышцы пузыря или на предстательную железу (назначает только врач), вспомогательные средства — урологические прокладки, катетеры для самостоятельного опорожнения. Иногда применяют процедуры, стимулирующие нервы, отвечающие за работу пузыря, или вводят препараты прямо в пузырь — это тоже решает специалист. В любом случае лечение подбирают индивидуально и обсуждают с вами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем. Её обсуждают, если найдено механическое препятствие — например, сильно увеличенная предстательная железа или сужение мочеиспускательного канала, если есть выраженное опущение органов таза у женщин, или если другие методы не помогли. Решение принимают вместе с урологом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с проблемами мочеиспускания требует небольших планов: заранее узнавать, где туалет, брать с собой сменное бельё и прокладки, выбирать удобную одежду. Это не делает вас «другим» — просто добавляет несколько практичных привычек. Многие люди после уродинамики и правильно подобранного лечения замечают, что снова могут спокойно ходить в кино, в гости и в поездки.

Советы по образу жизни

• Составьте «карту туалетов» в местах, куда часто ходите.
• Носите с собой небольшую сумку с прокладками и сменным бельём — так спокойнее.
• Ограничьте кофе, крепкий чай, газировку и алкоголь, если замечаете, что после них позывы усиливаются.
• Не пейте много прямо перед сном.
• Поддерживайте регулярную физическую активность — прогулки, плавание, гимнастика полезны для мышц таза.
• Не терпите до боли, но и не бегите в туалет «на всякий случай» — это тренирует пузырь в обратную сторону.

Питание и физические упражнения

Питание влияет на мочевой пузырь сильнее, чем кажется. Помогают овощи, фрукты, цельные крупы и достаточное количество воды. Могут раздражать пузырь кофеин, острые специи, кислые продукты, искусственные подсластители и алкоголь — проверьте на себе: уберите продукт на неделю и посмотрите, изменились ли позывы. Из упражнений особенно полезны упражнения Кегеля, плавание, ходьба и мягкая растяжка. Тяжёлые приседания и подъём тяжестей без подготовки могут усилить подтекание, поэтому начинайте с посильной нагрузки и при необходимости посоветуйтесь с инструктором ЛФК.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с мочеиспусканием часто стыдят и тревожат: люди начинают избегать встреч, поездок, боятся «не успеть». Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, с близкими, с психологом. Тревога и плохой сон, в свою очередь, усиливают позывы, получается замкнутый круг, который можно разорвать. Если вы чувствуете постоянную тревогу, подавленность или безнадёжность, обязательно скажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье, а не слабость. В России работает бесплатная психологическая помощь по телефону экстренных служб 112, а также круглосуточные линии психологической поддержки при кризисных центрах — номер вашего регионального центра подскажет врач или регистратура поликлиники.

Профилактика

Само уродинамическое исследование — это диагностика, её не нужно «предотвращать». А вот многие проблемы с мочеиспусканием можно отсрочить или смягчить: тренировка мышц тазового дна, здоровый вес, отказ от курения, лечение запоров и диабета под контролем врача, своевременное обращение к урологу при первых жалобах.

Вакцины

Специальных прививок для этого исследования или для проблем с мочеиспусканием нет. Общие вакцины по национальному календарю (в том числе против гриппа, пневмококка и других инфекций) стоит обсудить с врачом — они помогают легче переносить инфекции, которые могут осложнять состояние.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для уродинамики не существует: её назначают по показаниям, когда есть жалобы. При этом важно не пропускать профилактические осмотры и диспансеризацию по программе Минздрава России — там можно сообщить врачу о проблемах с мочеиспусканием и вовремя получить направление к урологу.

Осложнения

Если не лечить

• Само исследование обычно переносится хорошо. Редко бывают инфекция мочевыводящих путей, небольшое количество крови в моче или неприятные ощущения при мочеиспускании в первые сутки — об этом стоит сразу сказать врачу.
• Если не разбираться с причиной жалоб, могут усилиться недержание и частые позывы, появиться повторные инфекции.
• При препятствии на выходе моча может задерживаться, что со временем нагружает почки.
• Возможны камни в мочевом пузыре и более серьёзные инфекции почек.
• Постоянное недосыпание из-за ночных походов в туалет и ограничение общения заметно снижают качество жизни.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинству людей можно помочь. Уродинамическое исследование даёт врачу точную информацию, а значит, лечение становится более прицельным и эффективным. Многие замечают улучшение уже через несколько недель после начала правильной терапии, а иногда достаточно изменить привычки и начать тренировать мышцы. Обсудите с врачом реальные ожидания: обычно речь идёт о постепенном улучшении, а не о мгновенном результате, и это нормально.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.